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Le mélanome est la forme la plus agressive de cancer de la peau. La stadification du mélanome est le processus utilisé pour déterminer la taille d'une tumeur de mélanome et où et dans quelle mesure elle s'est propagée. Le mélanome est divisé en stades de 0, qui est le stade le plus bas, à IV, qui est le stade le plus élevé. La stadification est importante car elle aide votre équipe de soins à planifier le traitement approprié. Après un diagnostic de mélanome, des examens de suivi complets de la peau doivent être programmés régulièrement.Classement TNM du mélanome
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Les professionnels de la santé ont mis au point diverses méthodes de stadification des cancers. Cet article utilise le système TNM 2009 recommandé par l'American Joint Commission on Cancer. C'est le système de stadification le plus utilisé au monde.
Dans le système TNM, les lettres T, N et M désignent:
- T = tumeur: T est suivi d'un nombre correspondant à l'épaisseur de la tumeur.
- N = nœud: N est suivi d'un nombre qui correspond à l'étendue de l'atteinte ganglionnaire.
- M = métastase (propagation à distance): M est suivi d'un nombre qui correspond à l'étendue de la métastase.
Votre médecin peut également vous informer du niveau de Clark ou de la profondeur de Breslow de votre mélanome. Ces termes techniques sont tous deux des mesures de la profondeur de la tumeur dans votre peau.
De plus, le «T» peut être suivi d'un «a» qui signifie aucune ulcération, ou d'un «b» qui signifie une ulcération. L'ulcération, qui indique une maladie plus grave et est identifiée au microscope, survient lorsque le mélanome envahit la peau sus-jacente.
En général, plus la lésion est épaisse et plus le cancer s'est propagé, plus le stade attribué est élevé. Plus le stade est élevé, plus les perspectives à long terme sont mauvaises.
En savoir plus sur toutes les différentes étapes du mélanome et ce qu'elles indiquent ci-dessous.
Étape 0
Lorsque le mélanome est détecté à un stade très précoce et qu'il n'a pas pénétré sous la surface de la peau, on parle de mélanome in situ. Il est hautement curable et est appelé stade 0 ou il ne lui est pas donné d'étape. Les mélanomes de stade 0 sont éliminés par excision large et ne nécessitent généralement aucun examen supplémentaire.
Étape I
Les taux de guérison sont excellents avec l'ablation chirurgicale, car ces mélanomes sont les moins susceptibles de se propager.
- Stade IA (T1aN0M0): La tumeur ne s'est pas propagée aux nœuds. Il mesure moins de 1 mm et n'est pas ulcéré. La survie à cinq ans est de 95%.
- Stade IB (T1bN0M0 ou T2aN0M0): La tumeur ne s'est pas propagée aux nœuds. Le mélanome est soit moins de 1 mm de profondeur avec une ulcération présente, soit entre 1,01 et 2 mm de profondeur sans aucune ulcération. La survie à cinq ans est de 89 à 91%.
Il convient de noter qu'une tumeur peut mesurer moins de 1 mm et ne pas être ulcérée, mais ne peut toujours pas être considérée comme stade IA - si elle a un niveau d'invasion de Clark plus élevé. De même, une tumeur peut être T1b et inférieure à 1 mm sans ulcération si elle a un niveau de Clark avancé.
Stade II
Les mélanomes peuvent être guéris, mais le taux de réussite est inférieur à celui du stade I car un petit nombre de cellules cancéreuses peut s'être propagé vers des sites distants. En plus de la chirurgie, d'autres formes de thérapie peuvent être recommandées.
- Stade IIA (T2bN0M0 ou T3aN0M0): La tumeur ne s'est pas propagée aux nœuds. Il mesure entre 1,01 et 2 mm et est ulcéré, ou il est de 2,01 à 4 mm sans ulcération. La survie à cinq ans est de 77% à 79%.
- Stade IIB (T3bN0M0 ou T4aN0M0): La tumeur ne s'est pas propagée aux nœuds. Elle est comprise entre 2,01 et 4 mm et est ulcérée ou supérieure à 4 mm sans ulcération. La survie à cinq ans est de 63 à 67%.
- Stade IIC (T4bN0M0): La tumeur ne s'est pas propagée aux nœuds. Il mesure plus de 4 mm et est ulcéré. La survie à cinq ans est de 45%.
Stade III
Depuis que la tumeur a commencé à métastaser, le taux de survie pour ces stades est plus bas que les précédents.
- Stade IIIA (T1a-4a, N1a-N2a, M0): La tumeur n'est pas ulcérée. Il s'est propagé jusqu'à trois nœuds, mais ils ne sont pas agrandis. La dissémination nodale n'est évidente qu'à l'examen microscopique et non à l'examen clinique. La survie à cinq ans est de 63 à 69%.
- T1b-T4b, N1a-N2a: La tumeur est ulcérée. Il s'est propagé jusqu'à trois nœuds, mais ils ne sont pas agrandis. La dissémination nodale n'est évidente qu'à l'examen microscopique et non à l'examen clinique.
- T1a-T4a, N1b-N2b: La tumeur n'est pas ulcérée. Il s'est propagé jusqu'à trois nœuds et les nœuds sont élargis à cause du mélanome.
- T1a / b-T4a / b, N2c: La tumeur peut être ulcérée ou non. La tumeur s'est propagée à la peau proche du mélanome (métastase satellite) ou aux canaux lymphatiques voisins (métastase en transit), mais les ganglions lymphatiques eux-mêmes ne contiennent pas de mélanome.
- Stade IIIB: Il s'agit d'une étape compliquée avec de nombreux scénarios possibles: la survie globale à cinq ans pour cette étape est de 30 à 59%.
- T1b-T4b, N1b ou N2b: La tumeur est ulcérée. Le mélanome s'est propagé jusqu'à trois ganglions lymphatiques, qui sont hypertrophiés à cause du cancer.
- Tout T, N3: La tumeur peut avoir n'importe quelle épaisseur et être ulcérée ou non. Le mélanome s'est propagé à au moins quatre ganglions voisins, ou il y a des ganglions agglomérés (emmêlés) avec un mélanome, ou il y a des métastases satellites ou en transit et le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
- Stade IIIC:La survie à cinq ans est de 24 à 29%.
Stade IV
Ce stade du mélanome est associé à des métastases au-delà des ganglions lymphatiques régionaux vers des sites distants du corps tels que le poumon, le foie ou le cerveau, ou vers des zones éloignées de la peau. Ni l'état des ganglions lymphatiques ni l'épaisseur ne sont pris en compte. La survie à cinq ans varie de 7% à 19%.
Résumé des étapes
| Étape | Caractéristiques |
| 0 | In situ |
| IA | Tumeur ≤ 1,0 mm sans pour autant ulcération; aucune atteinte des ganglions lymphatiques; pas de métastases à distance |
| IB | Tumeur ≤ 1,0 mm avec ulcération ou niveau de Clark IV ou V; tumeur 1,01-2,0 mm sans ulcération; aucune atteinte des ganglions lymphatiques; pas de métastases à distance |
| IIA | Tumeur 1,01-2,0 mm avec ulcération; tumeur 2,01-4,0 mm sans ulcération; aucune atteinte des ganglions lymphatiques; pas de métastases à distance |
| IIB | Tumeur 2,01-4,0 mm avec ulcération |
| IIB | Tumeur> 4,0 mm sans pour autant ulcération; aucune atteinte des ganglions lymphatiques; pas de métastases à distance |
| IIC | Tumeur> 4,0 mm avec ulcération; pas d'implication nodale; pas de métastases à distance |
| IIIA | Tumeur de toute épaisseur sans pour autant ulcération avec un ganglion lymphatique positif |
| IIIB | Tumeur de toute épaisseur sans pour autant ulcération avec deux à trois ganglions lymphatiques positifs |
| IIIC | Tumeur de toute épaisseur et quatre ganglions lymphatiques métastatiques ou plus ou ganglions emmêlés ou met (s) / satellite (s) en transit sans pour autant ganglions lymphatiques métastatiques ou combinaisons de met (s) / satellite (s) en transit, OU mélanome ulcéré et métastatique ganglion (s) lymphatique |
| IV | Tumeur de toute épaisseur avec des nœuds et des métastases à distance |
Un mot sur les taux de survie par stade
Vous pouvez vous sentir effrayé par les taux de survie énumérés ci-dessus, mais gardez ce qui suit à l'esprit. Les statistiques sont des chiffres, pas des personnes. Ils prédisent quel sera le résultat moyen, mais ils en disent peu sur la façon dont vous, en tant qu'individu, répondrez au traitement. De plus, les traitements s'améliorent. De nouveaux traitements ont été approuvés et d'autres sont actuellement testés dans des essais cliniques. Les statistiques datent souvent de plusieurs années et peuvent ne pas refléter la manière dont une personne réagira au traitement aujourd'hui.
Plans de traitement
Comme indiqué précédemment, le traitement du mélanome dépend beaucoup du stade spécifique. Les articles suivants traitent des options de traitement en fonction du stade:
- Traitements du mélanome à un stade précoce (stade I et stade II)
- Options de traitement du mélanome (stade III et stade IV)
Guide de discussion pour les médecins du cancer de la peau
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