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L’angor de Ludwig est une infection cutanée rare des tissus mous de la bouche qui peut devenir grave. Il provoque une douleur intense, une sensibilité et un gonflement sous la langue et dans d'autres zones (comme le cou et la mâchoire). Dans certains cas, le gonflement peut être si grave que les voies respiratoires deviennent obstruées et que la respiration est difficile, ce qui entraîne une situation d'urgence.
Le nom de l'angine de Ludwig a été inventé après William Fredrich Von Ludwig, qui a été le premier à décrire la maladie dans les années 1800. Historiquement, l’angor de Ludwig était une cause fréquente de décès par cellulite gangréneuse et œdème (gonflement) des tissus mous du cou et du plancher de la bouche. Avant la découverte des antibiotiques, un taux de mortalité (décès) très élevé était lié à l’angor de Ludwig.
Dans les cas graves, l'angine de Ludwig peut se propager du cou au médiastin (la zone située entre les poumons, où se trouve le cœur), provoquant chez certaines personnes des douleurs thoraciques. Ainsi, une partie du nom de la maladie est «Angine», qui est une affection impliquant des douleurs thoraciques dues à un manque d'oxygénation du cœur.
L'infection causée par l'angine de Ludwig débute souvent par un abcès dentaire, entraînant une accumulation de pus au centre de la dent. L'infection se propage ensuite à d'autres zones de la bouche, de la mâchoire, du cou et plus encore. C'est plus fréquent chez les adultes que chez les enfants. Aujourd'hui, avec l’utilisation d’antibiotiques et d’autres traitements, l’angine de Ludwig est guérissable; ceux qui reçoivent un traitement rapide peuvent s'attendre à un rétablissement complet.
Symptômes
Les symptômes courants de l’angor de Ludwig comprennent:
- Fièvre, faiblesse et fatigue (dues à la réponse du système immunitaire à une infection bactérienne)
- Gonflement de la langue
- Bave
- Problèmes d'élocution (dus à un gonflement de la langue)
- Difficulté à avaler
- Douleur dans le plancher de la bouche (en particulier avec le mouvement de la langue)
- Douleur à l'oreille
- Rougeur, gonflement et douleur dans le cou (dus à une inflammation). La réponse inflammatoire conduit à un œdème (gonflement) du cou et des tissus des espaces sous-maxillaires (espace facial de la tête et du cou), sous-maxillaire (zone de la mâchoire inférieure) et sublingual (sous la langue).
À mesure que la maladie progresse, les symptômes peuvent inclure:
- Confusion ou autres changements mentaux dus à une hypoxie prolongée (manque d'oxygène)
- Difficulté à respirer, respiration rapide ou autres problèmes respiratoires (tels que stridor - un bruit de vibration intense lors de la respiration causé par une obstruction)
- Douleur thoracique (résultant d'une inflammation qui s'est propagée à la zone du médiastin)
Les symptômes de l’angor de Ludwig peuvent nécessiter des soins médicaux immédiats, car à mesure que la maladie progresse, le gonflement de la langue peut obstruer les voies respiratoires, ce qui rend la respiration difficile, voire impossible.
Complications
Au fur et à mesure que l’angor de Ludwig progresse, des complications dangereuses pourraient survenir si l’affection n’était pas traitée, telles que:
- Infection sévère (conduisant à une gangrène gazeuse)
- Difficulté à respirer
- Sepsis (infection bactérienne dans la circulation sanguine)
- Obstruction des voies respiratoires (selon une étude de 2012, «La complication la plus redoutée est l'obstruction des voies respiratoires due à l'élévation et au déplacement postérieur de la langue»)
- Ostéomyélite (infection qui s'est propagée à l'os)
- Mort
Si vous éprouvez des problèmes respiratoires, appelez le 911 ou consultez immédiatement un médecin.
Qu'est-ce que la gangrène gazeuse?
La gangrène gazeuse est généralement causée par le streptocoque du groupe A et Staphylococcus aureus. À mesure que les bactéries se développent dans la zone touchée (le plancher de la bouche, de la mâchoire et du cou), elles créent des toxines et des gaz qui peuvent endommager les tissus et les cellules. et les vaisseaux sanguins.
Les causes
La cause sous-jacente de l’angor de Ludwig est une infection bactérienne. Les coupables courants sont les bêta-hémolytiques du groupe A Streptocoque associés à des germes anaérobies (ceux qui n'ont pas besoin d'oxygène pour vivre) tels que pigmentés Bactéroïdes.
Selon des études de recherche médicale, d'autres organismes responsables isolés des infections du cou profond comprennent:
- Streptococcus viridans (40.9%)
- Staphylococcus aureus (27.3%)
- Épiderme de staphylocoque (22.7%)
Les bactéries qui causent l'angine de Ludwig proviennent souvent d'une infection dentaire. En fait, selon une étude de 2011 publiée dans le Journal médical américain, «Les infections représentent 70% des cas. La deuxième molaire mandibulaire est le site d'origine le plus courant de l'angor de Ludwig, mais la troisième molaire mandibulaire est également couramment impliquée.
Une mauvaise hygiène dentaire est souvent la cause d’une infection dentaire qui, si elle n’est pas traitée, peut évoluer vers l’angor de Ludwig. Bien que les infections dentaires soient la cause la plus fréquente de l'angine de Ludwig, il existe d'autres causes qui peuvent inclure:
- Traumatisme entraînant une infection de la bouche
- Une extraction dentaire (qui a développé une infection)
- Autres causes, y compris les maladies chroniques qui compromettent le système immunitaire
Recherchez un traitement rapide pour une infection dentaire ou un abcès pour éviter des complications telles que l'angine de Ludwig.
Diagnostic
Les principales mesures diagnostiques utilisées pour détecter la présence de l’angor de Ludwig comprennent:
- Un examen physique ou dentaire pour vérifier le gonflement de la mâchoire, du cou et d'autres zones, en vérifiant le gonflement visible ou les symptômes palpables (ceux qui peuvent être ressentis)
- Une histoire du patient pour recueillir des informations sur les symptômes ainsi que sur tout problème dentaire récent
- Un échantillon de liquide sera prélevé dans la zone touchée sous la langue et mis en culture. Il s'agit d'un test de laboratoire qui examine les échantillons au microscope, puis les cultive dans des milieux de culture pour découvrir le type de bactérie (organisme responsable) qui peut être à l'origine de l'infection.
- Des tests d'imagerie tels que la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) de la bouche, de la mâchoire et du cou seront effectués pour vérifier l'élargissement de la zone sous-maxillaire (mâchoire), le pus ou la formation de gaz qui peut conduire à une compression des voies respiratoires.
Traitement
Le traitement immédiat le plus important de l’angor de Ludwig (que l’état soit ou non à un stade avancé) consiste à sécuriser les voies respiratoires. Cela se fait soit en insérant un tube respiratoire dans le nez ou dans la bouche, soit en effectuant une trachéotomie (en faisant une ouverture dans la trachée à travers le cou pour insérer un tube respiratoire). Selon une étude de 2012, «la trachéotomie sous anesthésie locale a été considérée comme l'étalon-or de la gestion des voies respiratoires chez les patients souffrant d'infections profondes du cou, mais elle peut être difficile, voire impossible dans les cas avancés d'infection en raison de la position nécessaire pour la trachéotomie ou en raison de distorsion du cou antérieur. «Une trachéotomie n'est pratiquée que pour les personnes à un stade avancé de l'angor de Ludwig, avec des symptômes tels qu'une infection profonde du cou.
Le compromis des voies respiratoires est si communément lié à l’angor de Ludwig que la condition justifie une hospitalisation (ou une observation étroite en ambulatoire) pour se préparer à la possibilité d’une obstruction imminente des voies respiratoires. en fait, l'obstruction des voies respiratoires est la première cause de décès par maladie.
Traitement de stade précoce
Au cours des premiers stades de la maladie, le traitement peut impliquer l'administration d'antibiotiques et une surveillance étroite pour s'assurer que la langue ne gonfle pas et ne provoque pas d'obstruction des voies respiratoires. En raison du risque élevé pour cela, une personne souffrant d'angine de Ludwig est traitée sous une surveillance très étroite par le fournisseur de soins de santé; le traitement n'est jamais administré à domicile. Le maintien des voies respiratoires est la principale préoccupation de toute personne diagnostiquée avec une angine de Ludwig.
Les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse. Des antibiotiques oraux (par voie orale) seront administrés après l'arrêt de la perfusion intraveineuse et le retour du patient à la maison.
Traitement de l'angine de Ludwig au stade avancé
Un drainage chirurgical peut être nécessaire pour éliminer le liquide des abcès secondaires. Le drainage des aiguilles est souvent effectué pour réduire le risque de propagation de l'infection.
Instructions de décharge
Les instructions de suivi / sortie comprennent souvent une consultation dentaire. Un traitement dentaire peut être nécessaire pour traiter les abcès dentaires ou les infections dentaires. Cela peut nécessiter le traitement d'un spécialiste dentaire, appelé endodontiste, pour faire un canal radiculaire sur la dent affectée. Un canal radiculaire est une procédure impliquant l'élimination du tissu infecté dans la dent qui a formé un abcès.
Pronostic
Avant que les antibiotiques ne soient disponibles, plus de la moitié de toutes les personnes atteintes d’angor de Ludwig en sont décédées. Aujourd'hui, il n'y a qu'un taux de mortalité (décès) d'environ 8% pour les personnes diagnostiquées avec l'angor de Ludwig. Ceci est le résultat d'une antibiothérapie, de techniques pour aider à drainer l'œdème (accumulation de liquide) et aider à prévenir la propagation de l'infection à d'autres tissus, ainsi que des techniques médicales d'urgence pour établir et maintenir une voie aérienne ouverte (comme une trachéotomie).
Un mot de Verywell
L’angor de Ludwig est une maladie rare, mais évitable dans la plupart des cas. Vous pouvez réduire votre risque en mettant en œuvre ces interventions:
- Recherchez des soins dentaires réguliers (examens et nettoyages, ainsi que des soins dentaires réparateurs pour éviter la carie dentaire).
- Adoptez une bonne hygiène bucco-dentaire (brossage et soie dentaire tous les jours).
- Si vous avez un type d'infection ou une douleur inexpliquée dans la bouche, consultez immédiatement un médecin.
- Évitez les risques inutiles tels que le perçage de la langue (qui augmente le risque d'infection de la bouche).
- Consultez un dentiste chaque fois qu'une dent cause de la douleur, une obturation tombe, vous remarquez une odeur nauséabonde dans votre bouche ou vos gencives ou vos dents saignent.
- Si vous vous blessez la bouche et qu’elle ne guérit pas rapidement, faites-la vérifier immédiatement par un professionnel de la santé.