Contenu
- Qu'est-ce que la télésanté?
- Couverture Medicare pour la télésanté
- Couverture Medicaid pour la télésanté
Qu'est-ce que la télésanté?
La télésanté se décline en trois variétés.
- Conférence en direct: Il s'agit du type de télémédecine le plus couramment utilisé aujourd'hui. Il se définit comme une consultation audio et vidéo en temps réel entre un prestataire médical et un patient.
- Surveillance patient à distance: Ce type de télémédecine implique l'évaluation des informations préenregistrées du patient. Les exemples incluent l'évaluation des mesures physiologiques telles que le poids, la pression artérielle, l'oxymétrie de pouls et la fréquence respiratoire.
- Se tenir debout et avancer: Dans les cas stand and forward, les sessions sont enregistrées et revues ultérieurement par un prestataire médical. Stand and forward peut être utilisé pour les visites patient-médecin, mais il est souvent utilisé pour des consultations entre des prestataires médicaux, par exemple, un spécialiste parlant avec un médecin de soins primaires. La téléradiologie est un autre exemple, où une étude d'imagerie est réalisée et ensuite analysée par un radiologue agréé.
Medicare ne couvre que les conférences en direct. Medicaid, selon l'état, peut couvrir l'un des trois types de télémédecine.
Couverture Medicare pour la télésanté
Medicare a traditionnellement limité l'accès à la télésanté. Pour les personnes bénéficiant de l'assurance-maladie d'origine (partie A et partie B), le service n'était disponible que si elles vivaient dans une zone rurale éligible et nécessitaient des soins médicaux via des conférences audiovisuelles en direct depuis l'un des huit endroits désignés. Notamment, les soins à domicile n'étaient pas couverts.
Les emplacements couverts désignés sont:
- Un centre de santé communautaire
- Un hôpital à accès critique (CAH)
- Un cabinet médical
- Un centre de santé qualifié au niveau fédéral
- Un hôpital
- Un centre de dialyse hospitalier ou à accès critique
- Une clinique de santé rurale
- Un établissement de soins infirmiers qualifié
Vos avantages de la partie B couvrent les visites de télésanté approuvées. Medicare paie 80% du coût, vous laissant une coassurance de 20%.
La loi budgétaire bipartite de 2018 a permis l'expansion des services de télésanté couverts par Medicare. En 2019, CMS a finalisé les politiques de télémédecine pour les plans Medicare Advantage. D'une part, les services de télé-attaque ont été étendus pour couvrir à la fois les zones rurales et urbaines pour l'évaluation des suspicions d'AVC.
Medicare couvrira également désormais les services de télésanté effectués dans des centres de dialyse indépendants. Pour les personnes dialysées à domicile, Medicare autorisera désormais les services de télésanté à domicile tant que les autres critères seront remplis. Ces nouvelles visites de télésanté ne seront couvertes que si la personne qui les utilise a également une visite en personne avec son fournisseur de soins de santé au moins une fois par mois pendant les trois premiers mois de son traitement de dialyse à domicile, puis au moins une fois tous les trois mois.
N'oubliez pas que vous pouvez choisir d'être couvert par Medicare Original ou Medicare Advantage, mais pas les deux.
Cette législation a également élargi les services de télésanté pour les personnes bénéficiant de Medicare Advantage (partie C). Jusque-là, la télémédecine était limitée à une prestation supplémentaire et n'était pas incluse dans tous les plans Medicare Advantage inclus.
Ces changements permettront à ces plans Medicare d'ajouter le service dans le cadre de leur ensemble d'avantages sociaux de base. Étant donné que 19 millions de personnes étaient inscrites à Medicare Advantage en 2018, beaucoup plus de personnes pourront désormais accéder à la télésanté lorsqu'elles en auront besoin.
Couverture Medicaid pour la télésanté
Medicaid a toujours été plus généreux lorsqu'il s'agit de couvrir les services de télésanté et de télémédecine.
Bien que chaque État varie dans la façon dont il définit le terme et ce qu'il couvre spécifiquement, quarante-neuf États et le District de Columbia fournissent le remboursement Medicaid pour une certaine forme de service.
Le Massachusetts n'a pas de politique de remboursement de la télésanté pour le moment.
À l'exception du Massachusetts, tous les programmes Medicaid couvrent la conférence en direct, bien que selon leurs propres règles. Par exemple, le New Jersey ne couvre que la télépsychiatrie. La télé-dentisterie n'est offerte qu'en Arizona, en Californie, en Géorgie, au Minnesota, en Caroline du Nord, à New York et à Washington.
Certains États ont des exigences supplémentaires en fonction du type de service reçu (par exemple, une visite au bureau, une consultation à l'hôpital), le type de fournisseur qui fournit le service (par exemple, un médecin, une infirmière praticienne, un assistant médical), en dans quel état le professionnel de la santé est-il autorisé, quel type d'ordonnances, le cas échéant, est autorisé et où le service est fourni (par exemple, à domicile ou dans un établissement médical).
Tous les États ne considèrent pas la téléradiologie comme étant du type stand and forward. À l'exclusion de la téléradiologie, seuls 11 États remboursent actuellement stand and forward par le biais de leurs programmes Medicaid.
Les États qui remboursent stand and forward comprendre:
- Alaska
- Arizona
- Californie
- Connecticut
- Géorgie
- Maryland
- Minnesota
- Nouveau Mexique
- Nevada
- Virginie
- Washington
La Californie limite le service à la télédermatologie, à la téléophtalmologie et à la télédentie. Le Connecticut ne couvre que les eConsults, que l'État définit comme des consultations par courrier électronique entre des fournisseurs de soins médicaux concernant un patient spécifique.
Surveillance patient à distance est couvert par les programmes Medicaid dans vingt états:
- Alabama
- Alaska
- Arizona
- Colorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiane
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- Caroline du Sud
- Texas
- Utah
- Vermont
- Virginie
- Washington
Seuls sept États couvrent les trois services-Conférence en direct, surveillance des patients à distance et se tenir debout et avancer. Ceux-ci inclus:
- Alaska
- Arizona
- Maryland
- Minnesota
- Nevada
- Virginie
- Washington
Télésanté pendant la pandémie COVID-19
Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont répondu à la pandémie COVID-19 en étendant la couverture de télésanté pour Medicare. Pendant l'urgence nationale, les visites seront couvertes pour tous les bénéficiaires de n'importe quel endroit, mais vous obligeront toujours à payer une coassurance de 20%.
Un mot de Verywell
La télésanté est de plus en plus populaire aux États-Unis et CMS en prend note. En fait, ils étendent les services de Medicare en 2019.
Original Medicare a augmenté la couverture des évaluations d'AVC et des personnes sous dialyse. Les plans Medicare Advantage offriront bientôt des services de télésanté dans le cadre de leur ensemble de prestations de base, au lieu de les limiter à des prestations supplémentaires.
Gardez à l'esprit que les personnes sous Medicaid peuvent avoir plus d'options de télésanté que celles sous Medicare en fonction de leur lieu de résidence.