Contenu
- Rémission dans les MII
- Importance de la guérison des muqueuses
- Cours de guérison et de maladie des muqueuses
- Désavantages
Ces ulcères peuvent toucher plusieurs couches des parois du petit et du gros intestin, en particulier avec la maladie de Crohn. La couche la plus interne de l'intestin est appelée couche muqueuse. L'une des dernières références pour le traitement des MII est la guérison des ulcères de la couche muqueuse, ce que l'on appelle la guérison muqueuse.
Rémission dans les MII
Afin de comprendre pourquoi la guérison des muqueuses est importante, il est nécessaire de revoir les types de rémission, la manière dont ils sont définis et pourquoi être en rémission ne signifie pas toujours que la maladie est traitée efficacement. L’idée de rémission a été difficile à définir tant pour les gastro-entérologues que pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse.
Pour beaucoup de personnes atteintes de MII, la rémission signifie qu'il y a peu ou pas de symptômes, mais cela ne signifie pas toujours que la maladie ne provoque pas encore d'inflammation. Il est possible de ne présenter aucun symptôme tout en conservant une activité pathologique (comme une inflammation) ou d’avoir des résultats de laboratoire indiquant que la maladie est toujours active. Pour cette raison, plusieurs formes différentes de rémission ont maintenant été définies, notamment:
- Rémission biochimique. C’est à ce moment que les analyses de sang et de selles ne montrent aucun des marqueurs généralement présents lorsque la MII est active.
- Rémission clinique. C'est ce à quoi la plupart des gens pensent lorsqu'ils pensent à la rémission - c'est quand il y a peu ou pas de symptômes de la maladie.
- Rémission endoscopique. Au cours d'une procédure endoscopique (telle qu'une coloscopie), le gastro-entérologue ne peut voir aucune activité de la maladie et les biopsies prises ne montrent également aucune maladie.
- Rémission histologique. Lorsqu'il y a peu ou pas de symptômes (rémission clinique) et qu'il n'y a pas non plus d'activité de la maladie observée pendant une endoscopie ou des biopsies.
- Rémission chirurgicale. Après une intervention chirurgicale (telle qu'une iléostomie, une chirurgie de la poche en J ou une résection), il y a peu ou pas de symptômes et aussi peu ou pas d'activité de la maladie.
Importance de la guérison des muqueuses
Les experts des MII considèrent actuellement la guérison des muqueuses comme le facteur le plus important pour obtenir un meilleur résultat à long terme.
La guérison des muqueuses signifie que l'activité de la maladie n'est pas observée lors d'une coloscopie ou d'une autre procédure qui examine la muqueuse du tube digestif - cela signifie qu'une rémission histologique est également présente.
Il pourrait encore y avoir du tissu cicatriciel dans le petit et le gros intestin d'où les ulcères ont guéri mais l'inflammation a disparu. Il n'y a pas encore de définition unique, mais les gastro-entérologues continuent d'utiliser leurs connaissances et leur expérience pour prendre des décisions sur la guérison des muqueuses et ce que cela signifie.
Les divers médicaments utilisés pour traiter les MII sont associés à différents taux de guérison des muqueuses. Bien qu'il y ait eu des études qui montrent l'efficacité d'un médicament pour un groupe participant à un essai clinique, la guérison des muqueuses est toujours un processus individuel.
L'un des obstacles au traitement des MII est la complexité de ces maladies. Bien que la guérison des muqueuses soit particulièrement importante pour les MICI, elles sont également difficiles à prévoir. Un gastro-entérologue est la meilleure ressource pour aider à déterminer quel médicament pourrait fonctionner le mieux pour un patient particulier.
Tout en tenant compte de la nature compliquée et individualisée du traitement des MICI, la guérison des muqueuses commence à être mieux comprise et plus réalisable. En fait, la Food and Drug Administration (FDA) inclut la guérison des muqueuses comme objectif de traitement pour les nouveaux médicaments étudiés comme traitement de la colite ulcéreuse. La FDA reconnaît que cela est difficile à définir car les outils utilisés dans les essais cliniques qui évaluent la réponse d’un participant au traitement sont imparfaits.
Cependant, il est toujours recommandé de continuer à utiliser les systèmes de notation utilisés jusqu'à ce qu'un nouveau soit développé. En outre, certains chercheurs se demandent dans quelle mesure les systèmes de notation utilisés dans les essais cliniques peuvent vraiment se traduire par des expériences de la vie réelle.
Cours de guérison et de maladie des muqueuses
Certaines études ont montré que lorsqu'il y a cicatrisation muqueuse, il y a une diminution de certains risques associés aux MICI. Pour la colite ulcéreuse, cela pourrait signifier réduire le risque d'avoir une colectomie ou de développer un cancer du côlon. Pour la maladie de Crohn, la guérison de la muqueuse pourrait signifier une diminution du risque de chirurgie et de nécessité de prendre des stéroïdes pour le traitement.
Dans la salle d'examen, cela signifie que les objectifs du traitement doivent inclure non seulement la réduction des symptômes, mais également la guérison réelle de la muqueuse intestinale. C'est ce qu'on appelle «traiter pour cibler». Dans quelle mesure la muqueuse doit être guérie pour obtenir certains avantages, et pendant combien de temps, est toujours à l'étude.
À ce stade, les points les plus fins sont en cours de définition, mais il est généralement admis que la cicatrisation muqueuse est une référence pour le traitement et pourrait conduire à une évolution moins agressive de la maladie.
Désavantages
La cicatrisation des muqueuses peut modifier l'évolution de la maladie et finalement bénéficier aux patients.Cependant, arriver à ce point est un défi. Dans les essais cliniques réalisés jusqu'à présent, le traitement à la cible implique un régime assez intense qui comprend des endoscopies (telles que des coloscopies) plus fréquemment et une intensification des traitements. Non seulement cela signifie que les patients doivent voir leur médecin plus souvent et faire des ajustements de traitement plus fréquemment, mais cela signifie également que les coûts sont plus élevés.
Quelque chose qui fonctionne dans un essai clinique est généralement plus difficile à réaliser pour les patients et les gastro-entérologues avec des moyens plus limités. Des recherches sont en cours pour trouver des moyens non invasifs d'évaluer la cicatrisation des muqueuses, mais même ces méthodes (telles que l'analyse des selles) ont leurs propres obstacles pour être utilisées plus fréquemment.
Un mot de Verywell
Traditionnellement, traiter les MII signifiait réduire les symptômes. Maintenant, il est entendu que la guérison de la muqueuse du tube digestif a un plus grand impact à long terme sur l'évolution de la maladie. On ne sait pas encore exactement comment déterminer la guérison des muqueuses - des recherches supplémentaires sont en cours pour développer un ensemble clair d’outils pour la guérison des muqueuses. Dans certains cas, cela signifie utiliser une approche de traitement à cible pour les MII. Au fur et à mesure que de nouvelles recherches seront effectuées, la façon dont la maladie est traitée continuera d'être mise à jour.
Comment la maladie inflammatoire de l'intestin (MICI) est traitée