L’un des problèmes qui peuvent contribuer à l’échec du contrôle des naissances est le poids de la femme. Les femmes obèses peuvent ne pas se rendre compte que leur poids pourrait compromettre l'efficacité de leur méthode contraceptive.
Les taux d'obésité ont augmenté au cours des deux dernières décennies et continuent d'être un problème de santé publique aux États-Unis et dans le monde. L'obésité est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus, alors qu'une personne en surpoids a un IMC de 25 à 29,9. L’IMC est calculé à partir du poids et de la taille d’une personne et fournit un indicateur raisonnable de la graisse corporelle et des catégories de poids qui peuvent entraîner des problèmes de santé.
Malheureusement, la recherche sur la contraception n'a pas inclus les femmes obèses et en surpoids dans les essais cliniques. Cela a abouti à un ensemble limité de données concernant l'efficacité et la sécurité contraceptives chez les femmes obèses et en surpoids. C'est malheureux, étant donné qu'une contraception efficace est encore plus importante pour les femmes obèses étant donné leur risque plus élevé de complications liées à la grossesse.
Pour mieux comprendre comment l'efficacité contraceptive peut être réduite par l'obésité, j'ai recherché un article sur À jour - une référence électronique de confiance utilisée par de nombreux médecins et patients:
"De nombreux processus métaboliques sont affectés par l'adiposité, et ces changements dans le métabolisme pourraient potentiellement affecter l'efficacité contraceptive. Puisque les changements du métabolisme dépendent plus de l'adiposité que des proportions corporelles (c'est-à-dire, l'indice de masse corporelle [IMC]), le poids est probablement plus pertinent que L'IMC pour déterminer la variabilité de l'efficacité contraceptive. Un poids plus élevé est corrélé à une augmentation du taux métabolique. En particulier, la clairance des médicaments métabolisés hépatiquement, tels que les stéroïdes contraceptifs, augmente avec l'augmentation du poids corporel. Théoriquement, la demi-vie de ces médicaments pourrait être plus courte en les femmes obèses et les taux sériques peuvent être insuffisants pour maintenir un effet contraceptif. En outre, les femmes obèses ont un volume sanguin circulant plus important que les femmes de poids normal. Cela peut entraîner une dilution significative de la concentration des stéroïdes contraceptifs, diminuant ainsi l'efficacité contraceptive. En outre, la contraception les stéroïdes sont absorbés par le tissu adipeux, donc les femmes avec plus d'adipo se peut avoir moins de stéroïdes disponibles à circuler.
<< Compte tenu des effets potentiels de l'obésité sur la pharmacocinétique des stéroïdes contraceptifs, il est tentant de simplement recommander de doubler la dose de contraceptif utilisée par les femmes obèses. Cependant, les effets secondaires et les risques augmenteraient également. Par exemple, une dose élevée d'œstrogène contenir des contraceptifs augmenterait le risque de thrombose veineuse profonde et serait aggravé par le risque déjà présent pour les femmes obèses. "
Qu'est-ce que cela signifie? Décomposons cette information importante.
Processus métaboliques sont des processus biologiques qu'une cellule ou un organisme vivant utilise pour fournir l'énergie nécessaire à la vie et à la croissance. Métabolisme fait référence aux réactions chimiques dans les cellules du corps qui convertissent le carburant des aliments en énergie dont notre corps a besoin pour fonctionner. Les personnes de poids plus élevé (en raison d'une trop grande quantité de graisse corporelle) semblent avoir des taux métaboliques plus élevés. Les médicaments métabolisés hépatiquement, tels que les contraceptifs hormonaux, sont absorbés par le système digestif et atteignent le foie avant le reste du corps. Le foie métabolise ensuite le médicament, de sorte que la concentration du médicament est considérablement réduite au moment où il entre dans le système circulatoire. Les femmes en surpoids peuvent également être plus susceptibles d'avoir des niveaux plus élevés d'enzymes dans le foie qui décomposent les hormones plus rapidement. Ainsi, comme il y a plus de tissu à travers lequel le sang doit circuler, les niveaux d'hormones circulantes peuvent être diminués. Cette quantité peut ne pas contenir des concentrations suffisamment élevées pour assurer une protection contre la grossesse (c'est-à-dire empêcher l'ovulation, épaissir la glaire cervicale ou amincir la muqueuse utérine).
En outre, la demi-vie d'un médicament (en gros, le temps qu'il faut pour que la moitié soit éliminée de la circulation sanguine) peut être plus courte pour les femmes en surpoids car il est métabolisé plus rapidement - donc, il peut ne pas rester suffisamment d'hormone contraceptive dans le corps pour avoir un effet contraceptif.
Un autre facteur est lié à la circulation sanguine. Pour être efficaces, les hormones contraceptives doivent circuler dans le sang de la femme. Si une femme a une masse corporelle plus importante, il pourrait être plus difficile pour une circulation adéquate de se produire, en raison de quantités plus élevées de sang circulant dans le corps. En raison des taux d'hormones relativement bas dans les contraceptifs, un volume sanguin plus important pourrait fluidifier les hormones et les rendre moins efficaces.
Pour compliquer la situation, les œstrogènes et les progestatifs sont stockés dans le tissu adipeux. Plus une femme a de cellules adipeuses, plus grandes sont les chances que les hormones soient piégées dans la graisse au lieu de circuler dans la circulation sanguine.
En raison de la manière dont le corps d’une femme en surpoids peut absorber, distribuer, métaboliser et éliminer les contraceptifs hormonaux, certains soutiennent que l’efficacité contraceptive peut être maintenue si la quantité hormonale contenue dans le contraceptif est doublée. Cela pose cependant un problème en raison d'effets secondaires potentiels. L'inclusion de doses plus élevées d'œstrogènes dans les contraceptifs pourrait augmenter le risque de développer des effets secondaires tels que la thrombose veineuse profonde (caillots sanguins), les accidents vasculaires cérébraux, l'hypertension artérielle ou les crises cardiaques - des risques déjà associés à l'obésité.
Ainsi, en ce qui concerne le poids et l'efficacité de la contraception, il est toujours important de comparer les risques de grossesse non désirée avec les avantages et les inconvénients associés à une méthode contraceptive particulière. En général, les méthodes pour lesquelles l'échec de la contraception est plus susceptible de survenir chez les femmes obèses que chez les femmes de poids normal comprennent: les contraceptifs oraux, le patch contraceptif et Implanon / Nexplanon.
- Poids et efficacité de la pilule contraceptive
Pour les femmes obèses, les DIU et la stérilisation chirurgicale peuvent être des méthodes contraceptives plus efficaces. Cependant, en raison de l'augmentation de la masse corporelle, ces procédures peuvent être plus difficiles à compléter.
D'autres méthodes non affectées par le poids sont la stérilisation hystéroscopique (Essure) et les méthodes de barrière telles que les préservatifs, les préservatifs féminins, l'éponge, les diaphragmes et les capes cervicales.
- Méthodes efficaces de contrôle des naissances pour les femmes en surpoids
Envie d'en savoir plus? Voir UpToDate's sujet, «Conseils en matière de contraception pour les femmes obèses», pour obtenir des informations médicales approfondies supplémentaires sur le conseil aux femmes obèses sur leurs options de contraception et explorer comment le poids peut contribuer à l'échec de la contraception.