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Les fractures ouvertes sont des blessures à l'os qui surviennent lorsqu'un os cassé est exposé du corps à l'environnement. Les fractures ouvertes, parfois appelées fractures composées, peuvent survenir lorsqu'il y a une petite coupure de la peau qui communique avec une fracture, ou elles peuvent survenir avec de graves lésions des tissus mous qui menacent la survie du membre.Dans un effort pour donner un sens à ces blessures, elles sont généralement classées selon leur gravité. Le système le plus courant pour classer les fractures ouvertes est le système de classification de Gustilo-Anderson.
Grades des fractures ouvertes
- Fracture ouverte de catégorie I
- Une fracture ouverte de grade I se produit lorsqu'il y a une plaie cutanée qui communique avec la fracture mesurant moins d'un centimètre. Parfois, il est difficile d'évaluer si une fracture est ouverte (ce qui signifie que la plaie se connecte à l'os cassé), mais cela peut être déterminé en injectant du liquide dans le site de fracture et en vérifiant si le liquide sort de la plaie.
- Fracture ouverte de grade II
- Les fractures de grade II ont des lésions des tissus mous plus importantes, mesurant plus d'un centimètre.
- Fracture ouverte de grade III
- Les fractures ouvertes de grade III représentent les blessures les plus graves et comprennent trois sous-types spécifiques de blessures:
- Grade IIIA: les fractures 3A sont les blessures qui incluent des fractures à haute énergie comme en témoignent des lésions osseuses graves (fractures segmentaires ou très comminutives) et / ou de grandes plaies des tissus mous, souvent contaminées. La plupart des chirurgiens classent les fractures à haute énergie comme 3A même si la plaie cutanée n'est pas grande.
- Les fractures de grade IIIB: 3B ont des lésions / pertes significatives des tissus mous, de sorte que l'os est exposé, et la reconstruction peut nécessiter un transfert des tissus mous (lambeau) afin de couvrir la plaie.
- Grade IIIC: les fractures 3C nécessitent spécifiquement une intervention vasculaire car la fracture est associée à une lésion vasculaire à l'extrémité.
- Les fractures ouvertes de grade III représentent les blessures les plus graves et comprennent trois sous-types spécifiques de blessures:
L'utilité du classement
Le système de classification de Gustilo-Anderson est le plus utile pour donner deux informations: quelle est la probabilité de développer une infection et combien de temps faudra-t-il pour guérir une fracture? À mesure que le grade augmente, le taux d'infection augmente considérablement et le temps de guérison des fractures s'allonge. Les fractures ouvertes de grade I du tibia ont un taux d'infection inférieur à 2% (avec un traitement approprié) et prennent en moyenne environ 4 à 5 mois pour guérir. Les fractures de grade IIIB et IIIC ont un taux d'infection jusqu'à 50% et prennent en moyenne 8 à 9 mois pour la guérison osseuse.
La classification de Gustilo-Anderson a été publiée pour la première fois en 1976 et a subi plusieurs modifications. L'essence du système de classification est de fournir des catégories de blessures en fonction de leur gravité. À partir de ces informations, les fractures peuvent être classées à des fins de recherche, et les informations peuvent être appliquées aux nouvelles blessures en fonction des recherches qui ont été effectuées.
Limitations du système
Il y a plusieurs limitations du système de classification de Gustilo-Anderson qui doivent être reconnues:
- Les médecins ne sont souvent pas d'accord: Des études ont montré que les chirurgiens orthopédistes, qui connaissent bien ce système de classification, ne s'entendent sur le grade de fracture que 60% du temps environ. Par conséquent, ce qu'un chirurgien considère comme une fracture de grade I peut être qualifié de grade IIIA par un autre. Cela rend la comparaison des données difficile.
- Non conçu pour toutes les fractures ouvertes: Alors que la plupart des médecins se réfèrent à ce système de classification pour décrire toute fracture ouverte, il a d'abord été conçu pour décrire les fractures ouvertes du tibia, puis les fractures ouvertes des os longs. Cela ne veut pas dire qu'il ne peut pas être utilisé pour décrire d'autres blessures, mais ce n'est pas ainsi que ce système de classification a été étudié.
Pour les patients qui subissent une fracture ouverte, la clé du succès est un traitement urgent. Le traitement d'une fracture ouverte nécessite une exploration et un nettoyage urgents de la plaie, un traitement antibiotique approprié et une stabilisation de la fracture.