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La régurgitation mitrale survient lorsque la valve mitrale du cœur ne se ferme pas correctement, permettant au sang de s'écouler (régurgiter) dans la cavité cardiaque. La régurgitation mitrale n'est pas seulement l'anomalie valvulaire cardiaque la plus courante, mais elle peut également être l'une des plus difficiles à évaluer et à traiter.Comprendre la régurgitation mitrale
La valve mitrale sépare l'oreillette gauche du cœur du ventricule gauche. Lorsque l'oreillette gauche se contracte, la valve mitrale s'ouvre pour permettre au sang de pénétrer dans le ventricule gauche. Lorsque le ventricule gauche se contracte, la valve se ferme pour empêcher un reflux de sang.
Lors de la régurgitation mitrale, la valve qui fuit exerce une pression supplémentaire sur le cœur, ce qui peut entraîner une hypertrophie du muscle cardiaque et des dommages irréversibles à long terme.
Il existe un certain nombre de conditions pouvant entraîner une régurgitation mitrale:
- Prolapsus valvulaire mitral (renflement des «portes» valvulaires)
- Endocardite (y compris infection des valves cardiaques)
- Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
- Cardiomyopathie dilatée (hypertrophie du cœur)
- Cardiomyopathie hypertrophique (épaississement du muscle cardiaque)
- Cardiopathie rhumatismale (surtout observée dans les pays en développement)
Complications
La régurgitation mitrale est généralement une maladie chronique qui progresse lentement au cours des années. Pendant ce temps, la pression dans l'oreillette gauche augmentera en raison du sang supplémentaire régurgité dans la chambre. Avec le temps, cette pression fera grossir le cœur. Lorsque cela se produit, une personne expérimentera souvent:
- Dyspnée (essoufflement)
- Fibrillation auriculaire (un rythme cardiaque irrégulier et souvent rapide)
- Syncope (évanouissement)
La régurgitation mitrale chronique exerce également une pression supplémentaire sur le ventricule gauche, le forçant à travailler plus fort pour pomper le sang dans le corps. Ce travail supplémentaire peut entraîner un épaississement du muscle, entraînant un élargissement et, dans certains cas, une insuffisance cardiaque.Au moment où cela se produit, le muscle est généralement endommagé de manière irréversible, ce qui rend le remplacement de la valve d'autant plus dangereux.
En de rares occasions, une régurgitation mitrale peut se développer soudainement, le plus souvent lors d'une crise cardiaque d'un épisode sévère d'endocardite. Si cela se produit, cela entraînera généralement un œdème pulmonaire (accumulation de liquide dans les poumons) et une baisse dangereuse de la pression artérielle. La régurgitation mitrale aiguë est toujours considérée comme une urgence médicale et, si elle n'est pas traitée immédiatement, peut entraîner la mort.
Traitement
Le traitement de la régurgitation mitrale dépendra en grande partie du stade de la maladie et de l'état du cœur lui-même. Puisqu'il s'agit d'un problème affectant la mécanique de la valve, le traitement impliquera le plus souvent une intervention chirurgicale.
Deux approches chirurgicales sont couramment utilisées:
- Remplacement de la valve mitrale implique l'utilisation d'une valve artificielle ou d'une valve cardiaque prélevée sur un animal (généralement un porc). Bien que les deux puissent fonctionner aussi bien, la coagulation est courante avec les valves mécaniques et nécessite des médicaments chroniques pour fluidifier le sang. D'autre part, les valves mécaniques durent généralement plus longtemps, elles peuvent donc être plus appropriées pour les patients plus jeunes de moins de 65 ans.
- Réparation de la valve mitrale oblige le chirurgien à remodeler littéralement la valve pour réduire ou éliminer la régurgitation. C'est une technique habile nécessitant un spécialiste hautement expérimenté. Dans l'ensemble, le décès dû à la chirurgie est généralement inférieur au remplacement valvulaire et offre des durées de survie plus longues. Une évaluation préopératoire devra être effectuée pour décider si une réparation est une option réalisable.
Autres options de traitement
Il y a des moments où une personne peut ne pas être candidate à la chirurgie. Dans un tel cas, le traitement sera axé sur la minimisation des symptômes et / ou le soulagement de la pression sur le cœur. Parmi les options actuelles:
- Les vasodilatateurs (un type de médicament utilisé pour dilater les vaisseaux sanguins) sont parfois utilisés mais ne font pas grand-chose pour améliorer les résultats à long terme. Les inhibiteurs de l'ECA tels que Vasotec (énalapril) ou Capoten (captopril) sont les choix les plus courants.
- La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) implique l'utilisation d'un stimulateur cardiaque spécial qui stimule simultanément les ventricules droit et gauche. Le CRT est le plus souvent utilisé en cas d'élargissement du ventricule gauche.
- La prophylaxie de l’endocardite implique l’utilisation d’antibiotiques pour prévenir l’infection de la paroi interne du cœur. Il n'est aujourd'hui utilisé que dans de rares cas.