Un aperçu de la neuroborréliose de Lyme

Contenu

• Symptômes
• Les causes
• Diagnostic
• Traitement
• La prévention

La neuroborréliose de Lyme (LNB), également connue sous le nom de maladie neurologique de Lyme ou simplement neuroborréliose, est un symptôme secondaire de la maladie de Lyme impliquant le système nerveux central. La LNB est généralement précédée des symptômes classiques de la maladie de Lyme, après quoi la propagation du Borrelia les bactéries dans tout le corps peuvent déclencher des effets neurologiques chez certains. Parmi les symptômes les plus courants, on trouve la douleur nerveuse, l'engourdissement, la vision double et la paralysie faciale. Il n'est pas rare que les symptômes de la LNB persistent pendant des semaines, voire des mois.

LNB peut être diagnostiqué avec des tests sanguins capables de détecter le Borrelia bactérie, suivi d'un diagnostic différentiel pour exclure toutes les autres causes possibles. Les antibiotiques intraveineux sont généralement prescrits pendant 14 à 28 jours pour résoudre l'infection bactérienne.

Symptômes

Comme avec la maladie de Lyme elle-même, les signes et symptômes de la neuroborréliose de Lyme sont souvent non spécifiques et facilement confondus avec d'autres conditions médicales.

La LNB doit être suspectée lorsqu'elle est précédée par les symptômes classiques de la maladie de Lyme, à savoir la fatigue, la fièvre, les maux de tête, les courbatures, les frissons et une éruption cutanée en "bullseye" en expansion rapide (appelée érythème migrant) sur le site de la piqûre de tique.

Quelques jours ou semaines après le début de l'infection précoce, entre 10% et 15% des personnes non traitées développeront des signes de LNB. Ceux-ci se manifestent généralement dans les quatre à six semaines suivant la piqûre initiale et peuvent entraîner un éventail de symptômes neurologiques, décrits en gros par quatre conditions inflammatoires:

• Méningite lymphocytaire est une forme de méningite causée lorsque le Borrelia les bactéries se propagent (disséminées) à travers le système lymphatique. Lorsque les bactéries s'infiltrent dans le système nerveux central, elles peuvent provoquer un gonflement de la membrane entourant le cerveau et la moelle épinière (appelées méninges) et entraîner des symptômes classiques de méningite, notamment une raideur de la nuque et une extrême sensibilité à la lumière. Chez les enfants, la méningite lymphocytaire peut parfois entraîner une perte de vision partielle.
• Névrite crânienne est l'inflammation des nerfs crâniens qui proviennent du tronc cérébral et sont impliqués dans tout, de l'odorat, de l'ouïe, du goût, de la vision et de l'équilibre à l'expression du visage, à la rotation de la tête et au mouvement de la langue. Avec la LNB, la névrite crânienne provoque le plus souvent une paralysie faciale (également connue sous le nom de paralysie de Bell) ainsi qu'une altération des clignements des yeux, du sourire et de la mastication d'un ou des deux côtés du visage. Une vision double intermittente (diplopie) est également possible.
• Radiculopathie est l'inflammation des racines nerveuses spinales qui transmettent des signaux du cerveau aux nerfs périphériques des membres et du tronc. Avec la LNB, la radiculopathie peut provoquer un engourdissement, une faiblesse musculaire et des sensations de picotements, de picotements ou de brûlures (paresthésie). La douleur est une caractéristique centrale de la radiculopathie de Lyme, souvent décrite comme atroce et migrante. La douleur radiculaire est rarement symétrique et a tendance à s'aggraver la nuit, provoquant des troubles du sommeil. La plupart de la douleur sera centralisée près du site de la piqûre de tique et, dans certains cas, servira de signe d'alerte précoce de la paralysie de Bell.
• Mononévrite multiplex implique l'inflammation des nerfs périphériques. Cela peut entraîner une faiblesse, un engourdissement et une douleur extrêmes, connus sous le nom de neuropathie périphérique, généralement dans les mains et les pieds. La mononévrite multiplex peut également provoquer une douleur profonde et douloureuse dans le bas du dos, la hanche ou la jambe qui peut s'aggraver la nuit.

Moins fréquemment, le LNB peut provoquer une inflammation du cerveau (encéphalite) et de la moelle épinière (myélite). Si cela se produit, les symptômes seront généralement plus prononcés et peuvent inclure de la confusion, des tremblements, des troubles de l'élocution, une démarche anormale et des mouvements rapides et involontaires (ataxie) de l'œil.

Bien que les symptômes aigus de la LNB se normalisent généralement avec le temps, les cas extrêmes, en particulier ceux non traités, peuvent entraîner une déficience motrice ou sensorielle permanente, impliquant le plus souvent les membres inférieurs.

Les causes

La maladie de Lyme est une infection transmise par les tiques impliquant le Borrelia bactérie. Aux États-Unis, le Ixodes scapularis la tique (également connue sous le nom de tique du chevreuil, tique à pattes noires ou tique de l'ours) est le type le plus souvent associé à la maladie de Lyme.

Pour que la transmission bactérienne se produise, la tique doit être attachée à un hôte humain pendant au moins 36 heures.

Il existe différents types de Borrelia bactéries répandues dans certaines parties du monde. En Amérique du Nord, Borrelia burgorferi et Borrelia mayonii sont les types prédominants. En Europe et en Asie, Borrelia afzelii et Borrelia garinii prédominer. Parmi ces variations génétiques, la LNB survient le plus souvent avec B. garinii infections chez les enfants et les adultes.

Après transmissions'est produite, les bactéries commenceront à migrer dans le corps via la circulation sanguine ou le système lymphatique. Des deux, le système lymphatique fournit Borrelia avecaccès facile au système nerveux central, permettant aux particules bactériennes de traverser la barrière hémato-encéphalique et de s'infiltrer dans le liquide céphalo-rachidien (LCR). L'invasion du CSF par Borrelia déclenche une réponse inflammatoire dans le système nerveux central, se manifestant par les symptômes caractéristiques de la LNB.

En Amérique du Nord, la paralysie faciale accompagnée d'une méningite lymphocytaire est la présentation la plus courante de la LNB. En Europe, une affection appelée syndrome de Bannworth, impliquant une combinaison de méningite lymphocytaire et de radiculopathie, est observée chez entre 36% et 90% des personnes atteintes de la maladie de Lyme.

Les cas de LNB ont tendance à se produire de façon saisonnière entre juin et décembre (environ deux mois après le début et la fin de la saison des tiques, qui s'étend d'avril à octobre). Elle est moins fréquente en hiver et au début du printemps.

Quels sont les facteurs de risque de la maladie de Lyme?

Diagnostic

La neuroborréliose de Lyme peut généralement être diagnostiquée en combinant un examen physique et des tests sanguins. La maladie de Lyme ne peut pas être diagnostiquée uniquement sur la base des symptômes, mais nécessite des tests sérologiques capables de détecter Borrelia anticorps dans le sang.

Même avec l'introduction de tests de sensibilité plus élevés, la maladie de Lyme est notoirement difficile à diagnostiquer et nécessite souvent un jugement clinique pour parvenir au diagnostic correct.

La difficulté diagnostique est due en partie à la capacité de la bactérie à échapper à la détection immunitaire en se «cachant» dans la matrice structurelle des tissus et des cellules. En même temps, Borrelia sécrète une protéine qui supprime la production d'anticorps que l'organisme utilise pour cibler une attaque immunitaire.

À cause de ce, Borrelia peut être difficile à détecter avec des tests basés sur des anticorps, en particulier aux premiers stades de l'infection. Pendant la période dite fenêtre, la sensibilité des tests actuels oscille seulement autour de 30% et 40%.

Même avec LNB, au cours de laquelle la diffusion de Borrelia est plus répandue, la sensibilité des tests peut encore être insuffisante, allant de 54% à 97%.

Le dépistage sérologique de la maladie de Lyme comprend deux étapes:

1. Premièrement, un test appelé un dosage immunoenzymatique (EIA) est utilisé pour dépister Borrelia anticorps dans un échantillon de sang.
2. Si des anticorps sont détectés, un Test de Western blot serait utilisé pour confirmer le diagnostic. Ce dernier test nécessite une plus grande compétence technique et n'est donc utilisé que si une EIE positive est renvoyée.

L'EIA et le Western blot peuvent également être effectués sur le liquide céphalo-rachidien.

Même si les tests sont positifs, cela ne signifie pas nécessairement que vous avez la maladie de Lyme. D'autres maladies transmises par les tiques, infections virales ou bactériennes ou maladies auto-immunes peuvent déclencher un résultat faussement positif, suggérant que vous êtes atteint de la maladie de Lyme alors que vous n'en avez pas.

En revanche, un résultat négatif précoce n'exclut pas la maladie de Lyme. Dans de tels cas, un test de suivi doit être effectué dans trois à quatre semaines, période au cours de laquelle suffisamment d'anticorps auront été produits pour obtenir un résultat précis.

Diagnostics différentiels

Lors du dépistage de la maladie de Lyme, le médecin devra tenir compte de plusieurs facteurs pour s'assurer que le diagnostic correct est atteint. Le plus important d'entre eux est l'historique d'exposition, dans lequel environ 90% des cas impliquent un voyage (ou une résidence) dans une région où la maladie de Lyme est courante. La saisonnalité des symptômes doit également être prise en compte.

Même s'il existe des symptômes «révélateurs» de LNB et que les résultats des tests sont positifs, la maladie de Lyme est peu susceptible d'en être la cause si la personne n'a pas été dans une région prévalente ou y a été en dehors de la saison des tiques.

Pour éviter les erreurs de diagnostic, les médecins peuvent demander des tests supplémentaires pour exclure d'autres causes possibles. Appelés diagnostic différentiel, les tests dépisteront les maladies qui imitent la LNB, telles que:

• Neuropathie alcoolique
• La maladie d'Alzheimer
• Méningite aseptique
• Tumeur au cerveau
• Syndrome de fatigue chronique
• Neuropathie diabétique
• Hernie discale
• La fibromyalgie
• Le syndrome de Guillain Barre
• VIH
• Lupus
• Sclérose en plaques
• Neurosyphilis
• Névralgie post-herpétique
• Sarcoïdose
• Maladie de Tanger
• Accident ischémique transitoire (AIT)

Comment la maladie de Lyme est diagnostiquée

Traitement

La neuroborréliose de Lyme est traitée avec des antibiotiques intraveineux tels que les pénicillines, la ceftriaxone et le céfotaxime. En administrant les antibiotiques dans une veine avec un goutte-à-goutte, le médicament peut mieux pénétrer la barrière hémato-encéphalique qui isole le cerveau du reste du système circulatoire. .

L'antibiotique doxycycline peut également être utilisé, mais il est généralement évité chez les enfants de moins de 8 ans en raison du risque de croissance osseuse altérée et de coloration des dents.

D'une manière générale, la durée du traitement est de 14 jours pour le LNB de stade précoce et de 14 à 21 jours pour le LNB de stade avancé. Selon l'antibiotique utilisé, le médicament peut être prescrit en trois à quatre doses quotidiennes. Les dosages chez les enfants sont basés sur le poids et généralement prescrits en dose quotidienne.

La plupart des preuves actuelles suggèrent que des traitements plus longs ne donnent pas de meilleurs résultats. Il semble également n'y avoir aucune différence significative dans l'efficacité des antibiotiques recommandés (bien que l'allergie médicamenteuse puisse exclure certains agents).

Syndrome de la maladie de Lyme post-traitement

Même après la fin du traitement, jusqu'à 10% des personnes atteintes de la maladie de Lyme présenteront des symptômes persistants, référés à un syndrome de la maladie de Lyme post-traitement (PTLDS). Bien que les raisons ne soient pas claires, certains scientifiques estiment que certains résistant aux antibiotiques Borrelia les souches peuvent échapper à la détection et persistent malgré le traitement.

Chez les personnes atteintes de LNB, les symptômes généraux de la maladie de Lyme (tels que la fatigue et les douleurs articulaires) sont plus fréquents pendant le PTLDS que les symptômes neurologiques.

Chez les personnes atteintes de PTLDS, une association d'antibiotiques peut être prescrite, dont les plus efficaces peuvent inclure la doxycycline et les antibiotiques Cefobid (céfopérazone) et Cubicin RF (daptomycine).

Comment la maladie de Lyme est-elle traitée

La prévention

En règle générale, la neuroborréliose de Lyme peut être évitée en recherchant un traitement aux premiers stades de la maladie de Lyme.En traitant l'infection avant la dissémination de la bactérie, vous serez mieux à même d'éviter les effets inflammatoires de la maladie sur les systèmes nerveux central et périphérique.

Vous pouvez également prendre des mesures pour prévenir la maladie de Lyme et, par conséquent, la LNB, en réduisant votre exposition aux tiques porteuses de la maladie. Parmi les choses que vous pouvez faire:

• Évitez les zones infestées de tiques. Cela est particulièrement vrai pendant les mois chauds du printemps et de l'été, lorsque les tiques se reproduisent activement.
• Être habillé correctement. Si vous êtes dans une région infestée de tiques, gardez-vous bien couvert avec des pantalons longs, des chaussettes longues et des manches longues. Pour plus de protection, rentrez votre chemise dans votre pantalon et les poignets de votre pantalon dans vos chaussettes.
• Utilisez un répulsif contre les tiques. Choisissez une marque contenant une concentration de 20% à 50% de DEET (N-diéthyl-méta-toluamide).
• Appliquez des pesticides autour de votre maison. Si vous vivez dans des régions où les cerfs sont communs, une seule application d'un pesticide tique (appelé acaricide) au début du printemps peut assurer la sécurité de votre maison pendant toute la saison des tiques.
• Recherchez les tiques après avoir été à l'extérieur. Même si vous trouvez une tique sur vous, la retirer dans les 12 à 24 premières heures peut éviter une infection. De retour à la maison, retirez et vérifiez tous vos vêtements et examinez votre corps de la tête aux pieds, en particulier les zones humides telles que les aisselles, l'arrière des genoux, le cuir chevelu, l'aine, les fesses, la taille et la nuque.

Que faire si vous avez une piqûre de tique