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La spondyloarthrite axiale non radiographique (nr-AxSpA) est un type d'arthrite inflammatoire qui appartient à une catégorie de maladies appelée spondyloarthrite (SpA). Les conditions de spondyloarthrite ont un symptôme commun et très spécifique affectant toutes les personnes atteintes de conditions de spondylarthrite - inflammation de la colonne vertébrale. La spondylarthrite axiale (AxSpA) affecte les articulations axiales. Non radiographique signifie que même s'il y a des symptômes, les rayons X standard ne montrent pas de dommages visibles. Axial concerne les os de la colonne vertébrale, de la poitrine et de la hanche. La spondylarthrite signifie qu'elle affecte les articulations et les enthèses, les tissus entre l'os et le ligament ou les tendons.Symptômes
Le mal de dos est un symptôme caractéristique de nr-AxSpA. Le mal de dos se distingue en fonction du moment où il se produit, de sa durée, de l'âge auquel le mal de dos commence et de ce qu'il faut pour le traiter.
- Horaire: Les maux de dos associés à nr-AxSpA vous réveillent la nuit et vous font mal le matin. Vous pouvez également ressentir une raideur le matin ou après avoir été assis pendant de longues périodes. Ce type de rigidité rend le déplacement difficile.
- Mouvement: Les maux de dos associés à une foulure ou à un disque glissé s'améliorent avec le repos. Cependant, avec nr-AxSpA, la douleur est meilleure avec le mouvement, y compris l'exercice et les étirements.
- Âge d'apparition: Les personnes qui reçoivent un diagnostic de nr-AxSpA commencent généralement à ressentir des symptômes à la fin de l'adolescence et au début de l'âge adulte, recevant généralement un diagnostic avant l'âge de 40 ans.
L'inflammation de nr-AxSpA provoque également une inflammation dans tout le corps, notamment:
- Enthésite: L'inflammation des enthèses, la zone où un os se fixe à un tendon ou à un ligament, est un autre facteur qui distingue la spondylarthrite des autres formes d'arthrite. La progression de la maladie provoque finalement la fusion des os de la colonne vertébrale. Ces changements affecteront la mobilité.
- Rhumatisme psoriasique et arthrite entéropathique (liée à une maladie inflammatoire de l'intestin): Ces deux types d'arthrite relèvent de la SpA et ont tendance à se chevaucher avec nr-AxSpA. Par conséquent, il est possible d'avoir des symptômes associés, notamment des plaques de psoriasis et des troubles gastro-intestinaux.
- Inflammation oculaire: Alors que la recherche sur l'inflammation oculaire chez les personnes atteintes de nr-AxSpA est limitée, au moins un quart des personnes atteintes de nr-AxSpA souffrent d'une forme d'inflammation oculaire - généralement une uvéite antérieure - inflammation oculaire qui provoque des rougeurs, des douleurs et une vision floue du iris (partie colorée de l'œil).
- Chiffres de saucisse: Certaines personnes peuvent avoir des «doigts de saucisse», également connus sous le nom de dactylite, où les doigts et / ou les orteils prennent l'apparence des saucisses en raison de l'enflure et de l'inflammation.
- Fatigue: La fatigue chronique et à long terme dans AxSpA est fréquente, touchant jusqu'à 68% des personnes atteintes de nr-AxSpA. Les personnes atteintes de cette maladie décrivent leur fatigue comme un type de fatigue jamais ressenti auparavant. C'est implacable et accablant, et le sommeil n'est pas rafraîchissant, quelle que soit la durée de sommeil d'une personne.
Spondylarthrite ankylosante
De nombreuses personnes atteintes de nr-AxSpA développent éventuellement une spondylarthrite ankylosante (SA), un type d'arthrite inflammatoire qui affecte principalement la colonne vertébrale et les grosses articulations. -AxSpA se développe AS, 17% après 10 ans et 26% après 15 ans.
Les chercheurs reconnaissent maintenant que les personnes aux stades précoces de la SA ne présentent pas de changements radiologiques, mais présentent des symptômes, des facteurs de risque et des antécédents familiaux similaires.
Les personnes atteintes de nr-AxSpA qui finissent par devenir handicapées sont confirmées plus tard comme atteintes de SA, mais ces premiers stades de la SA sont considérés comme nr-AxSpA. Bien sûr, certaines personnes avec nr-AxSpA et AxSpA ne développent jamais AS. D'autres vivent avec AxSpA pendant de nombreuses années, voire des décennies, avant de développer AS.
Spondylarthrite axiale et spondylarthrite ankylosanteLes causes
Une cause spécifique de nr-AxSpA est difficile à identifier car la plupart des personnes atteintes de cette maladie peuvent ne pas être diagnostiquées pendant de nombreuses années.
Ce que les chercheurs savent sur le nr-AxSpA, c'est qu'il s'agit d'une maladie auto-immune. Cela signifie que le système immunitaire pense que le corps est attaqué. En conséquence, il produit une inflammation pour se protéger, endommageant les tissus sains dans le processus.
Bien que les chercheurs ne sachent pas exactement pourquoi le système immunitaire réagit de manière excessive dans la nr-AxSpA, ou la spondylarthrite en général, ils croient qu'il existe une composante génétique.Par exemple, les personnes atteintes de tous les types de spondylarthrite sont plus souvent porteuses du variant du gène immunitaire appelé HLA-B27 que les autres.
Votre mal de dos est-il non spécifique, mécanique ou grave?
Diagnostic
Aucun test ne peut poser un diagnostic définitif de spondyloarthrite axiale non radiographique, de sorte que les médecins examinent les symptômes cliniques, les analyses sanguines et l'imagerie pour poser un diagnostic.
Votre médecin vous prescrira des analyses sanguines qui mesurent l'inflammation dans le corps. Cela peut inclure des tests de la protéine c-réactive (CRP) et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR). Bien que ces tests ne puissent pas montrer exactement où se produit l'inflammation, les médecins tiennent compte des résultats des tests sanguins pour établir un diagnostic.
Votre médecin effectuera également des analyses de sang pour voir si vous avez le gène HLA-B27, présent chez 83% des personnes atteintes de spondyloarthrite axiale. Mais HLA-B27 ne suffit pas pour confirmer un diagnostic car la majorité des personnes atteintes de cette gène ne continue pas à développer la maladie. Et ce gène n'est pas présent dans certains groupes de personnes qui développent également Ax-SpA.
Les médecins peuvent également utiliser l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour confirmer un diagnostic de nr-AxSpA. Les IRM peuvent montrer une inflammation des articulations SI bien avant que la maladie ne progresse suffisamment pour voir des fusions osseuses sur une radiographie.
Même si l'inflammation n'est pas évidente à l'IRM et que les analyses de sang ne sont pas concluantes, un médecin peut poser un diagnostic et prescrire des traitements si les symptômes et autres caractéristiques cliniques et / ou les résultats des tests répondent aux critères cliniques de l'évaluation de la Spondyloarthritis International Society, et il d'autres explications des symptômes.
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Traitement
À ce stade, votre médecin se concentre sur le traitement par nr-AxSpA sur les symptômes tels que la douleur et la raideur. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et la physiothérapie sont efficaces à cet égard.
Lorsque ces traitements échouent, les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) et les médicaments biologiques constituent un traitement de deuxième ligne. Ces médicaments ciblent des molécules spécifiques favorisant l'inflammation. En mars 2019, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé l'injection de Cimzia (certolizumab pegol), un inhibiteur du TNF, spécifiquement pour le traitement du nr-AxSpA. Auparavant, il n'était approuvé par la FDA que pour la maladie de Crohn, polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante et psoriasis en plaques.
Un produit biologique utilisé pour traiter les états arthritiques inflammatoires est Cosentyx (sécukinumab). On pense qu'il cible l'IL-17A, une molécule qui joue un rôle dans l'inflammation. Une étude de 2019 a révélé que 42,2% des personnes atteintes de nr-axSpA prenant Cosentyx ont montré une amélioration significative des signes et symptômes de la maladie au cours des 16e semaine et pour beaucoup, l'amélioration s'est poursuivie à 52 semaines. Cosentyx a déjà été approuvé par la FDA pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante, et le fabricant de médicaments, Novartis, s'attend à ce que le médicament soit approuvé pour le traitement du nr-AxSpA en 2020.
Le plus récent produit biologique approuvé par la FDA pour traiter le nr-AxSpA chez les adultes est Taltz (ixekizumab). Dans un essai sur l'homme, les patients ont été traités par Taltz toutes les deux semaines ou quatre semaines par rapport aux patients traités par un placebo. Parmi les patients traités par Taltz toutes les deux semaines, 31% des patients ont présenté une amélioration de 40% ou une réduction des signes et symptômes après un an de traitement. Trente pour cent de ceux traités toutes les quatre semaines avec Taltz ont montré la même amélioration ainsi que 13 pour cent de ceux traités avec le placebo. Ceux traités pendant 16 semaines ont eu des résultats comparables.
Les injections intra-articulaires de corticostéroïdes peuvent traiter l'inflammation locale. Cependant, les corticostéroïdes oraux n'ont pas été utiles dans le traitement de nr-AxSpA.
Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) ne sont généralement pas recommandés pour les personnes atteintes d'AxSpA ou de SA en raison de leur manque d'efficacité pour traiter ces affections.
Un mot de Verywell
Une douleur incontrôlée peut être une complication grave de la spondyloarthrite axiale non radiographique. Heureusement, la plupart des gens réagissent bien au traitement. Si, pour une raison quelconque, votre douleur nr-AxSpA n'est ni tolérable ni gérable, parlez-en à votre médecin pour trouver des solutions et un plan pour traiter la douleur.
Si les symptômes et la douleur rendent difficile les activités quotidiennes, comme la cuisine, le ménage ou le travail, votre médecin peut vous référer à un ergothérapeute qui évaluera vos besoins et vous aidera à trouver des moyens de contrôler les symptômes. Cette personne vous aidera à déterminer ce dont vous avez besoin, vous donnera des conseils sur l'équipement d'assistance qui pourrait vous aider et vous contactera pour voir si la thérapie répond à vos besoins.
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