Contenu
- Comment fonctionnent les LVAD?
- Évolution des LVAD
- Quand les LVAD sont-ils utilisés?
- Problèmes avec les LVAD
Comment fonctionnent les LVAD?
Plusieurs types de dispositifs LVAD ont été développés. La plupart d'entre eux tirent le sang d'un tube inséré dans le ventricule gauche, puis pompent le sang à travers un autre tube inséré dans l'aorte.
L'ensemble de pompage lui-même est généralement placé sous le cœur, dans la partie supérieure de l'abdomen. Un fil électrique (un petit câble) du LVAD pénètre dans la peau. Le fil relie le LVAD à une unité de commande externe et aux batteries qui alimentent la pompe.
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Les LVAD sont entièrement portables. Les piles et dispositifs de commande nécessaires sont portés sur une ceinture ou une sangle de poitrine. Les LVAD permettent aux patients d'être à la maison et de se livrer à de nombreuses activités normales.
Évolution des LVAD
La technologie LVAD a considérablement évolué depuis que ces appareils ont été utilisés pour la première fois dans les années 1990. À l'origine, les LVAD tentaient de reproduire un flux sanguin pulsatile car on supposait qu'une impulsion serait nécessaire pour une physiologie corporelle normale.
Cependant, tout LVAD qui génère une impulsion discrète nécessite de nombreuses pièces mobiles, utilise beaucoup d'énergie et crée de nombreuses opportunités de défaillance mécanique. Les LVAD de première génération ont souffert de tous ces problèmes.
On s'est vite rendu compte que les gens se débrouillaient aussi bien avec un flux sanguin continu qu'avec un flux pulsatile. Cela a permis de développer une deuxième génération de LVAD qui étaient plus petits, n'avaient qu'une seule pièce mobile et nécessitaient beaucoup moins d'énergie. Ces nouveaux LVAD durent beaucoup plus longtemps et sont plus fiables que les appareils de première génération. HeartMate II et Jarvik 2000 sont des LVAD à flux continu de deuxième génération.
Une troisième génération de LVAD arrive en ligne, encore plus petite et conçue pour durer 5 à 10 ans. Les LVAD HeartWare et Heartmate III sont des appareils de troisième génération.
Quand les LVAD sont-ils utilisés?
Les LVADS sont utilisés dans trois situations cliniques. Dans tous les cas, les LVAD sont réservés aux patients qui se portent mal malgré un traitement médical agressif.
- Renseignez-vous sur le traitement de l'insuffisance cardiaque.
1) Pont vers la transplantation. Les LVAD peuvent être utilisés pour soutenir les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique sévère qui attendent une transplantation cardiaque.
2) Thérapie de destination. Les LVAD peuvent être utilisés comme «thérapie de destination» chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque sévère en phase terminale qui ne sont pas candidates à une transplantation (en raison d'autres facteurs tels que l'âge, une maladie rénale ou une maladie pulmonaire) et qui ont un pronostic extrêmement mauvais sans soutien. Chez ces patients, le LVAD est le traitement; il y a peu d'espoir raisonnable que le LVAD puisse jamais être supprimé.
3) Passerelle à la récupération. Chez certains patients souffrant d'insuffisance cardiaque, l'insertion d'un dispositif LVAD peut permettre à un ventricule gauche endommagé de se «reposer» et de se réparer par un «remodelage inverse». Des exemples dans lesquels le problème cardiaque sous-jacent peut parfois s'améliorer avec le repos comprennent l'insuffisance cardiaque après des interventions chirurgicales cardiaques, ou avec des crises cardiaques aiguës majeures, ou avec une myocardite aiguë.
Chez les patients appartenant à l'une de ces catégories, les LVAD sont souvent très efficaces pour ramener la quantité de sang pompée par le cœur à des niveaux presque normaux. Cette amélioration réduit généralement les symptômes de l'insuffisance cardiaque, en particulier la dyspnée et une faiblesse sévère, de manière significative. Il peut également améliorer la fonction d'autres organes souvent affectés par une insuffisance cardiaque, tels que les reins et le foie.
Problèmes avec les LVAD
La sécurité des LVAD a été considérablement améliorée au fil des ans, et les entreprises qui les conçoivent ont travaillé très dur pour réduire leur taille afin de les rendre adaptés aux petits adultes. Mais il existe encore de nombreux problèmes associés aux LVAD.
Ceux-ci inclus:
- Les LVAD nécessitent un entretien quotidien méticuleux et une surveillance attentive pour s'assurer qu'ils sont toujours connectés à une bonne source d'alimentation. Le patient - ou les membres de sa famille - doivent donc être capables de faire face aux exigences chroniques qui leur seront imposées.
- Des infections sanguines graves surviennent encore chez jusqu'à 25% des patients atteints de LVAD, et ces infections sont souvent mortelles.
- Des problèmes hémorragiques importants surviennent chez une minorité substantielle de patients.
- Le risque d'accident vasculaire cérébral (de caillots sanguins) est compris entre 10% et 15% par an.
Ces problèmes sont évidemment très sérieux, donc la décision d'insérer un LVAD est vraiment monumentale. Cette décision ne devrait être prise que si le décès prématuré semble être l'issue la plus probable sans un.
Utiliser ou non un LVAD comme «thérapie de destination» est une décision particulièrement difficile, car dans ce cas, il y a peu d'espoir de pouvoir un jour retirer l'appareil. Dans le plus grand essai clinique mené à ce jour en utilisant les LVAD comme thérapie de destination, seulement 46% des receveurs de LVAD étaient à la fois vivants et sans AVC à deux ans.
Même avec les problèmes qui persistent avec LVADS, ces dispositifs offrent un espoir réaliste à de nombreux patients atteints d'insuffisance cardiaque en phase terminale qui n'auraient eu aucun espoir il y a quelques années à peine.
Birks EJ, George RS, Hedger M et coll. Inversion de l'insuffisance cardiaque sévère avec un dispositif d'assistance ventriculaire gauche à flux continu et un traitement pharmacologique: une étude prospective. Circulation 2011; 123: 381.
Sources: