Contenu
- Quelle est la fréquence du lymphome après une greffe d'organe?
- Pourquoi les lymphomes surviennent-ils après une greffe d'organe?
- Quels facteurs augmentent le risque de lymphome post-transplantation?
- Comment se comportent les lymphomes post-transplantation?
- Comment le lymphome post-transplantation est-il traité?
- Quels sont les résultats des lymphomes post-transplantation?
Quelle est la fréquence du lymphome après une greffe d'organe?
La PTLD comprend une grande variété de conditions lymphoprolifératives après une greffe d'organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) et peut survenir chez 10% des adultes après la transplantation. Une fourchette de 1 à 20% a également été utilisée pour estimer l'incidence globale du LPD post-transplantation.
Pourquoi les lymphomes surviennent-ils après une greffe d'organe?
Les lymphomes post-transplantation sont presque toujours liés à une infection par le virus d'Epstein Barr (EBV). L'infection par le virus d'Epstein Barr provoque une transformation des cellules B (un type de lymphocyte ou de globule blanc) qui devient cancéreuse. Chez les individus normaux, d'autres cellules du système immunitaire peuvent lutter contre l'infection à EBV, mais pour les personnes ayant subi une transplantation d'organe, des doses élevées de médicaments qui suppriment le système immunitaire doivent être administrées. Sans rien pour contrôler l'infection, les chances de développer des lymphomes augmentent.
Quels facteurs augmentent le risque de lymphome post-transplantation?
Les deux principaux facteurs qui déterminent les chances de contracter un lymphome sont:
- Combien de traitement immunosuppresseur est nécessaire. Plus l'immunosuppression est importante, plus les risques d'infection à EBV sont élevés.
- Le statut de la sérologie EBV du receveur de la transplantation. Si l'individu a déjà été infecté par l'EBV (a des antécédents de mono), il est probable que le corps se souvienne de l'infection et que le sang contienne déjà des protéines spéciales appelées anticorps qui peuvent identifier et tuer le virus. Cela peut être testé en prélevant un échantillon de sang.
Comment se comportent les lymphomes post-transplantation?
En moyenne, si le PTLD doit se produire, le moment habituel pour le faire est d'environ 6 mois après la transplantation chez les patients transplantés d'organes solides et de 2 à 3 mois chez les receveurs de GCSH, mais cela a été signalé dès 1 semaine et aussi tard que 10 ans après la transplantation.
Les lymphomes post-transplantation sont généralement différents des lymphomes non hodgkiniens habituels. Les cellules cancéreuses de ce lymphome sont d'un mélange de différentes formes et tailles. Alors que la plupart des patients sont principalement touchés par les ganglions lymphatiques, d’autres organes sont également très fréquemment touchés - un phénomène appelé atteinte «extranodale». Ceux-ci incluent le cerveau, les poumons et les intestins. L'organe transplanté peut également être impliqué.
Comment le lymphome post-transplantation est-il traité?
Dans la mesure du possible, le traitement immunosuppresseur doit être réduit ou arrêté. Chez ceux qui ont une maladie petite et localisée, une intervention chirurgicale ou une radiothérapie peut être tentée. Sinon, la première ligne de traitement est généralement le Rituxan (rituximab), un anticorps monoclonal qui cible spécifiquement les cellules lymphomateuses. La chimiothérapie n'est tentée qu'en cas d'échec. La chimiothérapie est différée jusqu'à ce qu'elle soit nécessaire car chez les personnes partiellement immunodéprimées, la chimiothérapie peut encore augmenter le risque d'infections. Chez ceux qui développent des lymphomes après une greffe de moelle osseuse, les transfusions de leucocytes par donneur peuvent être très efficaces.
Quels sont les résultats des lymphomes post-transplantation?
En général, la PTLD est une cause majeure de maladie et de décès, historiquement avec des taux de mortalité publiés allant jusqu'à 40 à 70% chez les patients ayant subi une transplantation d'organes solides et 90% chez les patients après la GCSH. Les lymphomes non hodgkiniens survenant après une transplantation d'organe ont un résultat plus mauvais que les autres LNH. Un autre chiffre publié est qu'environ 60 à 80% succombent finalement à leur lymphome. Cependant, l'utilisation de Rituxan a changé le taux de survie, et certaines personnes s'en sortent beaucoup mieux et peuvent guérir. L'implication d'autres organes, en particulier le cerveau, a un mauvais pronostic.
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