Contenu
- Limites à vie sur l'assurance privée
- Limites à vie de Medicare
- Limites à vie pour Medicaid
- Un mot de Verywell
Que quelqu'un bénéficie de Medicare, d'un plan Health Insurance Marketplace, d'une assurance parrainée par l'employeur ou d'un autre plan d'assurance privé, il devra payer des primes mensuelles pour utiliser ce plan. Ils paieront également les franchises ainsi que les quotes-parts et la coassurance pour les services qu'ils reçoivent.
Medicaid, cependant, fonctionne un peu différemment. Selon l'état, les services Medicaid peuvent être gratuits pour certaines populations. Certains États, mais pas tous, exigeront des primes; certains exigeront des quotes-parts. Certains États ont même introduit des exigences de travail pour déterminer l'éligibilité. La dernière proposition de Medicaid consiste à ajouter des limites à vie au programme.
Quel que soit le plan de santé utilisé, il peut être alarmant d'apprendre que, même si quelqu'un paie sa part, ses prestations pourraient être retirées après un certain laps de temps, indépendamment de sa santé ou de ses besoins. Si la proposition Medicaid est adoptée, elle suivrait une longue série de limites à vie fixées par les anciens assureurs.
Limites à vie sur l'assurance privée
Avant l'adoption de la Loi sur les soins abordables (ACA) en 2010, les compagnies d'assurance privées avaient la possibilité d'ajouter des limites à vie à leurs plans.
Non seulement les assureurs ont augmenté le coût des primes pour les personnes qui avaient des problèmes de santé préexistants, mais ils ont cessé de payer pour les soins après qu'un certain montant avait été dépensé. Qu'il y ait une limite annuelle ou une limite à vie (le montant d'une personne a adhéré à un plan) fixée sur le montant que l'assureur paierait, les bénéficiaires resteraient bloqués avec tous les coûts restants une fois la limite atteinte.
Heureusement, l'ACA a éliminé non seulement les conditions préexistantes, mais aussi les limites annuelles et à vie, du moins en ce qui concerne les avantages essentiels pour la santé. Les personnes les plus malades ne seraient plus privées de soins de santé au moment où elles en ont le plus besoin.
Limites à vie de Medicare
Medicare est le programme fédéral qui fournit des soins aux personnes âgées et / ou aux personnes handicapées. La partie A, l'une des quatre parties de Medicare, couvre les admissions à l'hôpital, les séjours de courte durée dans des établissements de soins infirmiers qualifiés et les soins palliatifs.
Bien que de nombreuses personnes n'aient pas à payer de primes pour la partie A, cela ne veut pas dire qu'elle est gratuite. Les franchises et la coassurance doivent être payées pour les services rendus au cours de chaque période de prestations. Il y a aussi des jours de réserve à vie à considérer.
La partie A couvre 90 jours d'hospitalisation pour toute période de prestations. Après avoir payé la franchise, les 60 premiers jours sont gratuits pour le bénéficiaire. En 2020, les jours 61 à 90 nécessiteront une coassurance de 352 $ par jour.Après 90 jours, le bénéficiaire paiera tous les coûts de sa poche ou piquera autrement dans ses jours de réserve à vie. Dans ce cas, ils paieront 704 $ par jour pour chaque jour de réserve à vie. Chaque personne dispose d'un maximum de 60 jours de ce type qu'elle peut utiliser au cours de sa vie.
Les jours de réserve à vie peuvent être utilisés dans un séjour à l'hôpital ou sur plusieurs séjours. Cela dépend des besoins de chaque personne.
Limites à vie pour Medicaid
Medicaid est financé conjointement par les gouvernements fédéral et des États, mais est géré par les États. Alors que le gouvernement fédéral fixe les normes minimales pour la couverture Medicaid, chaque État peut proposer des changements à ces normes par le biais de 1115 dérogations Medicaid.
En mars 2020, l'Indiana et l'Utah ont eu des dérogations approuvées par le gouvernement fédéral pour inclure des exigences de travail pour l'admissibilité à Medicaid. L'idée est que les personnes «valides» devraient être encouragées à travailler. Cela augmenterait les chances qu'ils aient accès aux régimes parrainés par l'employeur, au lieu de compter sur Medicaid. D'autres États, dont l'Arizona et la Caroline du Sud, ont des dispenses de travaux en cours.
Un mot de Verywell
En 2010, l'ACA a empêché les assureurs privés d'imposer des limites à vie aux prestations de santé essentielles, bien qu'ils puissent encore imposer des limites à d'autres services. Medicare limite le nombre de jours d'hospitalisation qu'il couvrira.