Contenu
Le cancer du poumon peut survenir et survient parfois pendant la grossesse. Lorsque c'est le cas, elle est généralement diagnostiquée aux stades avancés de la maladie et est plus difficile à traiter étant donné les risques pour la mère et le bébé. L'adénocarcinome pulmonaire, un type de cancer du poumon non à petites cellules, est le type de cancer du poumon le plus courant chez les femmes enceintes (comme c'est le cas chez les jeunes et jamais les fumeurs atteints de la maladie).Bien que d'autres cancers soient plus fréquemment observés pendant la grossesse, notamment le cancer du sein, le cancer du col de l'utérus, le lymphome et la leucémie, des études suggèrent que l'incidence du cancer du poumon pourrait bientôt augmenter, car les taux de tabagisme chez les femmes aux États-Unis se rapprochent rapidement de ceux des hommes (13,6 % contre 17,6%, respectivement).
Comment le cancer du poumon est-il différent chez les jeunes?Caractéristiques
On estime qu'une femme sur 1000 développera une forme de cancer pendant sa grossesse. Parmi les nombreuses formes, le cancer du poumon est l'une des causes les moins probables. Le premier cas a été documenté en 1953 et, en 2016, il n'y a eu que 70 cas supplémentaires signalés dans la littérature médicale.
Un bilan 2016 dans le Journal of Advanced Research a examiné ces cas et a trouvé certains points communs:
- Âge moyen: L'âge moyen au moment du diagnostic était de 36 ans.
- Trimestre: Le diagnostic était généralement fait plus près vers le début du troisième trimestre (une moyenne de 27,3 semaines de gestation).
- Type de cancer: Le cancer du poumon non à petites cellules était la cause dans 82% des cas.
- Stade du cancer: 97% étaient de stade 3 ou 4 au moment du diagnostic.
- Statut de livraison: 82% des femmes ont donné naissance à des nouveau-nés en bonne santé.
Les causes
Les raisons de ces découvertes ne sont pas tout à fait claires, mais il estime que les changements du système immunitaire d'une femme jouent un rôle central. Il s'agit en fait d'un processus normal dans lequel l'implantation de l'embryon dans l'utérus modifie la réponse immunitaire de sorte que le fœtus n'est pas considéré comme étranger.
Cependant, en cas de cancer, d'autres modifications du système immunitaire peuvent survenir, rendant le corps moins apte à répondre à la maladie.
Selon une étude de 2019 dans le Frontière en immunologie, le cancer du poumon peut émousser les défenses immunitaires de l'organisme pendant la grossesse, comme en témoigne l'augmentation d'une protéine appelée ligand de mort programmé 1 (PD-L1).
PD-L1 se trouve sur les cellules cancéreuses et peut se lier aux globules blancs défensifs appelés lymphocytes T et les neutraliser. Sans lymphocytes T pour défendre le corps, les tumeurs peuvent se développer sans contrôle et à des vitesses beaucoup plus élevées. Lorsque cela se produit pendant la grossesse, une tumeur peut être beaucoup plus agressive et dangereuse.
Les cellules cancéreuses PD-L1 sont plus fréquentes avec les tumeurs d'adénocarcinome solides - le type principalement observé chez les femmes enceintes - et sont généralement associées à de moins bons résultats.
Pourquoi le cancer du poumon augmente chez les non-fumeursDiagnostic
Diagnostiquer le cancer du poumon chez la femme enceinte peut être difficile car les adénocarcinomes pulmonaires ont tendance à se développer à la périphérie des poumons et ne provoquent des symptômes que lorsqu'ils sont assez volumineux.
Même si des symptômes se développent, comme l'essoufflement et la fatigue, ils sont facilement confondus avec des symptômes de grossesse. Cela est particulièrement vrai si le médecin n'interroge pas la femme sur ses habitudes de tabagisme passées.
Le risque de cancer du poumon chez les anciens fumeurs
C'est pour cette raison que le cancer du poumon n'est généralement pas reconnu chez les femmes enceintes jusqu'aux stades avancés où il peut y avoir une respiration sifflante, des ganglions lymphatiques cervicaux gonflés (cou), une hémoptysie (crachats de sang) et une perte de poids inexpliquée.
Si un cancer du poumon est suspecté, un médecin peut utiliser les tests suivants pour aider à diagnostiquer la maladie pendant la grossesse:
- Radiographies thoraciques et tomodensitométrie (CT) les scans, qui utilisent tous deux des rayonnements ionisants pour créer des images, peuvent être utilisés en toute sécurité si un tablier en plomb est porté pour protéger le bébé des radiations.
- Cytologie des expectorations implique la crachats de mucosités afin qu'il puisse être examiné au microscope pour les cellules cancéreuses.
Si l'un de ces tests initiaux suggère un cancer, une biopsie (telle qu'une aspiration à l'aiguille fine) serait effectuée pour prélever un échantillon de cellules à examiner en laboratoire. Cela peut fournir un diagnostic définitif du cancer.
La bronchoscopie, parfois utilisée pour diagnostiquer le cancer du poumon à partir des voies respiratoires, est contre-indiquée pendant la grossesse en raison de l'utilisation de l'anesthésie.
Aucun test sanguin ne permet de diagnostiquer le cancer du poumon.
Profilage moléculaire
Il y a une plus grande incidence de soi-disant «mutations génétiques actionnables» chez les femmes atteintes d'un cancer du poumon. Ces mutations de type mutations EGRF ou BRAF provoquent des changements physiques dans une cellule cancéreuse. Cela crée des récepteurs spécifiques à la surface des cellules sur lesquels un médicament ciblé peut s'accrocher.
Ces mutations peuvent être identifiées grâce à une batterie de tests génétiques appelés profilage moléculaire. Les femmes diagnostiquées avec un cancer du poumon pendant la grossesse subiront généralement un profil moléculaire pour voir si elles sont candidates à de nouvelles thérapies ciblées.
Comment le cancer du poumon est-il diagnostiquéTraitement
Si vous êtes enceinte et que vous avez reçu un diagnostic de cancer du poumon, il est important de trouver un oncologue expérimenté dans le traitement des patientes enceintes. Le spécialiste du cancer travaillerait également en collaboration avec un obstétricien spécialisé dans les grossesses à haut risque.
Ensemble, ces médecins peuvent vous aider à évaluer les risques de poursuivre la grossesse (y compris un accouchement prématuré) et d'exposer votre bébé à des traitements contre le cancer.
Les options de traitement pendant la grossesse ne sont pas aussi étendues que celles des femmes non enceintes. Ils comprennent:
- Chirurgie: La chirurgie du cancer du poumon offre les meilleures chances de guérison pour les femmes atteintes d'un cancer du poumon à un stade précoce (stade 1, stade 2 et stade 3A). Il nécessite une imagerie préopératoire approfondie, telle que des examens d'imagerie par résonance magnétique (IRM), et un oncologue chirurgical familier avec les nuances de la physiologie maternelle.
- Chimiothérapie: La chimiothérapie n'est pas associée à une anomalie congénitale au cours du deuxième ou du troisième trimestre. La chimiothérapie peut augmenter le risque de restriction de croissance intra-utérine (IUGR) et de faible poids à la naissance.
- Thérapies ciblées: Dans le passé, les thérapies ciblées étaient évitées pendant la grossesse, mais des études ont depuis rapporté qu'il n'y avait aucune preuve significative de préjudice chez les fœtus exposés à Tarceva (erlotinib), Iressa (géfitinib) ou Xalkori (crizotinib).
La radiothérapie est contre-indiquée pendant la grossesse. Les médicaments d'immunothérapie comme Opdivo (nivolumab) et Keytruda (pembrolizumab) sont également évités en raison du risque de mal foetus, bien qu'ils puissent être utilisés après l'accouchement.
Comment le cancer du poumon est-il traitéUn mot de Verywell
Le cancer du poumon pendant la grossesse est encore rare, mais il est susceptible d'augmenter en raison du taux élevé de tabagisme chez les femmes et chez les mères plus âgées. Si vous êtes ou prévoyez de devenir enceinte, informez votre médecin si vous avez déjà fumé et combien de paquets-années vous avez fumé.
En connaissant vos antécédents de tabagisme dès le début, votre médecin sera conscient de votre risque et sera mieux en mesure de détecter les premiers signes du cancer du poumon alors qu'il est encore hautement traitable.