Ostéonécrose de la mâchoire avec cancer

Contenu

• Signes, symptômes et complications
• Causes et facteurs de risque
• Diagnostic et stadification
• Traitement
• La prévention
• Un mot de Verywell

L'ostéonécrose de la mâchoire est une complication qui peut survenir chez les personnes atteintes d'un cancer recevant des médicaments contre l'ostéoporose ou des inhibiteurs de l'angiogenèse. Il a été observé avec le cancer du sein, le cancer du poumon, le myélome multiple, le cancer de la prostate et d'autres cancers.

Le diagnostic est posé en voyant l'os alvéolaire exposé, souvent à l'aide d'examens d'imagerie. Les traitements peuvent inclure des bains de bouche, des antibiotiques, un débridement chirurgical ou l'ablation de l'os endommagé.

Il est important d'examiner en profondeur à la fois les avantages et les risques des médicaments pouvant conduire à l'ostéonécrose. Vous et votre professionnel de la santé devez trouver un équilibre entre un risque réduit de fractures (et souvent une durée de vie prolongée) et l'impact significatif que l'ostéonécrose de la mâchoire peut avoir sur la qualité de vie.

Cela deviendra encore plus important à l'avenir, car ces médicaments ont maintenant été approuvés pour le cancer du sein à un stade précoce et les activités préventives semblent réduire le risque.

Basiques

L'ostéonécrose signifie littéralement «mort osseuse». Avec la progression de l'ostéonécrose de la mâchoire, les gencives disparaissent, exposant l'os de la mâchoire. Étant donné que les gencives fournissent le sang à l'os, lorsque les gencives ne sont pas présentes, l'os commence à mourir.

Certains médicaments modifient le microenvironnement des os de sorte que les cellules cancéreuses ne «collent» pas aussi facilement. Cela peut entraîner une amélioration des métastases osseuses ou empêcher la propagation du cancer aux os en premier lieu. Ils peuvent également améliorer l'ostéoporose si courante avec certains traitements contre le cancer par leurs actions sur des cellules appelées ostéoclastes. C'est cette même action, cependant, qui peut empêcher la réparation de l'os de la mâchoire en réponse à une blessure dentaire ou à un traumatisme.

Incidence

Le premier cas d'ostéonécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse (MRONJ) a été rapporté au début des années 2000 en association avec des bisphosphonates. La condition a par la suite été rapportée avec d'autres médicaments contre l'ostéoporose et d'autres médicaments anticancéreux.

L'incidence exacte et la prévalence de l'ostéonécrose de la mâchoire sont incertaines et varient en fonction de nombreux facteurs (voir ci-dessous). Dans l'ensemble, environ 2% des personnes traitées avec des bisphosphonates pour le cancer développeront la maladie.

Signes, symptômes et complications

Au début, l'ostéonécrose de la mâchoire peut ne présenter aucun symptôme. Lorsqu'ils surviennent, les signes et symptômes potentiels comprennent:

• Douleur pouvant ressembler à un mal de dents, à la mâchoire ou aux sinus
• Une sensation de lourdeur dans la mâchoire
• Gonflement, rougeur ou drainage
• Diminution de la sensation ou engourdissement de la lèvre inférieure
• Mauvaise haleine (halitose)
• Dents desserrées
• Une diminution de la capacité d'ouvrir la bouche (mâchoire serrée ou trismus)
• Exposition visible de l'os de la mâchoire (mandibule ou maxillaire): l'ostéonécrose induite par les médicaments dans l'os de la mâchoire inférieure (mandibule) est plus fréquente que dans l'os de la mâchoire supérieure (maxillaire) en raison d'un apport sanguin moindre.

Complications

Les premiers signes ou symptômes de l'ostéoporose de la mâchoire peuvent être liés à des complications de la maladie, telles que:

• Fracture pathologique: Une fracture pathologique est une fracture due à un os affaibli pour une raison quelconque, telle qu'une nécrose, une tumeur ou une infection. Dans ce cas, l'os affaibli et fracturé se trouve dans la mâchoire.
• Infection: Les signes d'infection peuvent inclure une rougeur, un gonflement, un drainage (souvent de type pus), de la fièvre et / ou des frissons et des symptômes généraux de type grippal.
• Fistules: Une fistule est une connexion anormale entre deux parties du corps. Elle peut se développer entre la bouche et la peau entourant la bouche (fistule bucco-cutanée).
• Infection chronique des sinus (sinus maxillaires): Chez les personnes qui n'ont pas de dents ou qui ont des implants oraux, la sinusite chronique et les fractures pathologiques sont plus fréquentes.

Causes et facteurs de risque

Il existe probablement différents mécanismes sous-jacents impliqués dans l'ostéonécrose de la mâchoire (ONM) en fonction de la catégorie de médicament spécifique. Le coupable le plus courant, les bisphosphonates, se lie aux ostéoclastes, qui sont des cellules spécialisées impliquées dans le remodelage et la réparation osseuse. Cela peut entraîner une diminution de la capacité de guérison.

ONJ de la mâchoire se développe généralement après des procédures dentaires. Dans ce cas, une combinaison de lésion dentaire et de capacité réduite de l'os à se guérir semble être impliquée.

D'autres médicaments récemment associés à l'ostéonécrose de la mâchoire sont des inhibiteurs de l'angiogenèse. L'angiogenèse est le processus par lequel de nouveaux vaisseaux sanguins sont fabriqués pour réparer une lésion tissulaire ou permettre à un cancer de se développer. Cela peut entraîner une diminution de l'apport sanguin à la mâchoire et, par la suite, une ostéonécrose (également appelée nécrose avasculaire).

Facteurs de risque

Les risques les plus importants pour le développement de l'ostéonécrose de la mâchoire comprennent une combinaison de trois facteurs:

• Facteurs de risque dentaires
• Cancer, ses traitements et autres conditions médicales
• Le type de médicament

Facteurs de risque dentaire

Environ la moitié des personnes qui développent une ONM avec un cancer ont subi un certain type de procédure dentaire pendant l'un des médicaments associés à la maladie. Les facteurs de risque comprennent:

• Chirurgie dentaire récente: Cela peut inclure des extractions dentaires (ablation), une chirurgie pour une maladie parodontale, des implants dentaires
• Prothèses dentaires: Les personnes qui portent des prothèses dentaires sont plus à risque que celles qui ont une prothèse partielle fixe.
• Traumatisme (blessures à la tête et à la bouche)
• Maladie des gencives (parodontite)
• Manque de soins dentaires réguliers

L'association la plus forte a été notée avec les extractions dentaires et les implants dentaires. Dans une étude portant sur des personnes atteintes de myélome multiple qui ont développé une ostéonécrose de la mâchoire (9 sur 155 participants), 6 des 9 personnes ont rapporté une extraction dentaire récente.

Cancer, traitements et autres conditions médicales

Les personnes qui ont des cancers qui peuvent être traités avec des médicaments associés à l'ostéonécrose de la mâchoire courent un risque plus élevé. Cela est particulièrement vrai pour les personnes atteintes de myélome multiple (en raison de son comportement dans les os), de cancer du poumon et de cancers du sein et de la prostate (les deux se propagent généralement aux os et peuvent également être traités avec des médicaments qui augmentent le risque d'ostéoporose).

Le risque est également plus élevé chez les personnes atteintes de cancer qui sont traitées par chimiothérapie (immunosuppression), qui ont de faibles taux d'hémoglobine (anémie) ou qui reçoivent plus d'un médicament associé à une ostéonécrose de la mâchoire.

Les personnes qui reçoivent une radiothérapie de la tête et du cou en association avec des bisphosphonates ont un risque significatif de développer la maladie (ostéoradionécrose), et elle a tendance à survenir plus tôt que celles traitées avec un seul des traitements seuls.

Les autres conditions médicales associées à un risque plus élevé comprennent:

• Diabète
• Maladie rénale traitée par dialyse
• Hypertension artérielle
• Taux de cholestérol élevé

Le tabagisme ne semble pas augmenter le risque, et le risque d'ONM semble en fait plus faible chez les fumeurs actuels.

Il apparaît également que certaines personnes ont une prédisposition génétique à développer une ostéonécrose de la mâchoire.

Type, dose et voie d'administration du médicament

Les médicaments associés à l'ONJ sont discutés ci-dessous. Il est important de noter que la dose du médicament, qu'elle soit administrée par voie orale ou intraveineuse (IV), et la durée de son utilisation sont des considérations très importantes. Lorsque ces médicaments sont utilisés pour l'ostéoporose chez des personnes sans cancer, le risque est très faible. En revanche, avec le cancer, les médicaments sont souvent administrés à des doses beaucoup plus élevées et par injection plutôt que par voie orale.

Médicaments

Les médicaments pour traiter la perte osseuse sont importants pour maintenir la qualité de vie de nombreuses personnes atteintes de cancer, mais ils sont également la cause la plus fréquente d'ostéonécrose de la mâchoire. Ceux-ci peuvent être prescrits pour un certain nombre de raisons différentes, notamment:

• Métastases osseuses: Les bisphosphonates et le dénosumab sont des «médicaments modifiant les os» qui peuvent être utilisés pour les cancers qui se propagent aux os. Les métastases osseuses peuvent réduire considérablement la qualité de vie. Ils peuvent également entraîner des complications telles que des douleurs (qui peuvent être sévères), des fractures pathologiques, une compression maligne de la moelle épinière et une hypercalcémie (taux élevé de calcium dans le sang). Environ 70% des personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique auront des métastases osseuses, et ces médicaments peuvent augmenter considérablement la survie. Bien que les métastases osseuses puissent survenir avec de nombreux types de cancer, elles sont également fréquentes avec le cancer de la prostate, le cancer du rein, le cancer du poumon et lymphomes.
• Pour une atteinte osseuse avec un myélome multiple: Le myélome multiple peut à la fois inhiber les cellules qui forment les os (ostéoblastes) et stimuler les cellules qui décomposent les os (ostéoclastes), ce qui donne des os qui ont un aspect «mangé par les mites». Les complications osseuses sont très fréquentes avec la maladie et la douleur osseuse est souvent le premier symptôme. Les bisphosphonates ou le denosumab peuvent réduire les complications de l'atteinte osseuse.
• Pour les cancers du sein à un stade précoce qui sont positifs pour les récepteurs des œstrogènes (bisphosphonates pour le cancer du sein au stade précoce): Chez les femmes ménopausées (ou les femmes préménopausées traitées par suppression ovarienne), les bisphosphonates associés à un inhibiteur de l'aromatase ont réduit le risque de récidive et de récidive osseuse de 35%. Ces médicaments semblent modifier le microenvironnement de l'os de sorte que les cellules cancéreuses qui se dirigent vers l'os ne «collent» pas.
• Pour contrer les médicaments utilisés pour traiter le cancer. Les traitements anti-œstrogéniques (inhibiteurs de l'aromatase) pour le cancer du sein et anti-androgéniques pour le cancer de la prostate peuvent entraîner l'ostéoporose.

Il est important de bien comprendre les avantages de ces médicaments lors de l'évaluation du risque d'ostéonécrose de la mâchoire.

Les bisphosphonates

De nombreuses personnes connaissent les bisphosphonates comme médicaments utilisés pour traiter l'ostéoporose. Avec l'ostéoporose, ces médicaments sont généralement pris par voie orale. Dans le cas du cancer, cependant, les bisphosphonates sont souvent administrés par voie intraveineuse et à une puissance 100 à 1000 fois supérieure aux médicaments administrés pour traiter l'ostéoporose.

Les bisphosphonates utilisés pour traiter le cancer comprennent:

• Zometa (acide zolédronique): aux États-Unis
• Bonefos (acide clodronique): au Canada et en Europe
• Aredia (pamidronate)

En revanche, les bisphosphonates utilisés principalement pour l'ostéoporose comprennent Actonel (risédronate), Boniva (ibandronate) et Fosamax (alendronate).

Des études portant sur l'ostéonécrose de la mâchoire chez les personnes recevant des doses oncologiques de bisphosphonates ou de denosumab ont révélé une prévalence de 1% à 15%. En revanche, la prévalence de l'ostéonécrose de la mâchoire chez les personnes qui reçoivent des doses plus faibles de ces médicaments pour traiter l'ostéoporose est estimée entre 0,001% et 0,01%.

En raison de la méthode par laquelle les bisphosphonates se lient dans les cellules, leurs effets peuvent durer jusqu'à 10 ans après la fin du traitement. Cela peut être bénéfique lorsqu'il s'agit de réduire le risque de fracture, mais signifie également que les effets négatifs du médicament peuvent persister longtemps après l'arrêt du médicament.

Effets secondaires des bisphosphonates

Denosumab

Le dénosumab est un type de médicament différent qui peut également être utilisé pour traiter les métastases osseuses chez les personnes atteintes de cancer ou d'ostéoporose. Le médicament diminue la résorption osseuse en interférant avec la formation et la survie des ostéoclastes.

Il existe deux médicaments de marque contenant du denosumab, la différence étant l'indication:

• Xgeva (denosumab) est utilisé pour le cancer
• Prolia (denosumab) est utilisé pour l'ostéoporose aux États-Unis.

Bien que le denosumab ait été moins étudié dans le cadre de métastases osseuses que les bisphosphonates, il semble être tout aussi efficace pour réduire les complications telles que les fractures. Comme les bisphosphonates, il semble également avoir une activité antitumorale.

Contrairement aux bisphosphonates, le médicament ne se lie pas de façon permanente aux os et, par conséquent, les effets du médicament ne durent pas aussi longtemps. La plupart de ces effets (bons ou mauvais) ont disparu après six mois.

Semblable aux bisphosphonates, le risque d'ostéonécrose de la mâchoire varie en fonction de l'utilisation du médicament. Lorsqu'il est utilisé pour les personnes atteintes de cancer, le risque variait de 1% à 2%, tandis que le risque chez les personnes utilisant le médicament contre l'ostéoporose était de 0,01% à 0,03%.

Bisphosphonates vs dénosumab

Bien que Zometa (et Bonefos au Canada et en Europe) et Xgeva présentent des avantages et des risques pour les personnes atteintes de cancer, il existe quelques différences.

Lorsque l'ostéonécrose de la mâchoire survient avec les bisphosphonates, elle a tendance à survenir après 48 mois d'utilisation (IV) ou 33 mois (avec des préparations orales). Avec Xgeva, l'ostéonécrose a tendance à survenir tôt après le début du traitement.

Jusqu'à récemment, des études suggéraient que les bénéfices et les risques du dénosumab étaient similaires à ceux des bisphosphonates (Zometa). Cela dit, une étude de 2020 a suggéré que Xgeva était associé à un risque significativement plus élevé d'ostéoporose de la mâchoire que Zometa. Dans cette étude, l'incidence de l'ostéonécrose de la mâchoire avec Xgeva était comprise entre 0,5% et 2,1% après un an de traitement, 1,1% à 3,0% après deux ans et 1,3% à 3,2% après trois ans. Avec Zometa, l'incidence de l'ONM était de 0,4% à 1,6% après un an, de 0,8% à 2,1% après deux ans et de 1,0% à 2,3% après trois ans d'utilisation du médicament.

Autres médicaments liés au cancer

La recherche est très récente, mais un certain nombre d'autres traitements anticancéreux ont récemment été associés à l'ostéonécrose de la mâchoire. Puisque les résultats sont précoces, l'incidence exacte est inconnue.

Dans certaines situations, même en cas d'ostéonécrose de la mâchoire, les avantages du médicament peuvent l'emporter de loin sur ce risque potentiel. Cependant, il est important d'être conscient de ces associations, en particulier pour les personnes qui seront traitées par un bisphosphonate ou du denosumab dans le cadre de leur traitement contre le cancer. Cela est particulièrement vrai si les deux médicaments sont associés à d'autres facteurs de risque, tels que les radiations à la tête et au cou.

Les inhibiteurs de l’angiogenèse sont des médicaments qui interfèrent avec la capacité d’un cancer à se développer et à recruter de nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse). Le même mécanisme, cependant, peut interférer avec la formation de vaisseaux sanguins dans le cadre normal de la guérison (par exemple, la guérison après le retrait d'une dent). Des exemples d'inhibiteurs de l'angiogenèse utilisés pour le cancer dans lequel une ONM a été rapportée comprennent:

• Avastin (bevacizumab)
• Sutent (sunitinib)
• Afinitor (évérolimus)
• Torisel (temsirolimus)
• Cometriq (cabozantinib)
• Nexavar (sorafénib)
• Inlyta (axitinib)
• Sprycell (dasatinib)
• Votrient (pazopanib)
• Zatrop (ziv-afibercept)

D'autres thérapies ciblées qui ont été associées (très rarement) à l'ONM comprennent:

• Tarceva (erlotinib)
• Gleevec (imatinib)
• Rituxan (rituximab)

Les autres médicaments utilisés contre le cancer pour lesquels une ONM a été signalée comprennent les corticostéroïdes et le méthotrexate.

Contrairement aux médicaments modifiant les os, ces médicaments ne persistent pas dans les os pendant une période de temps prolongée.

Risque lié au type et au stade du cancer

Une revue portant sur les types de cancers a révélé que le risque le plus élevé de développer une ostéonécrose de la mâchoire était le cancer du rein. Cela pourrait être dû à la combinaison d'un bisphosphonate et d'un inhibiteur de l'angiogenèse pour le traitement.

Une revue des études de 2016 a examiné la prévalence de l'ostéonécrose de la mâchoire dans trois types de cancer chez les personnes traitées avec des bisphosphonates. La prévalence globale (nombre de personnes vivant actuellement avec la maladie) était de 2,09% chez les personnes atteintes d'un cancer du sein, de 3,8% chez les personnes atteintes d'un cancer de la prostate et de 5,16% chez les personnes atteintes de myélome multiple.

Contrairement au risque associé aux bisphosphonates pour les métastases osseuses du cancer du sein, l'utilisation de ces médicaments pour le cancer du sein à un stade précoce peut ne pas comporter le même degré de risque. Dans une revue, une ostéonécrose de la mâchoire est survenue chez moins de 0,5% des femmes qui utilisaient le médicament pour réduire le risque de métastases osseuses survenant en premier lieu (utilisation adjuvante).

Les personnes qui reçoivent une radiothérapie de la tête et du cou en association avec des bisphosphonates ont un risque significatif de développer la maladie (ostéoradionécrose), et elle a tendance à survenir plus tôt que celles traitées avec un seul des traitements seuls.

Risque et soins dentaires

Pour ceux qui utiliseront ces médicaments pour leur cancer, l'importance de bons soins dentaires a été soulignée dans une autre étude. En regardant les patients atteints d'un cancer avancé qui ont été traités par Zometa de Xgeva sur une période de trois ans, 8,4% ont développé une ostéonécrose de la mâchoire, le risque étant fortement lié au nombre de perfusions et à la durée de leur poursuite. Pour les personnes qui ont eu d'excellentes visites de dentisterie préventive, cependant, le risque était beaucoup plus faible.

Diagnostic et stadification

Le diagnostic de l'ostéonécrose commence par un examen attentif des médicaments, ainsi que de la santé dentaire. À l'examen physique, vous ou votre médecin pouvez voir de l'os alvéolaire exposé. Il est important de noter, cependant, que dans les premiers stades, il peut n'y avoir aucun symptôme.

Imagerie

Les radiographies panoramiques ou simples peuvent montrer des zones de destruction osseuse de la mâchoire ou même des fractures pathologiques.

La tomographie informatisée (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont le plus souvent effectuées pour mieux comprendre l'étendue de la maladie. Selon certains chercheurs, l'IRM est la meilleure méthode pour trouver des changements précoces liés à l'ostéonécrose de la mâchoire, mais peut également donner des faux positifs (il peut sembler que la maladie est présente alors qu'elle ne l'est pas).

Biopsie

Une biopsie n'est généralement pas nécessaire mais peut être recommandée à certains moments pour s'assurer que les changements sont dus à l'ostéonécrose.

Diagnostic différentiel

Les conditions qui peuvent imiter l'ostéonécrose de la mâchoire comprennent:

• Conditions osseuses bénignes de la mâchoire
• Métastases osseuses à la mâchoire du cancer primaire
• Ostéomyélite: infection osseuse

Mise en scène

La stadification est très importante afin de déterminer les meilleurs traitements de l'ostéonécrose de la mâchoire (OSJ), et l'Association américaine des chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux a conçu un système décomposant la maladie en quatre étapes.

Stade «à risque»: Ce stade est présent lorsqu'il n'y a aucune preuve de lésion osseuse chez une personne qui a été traitée avec des médicaments oraux ou IV associés à l'OSJ, mais des changements non spécifiques peuvent être présents.

Étape 1: Aucun symptôme mais un os exposé est présent. Aucun signe d'infection

Étape 2: Os exposé (ou fistule) avec signes d'infection tels que rougeur et douleur.

Étape 3: Os exposé ou fistule présentant des signes d'infection et douloureux. Cette étape peut également inclure un écoulement, un os endommagé qui s'étend au-delà de l'os alvéolaire, une fracture pathologique, une fistule à l'extérieur de la bouche (telle qu'une fistule oro-nasale) ou une atteinte du sinus maxillaire.

Traitement

Le traitement de l'ostéonécrose de la mâchoire dépendra du stade, de la douleur présente et des préférences du patient. Une bonne prise en charge signifie généralement travailler avec plusieurs spécialistes qui communiquent entre eux sur les meilleures options (soins multidisciplinaires). Votre équipe peut comprendre votre oncologue, votre dentiste et un chirurgien maxillo-facial. Vous êtes une partie très importante de cette équipe et il est essentiel de vous assurer que vos questions sont répondues et que vos préférences sont bien comprises.

Arrêt du médicament

Dans certains cas, l'arrêt du médicament peut être utile. Cette décision peut être difficile si le médicament incriminé contrôle le cancer et nécessitera une discussion approfondie entre la personne aux prises avec la maladie, son dentiste et son oncologue.

Bien qu'il soit connu que les bisphosphonates restent dans le corps pendant une période prolongée, l'arrêt de ces médicaments peut être utile. Une étude a révélé que les personnes qui continuaient à recevoir des bisphosphonates après avoir développé une ONM avaient une guérison beaucoup plus lente que celles qui avaient arrêté le médicament.

Rince-bouche antimicrobien

Rince-bouche, par exemple, avec une solution de chlorhexidine à 0,12%. sont recommandés pour toutes les étapes de la condition (étapes 1 à 3).

Les antibiotiques

Lorsque la maladie a progressé au stade 2 ou 3, des antibiotiques oraux ou intraveineux sont généralement nécessaires pour éliminer l'infection associée. Dans certains cas, un médicament antifongique (topique ou oral) peut également être nécessaire.

Contrôle de la douleur

Pour la maladie de stade 2 et 3, un contrôle de la douleur est généralement nécessaire et les meilleures options doivent être soigneusement discutées avec votre médecin.

Soins de soutien

De bons soins dentaires sont importants pour tout le monde. Cela peut inclure la réduction du temps de port des prothèses pour minimiser leur contact avec l'os exposé, et bien plus encore.

Chirurgie

Avec l'ONM de stade 3, une intervention chirurgicale peut être nécessaire si l'ostéonécrose ne répond pas au traitement et si des lésions osseuses permanentes sont présentes. En général, l'approche la plus conservatrice est considérée comme la meilleure. Un débridement, qui consiste essentiellement à gratter les os morts, peut être tout ce qui est nécessaire. Dans certains cas, l'ablation de l'os (ostéotomie) peut être nécessaire. Si une fracture est présente ou si les dommages sont importants, une greffe et une reconstruction peuvent être nécessaires.

Autres options de traitement potentielles

Le médicament Forteo (tériparatide) a montré un certain bénéfice dans des cas isolés. Un certain nombre d'options de traitement différentes ont été ou sont à l'étude pour aider les personnes à faire face à l'ostéonécrose de la mâchoire, soit seul, soit en association avec d'autres traitements. Certains d'entre eux comprennent l'oxygène hyperbare, l'application de facteur de croissance dérivé des plaquettes, la thérapie au laser de bas niveau, la thérapie à l'ozone, la fibrine riche en plaquettes leucocytaires et la greffe de cellules souches de moelle osseuse dans la région.

La prévention

Une once de prévention vaut vraiment la peine de guérir quand il s'agit d'ostéonécrose de la mâchoire.

Un entretien régulier de la santé dentaire est essentiel

Si vous envisagez d'utiliser Zometa ou Xgeva, il est important de consulter votre dentiste avant de commencer. Idéalement, vous pouvez faire en sorte que votre dentiste et votre oncologue collaborent pour discuter du traitement.

Une étude de Memorial Sloan Kettering soutient l'impact des soins dentaires de routine. Les personnes atteintes de cancer qui prenaient des médicaments contre la perte osseuse ont été divisées en deux groupes, l'un ayant une évaluation dentaire de prémédication. Dans le groupe qui a eu ces soins dentaires avant de commencer le médicament, l'incidence de l'ostéonécrose était de 0,9%. En revanche, l'incidence était de 10,5% dans le groupe sans soins dentaires de prémédication.

Un autre examen des études a révélé que recevoir des soins dentaires tous les trois mois réduisait l'incidence de l'ostéonécrose de la mâchoire chez les personnes atteintes d'un cancer avancé recevant des bisphosphonates.

Chez les femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce et traitées avec des bisphosphonates, l'accumulation de plaque dentaire (tartre dentaire) et la gingivite étaient toutes deux associées à un doublement du risque d'ostéoporose de la mâchoire.

En plus des visites régulières chez le dentiste, il est important de consulter votre dentiste au premier signe de problème.

Il est essentiel de maintenir une excellente santé bucco-dentaire et des soins dentaires réguliers tout en utilisant ces médicaments. Certaines procédures dentaires sont en fait fortement recommandées, car elles pourraient aider à prévenir des chirurgies dentaires plus complexes à l'avenir. Cela comprend les procédures telles que les couronnes, les ponts et les prothèses partielles et complètes amovibles.

Les antibiotiques peuvent être utiles

Lorsqu'il s'agit de traitement dentaire, les options les moins invasives sont généralement les plus sûres. Par exemple, un canal radiculaire sera probablement suggéré au cours du retrait d'une dent. Les antibiotiques avant et après une intervention dentaire (ainsi que les rinçages antimicrobiens) peuvent aider à prévenir l'ostéonécrose de la mâchoire.

Une étude a suggéré que les personnes atteintes de myélome multiple pourraient bénéficier d'antibiotiques avant la chirurgie dentaire, car 90% des personnes participant à l'étude ont développé une infection bactérienne (actinomycose).

Certains traitements dentaires doivent être évités

Les procédures telles que les extractions, la chirurgie parodontale et l'orthodontie devraient idéalement être évitées. Dans certains cas, les implants dentaires peuvent être envisagés, mais uniquement avec une équipe comprenant votre spécialiste dentaire et votre oncologue qui peuvent discuter des risques potentiels.

Soyez votre propre avocat

Le simple fait d'être conscient du risque d'ostéonécrose de la mâchoire et de prendre des mesures pour réduire votre risque peut être inestimable. Selon une étude de 2019, la majorité des personnes traitées avec ces médicaments n'étaient pas conscientes du risque.

Un mot de Verywell

L'ostéonécrose de la mâchoire est une condition qui peut réduire considérablement la qualité de vie. Dans le même temps, les médicaments qui peuvent conduire à la maladie peuvent prolonger la vie avec le cancer et réduire les complications qui peuvent également avoir un impact négatif sur votre vie. Chaque personne est différente. Afin de faire les meilleurs choix pour vous en tant qu'individu, il est important de discuter des risques et des avantages de tout traitement, ainsi que de vos préférences et besoins personnels.

Si vous développez une ostéonécrose, assurez-vous de consulter un spécialiste dentaire qui connaît bien le traitement de l'ostéonécrose et qui sera au courant des dernières recherches. En tant que patient, vous avez parfaitement le droit de poser des questions telles que le nombre de patients atteints de la maladie qu'un spécialiste a traités. Comme pour toute profession, l'expérience peut faire la différence.