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Les statines, utilisées pour abaisser le cholestérol, font partie des médicaments les plus couramment prescrits dans les pays développés. Alors que les statines sont généralement assez bien tolérées, les effets indésirables les plus courants sont liés aux muscles squelettiques, une condition appelée «myopathie des statines».Symptômes
La myopathie des statines prend généralement l'une des trois formes suivantes:
- Myalgie: Douleur musculaire ressentie par 2% à 10% des personnes prenant des statines. Dans une analyse de la Fondation Cochrane portant sur 37 939 personnes impliquées dans neuf essais cliniques, 9,4% des personnes recevant des statines ont souffert de myalgie, un taux similaire à celui des participants ayant reçu un placebo. La myalgie induite par les statines est généralement ressentie comme une douleur, généralement dans les épaules et les bras, ou les hanches et les cuisses. Elle s'accompagne souvent d'une légère faiblesse.
- Myosite: Inflammation musculaire qui survient chez environ une personne sur 200 prenant des statines. La myosite provoque des douleurs musculaires, ainsi qu'une élévation des taux de CK dans le sang. La CK est une enzyme musculaire et sa présence dans le sang indique que des dommages musculaires réels se produisent.
- Rhabdomyolyse: Une lésion musculaire grave qui est essentiellement une dégradation massive du tissu musculaire, entraînant une libération importante de protéines musculaires dans la circulation sanguine, ce qui peut entraîner de graves lésions rénales et la mort. La rhabdomyolyse causée par les statines, heureusement, est très rare, avec un patient pour 100 000 traités avec ces médicaments chaque année.
Si des problèmes musculaires surviennent, ils commencent généralement quelques semaines à quelques mois après le début du traitement par statine. La myalgie et la myosite liées aux statines disparaissent généralement en quelques semaines si le traitement par statine est interrompu. La rhabdomyolyse disparaîtra également après l'arrêt de la statine, mais les dommages qu'elle provoque peuvent être irréversibles.
Bien qu'il existe plusieurs théories, personne ne sait avec certitude pourquoi les statines peuvent provoquer des problèmes musculaires. La myopathie des statines est probablement liée à des changements dans la façon dont les muscles produisent ou traitent l'énergie. Jusqu'à présent, les chercheurs n'ont pas été en mesure d'aller beaucoup plus loin que cela avec un quelconque degré de confiance.
La théorie qui a gagné le plus de popularité auprès du public est que les statines pourraient interférer avec la production de CoQ10, une coenzyme dans les muscles. La CoQ10 aide les muscles à utiliser l'énergie dont ils ont besoin pour fonctionner. Certaines petites études ont suggéré que la prise de suppléments de CoQ10 pourrait réduire l'incidence des problèmes musculaires liés aux statines, mais les données (à la fois sur le fait de savoir si les statines réduisent réellement les niveaux de CoQ10 et si la supplémentation en CoQ10 aide) sont vraiment assez faibles.
Des études récentes ont suggéré que les problèmes musculaires liés aux statines sont plus fréquents chez les personnes carencées en vitamine D. Certains ont découvert que l'administration de vitamine D à ces personnes aidera à résoudre leurs symptômes musculaires liés aux statines.
Facteurs de risque
Les problèmes musculaires liés aux statines sont plus fréquents chez les personnes qui prennent également du Lopid (gemfibrozil), des stéroïdes, de la cyclosporine ou de la niacine.
Les personnes qui ont une maladie rénale chronique, une maladie du foie, une diminution des taux de vitamine D ou une hypothyroïdie sont également plus susceptibles de souffrir de problèmes musculaires avec les statines, tout comme les personnes qui ont une maladie musculaire préexistante telle que la sclérose latérale amyotrophique (SLA).
Certaines statines semblent plus susceptibles de provoquer des problèmes musculaires que d'autres. En particulier, l'incidence des problèmes musculaires peut être plus élevée avec la simvastatine à forte dose (nom de marque Zocor) qu'avec les autres statines.
Pour cette raison, en juin 2011, la Food and Drug Administration a recommandé que la dose de simvastatine soit limitée à 40 mg par jour. À cette dose, l'incidence des problèmes musculaires avec la simvastatine ne semble pas particulièrement élevée.
Le risque de problèmes musculaires semble être sensiblement moindre avec Lescol (fluvastatine), Pravachol (pravastatine) et probablement Crestor (rosuvastatine). Si des effets secondaires légers liés aux muscles surviennent avec d'autres statines, le passage à l'un de ces médicaments peut souvent résoudre le problème.
La myopathie des statines est un peu plus probable chez les personnes qui pratiquent un exercice vigoureux, surtout si elles le font sans s'accumuler progressivement.
Traitement
En règle générale, si un problème musculaire lié aux statines est suspecté, les médecins arrêteront le médicament statine, au moins jusqu'à ce que le problème musculaire soit résolu. Une évaluation de la carence en vitamine D et de l'hypothyroïdie doit être effectuée, ainsi que pour toute interaction médicamenteuse susceptible d'augmenter les problèmes musculaires liés aux statines. Chacun de ces facteurs de risque identifiés doit être traité.
Si les symptômes musculaires consistaient uniquement en une douleur et peut-être une légère élévation des taux sanguins de CK, et si la poursuite du traitement par statine est jugée importante, il existe quelques approches qui peuvent permettre la reprise réussie d'une statine.
Premièrement, le passage à une statine qui est particulièrement peu susceptible de causer des problèmes musculaires (comme la pravastatine ou la fluvastatine) peut souvent permettre à une personne ayant des problèmes musculaires antérieurs de prendre une statine avec succès. En outre, la prescription d'une statine tous les deux jours, au lieu de chaque jour, a été utile chez certaines personnes qui ne pouvaient pas tolérer un traitement quotidien par statine. Enfin, bien que la plupart des experts ne pensent pas que la supplémentation en CoQ10 soit utile pour permettre la reprise du traitement par statine, il existe des rapports dispersés indiquant que cela peut être utile.
Un mot de Verywell
Bien que les effets secondaires musculaires soient le problème le plus courant observé avec les statines, ces effets secondaires sont relativement peu fréquents chez les personnes qui ne présentent pas de facteurs de risque supplémentaires. De plus, et lorsqu'ils surviennent, les problèmes musculaires sont presque toujours réversibles. Les problèmes musculaires potentiellement mortels dus aux statines sont extrêmement rares.
Néanmoins, si vous prenez une statine, vous devez être conscient de la possibilité de développer une douleur ou une faiblesse musculaire, et si ces symptômes apparaissent, vous devez les signaler à votre médecin.