Sclérose en plaques tardive

Contenu

• Cause
• Les types
• Défis diagnostiques
• Progression de la maladie
• Traitement

En ce qui concerne l'âge, la sclérose en plaques (SEP) ne fait pas de discrimination. Bien que la plupart des gens aient entre 20 et 50 ans au moment du diagnostic, la maladie peut frapper les personnes plus âgées. C'est ce qu'on appelle la SEP tardive et elle est généralement définie comme la survenue des premiers symptômes de SEP après l'âge de 50 ans. La façon dont la maladie se manifeste dans la SEP tardive peut être différente de ce qui se produit normalement dans la SEP de l'adulte, qui affecte le plus souvent personnes dans la vingtaine et la trentaine.

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Cause

La SEP est une maladie chronique du système nerveux central (SNC), qui comprend le cerveau, la moelle épinière et les nerfs optiques, situés dans vos yeux. Dans la SP, votre système immunitaire attaque vos cellules nerveuses et la gaine de myéline graisseuse qui les entoure, provoquant des cicatrices.

Le tissu cicatriciel de myéline bloque essentiellement la communication entre votre cerveau et votre corps. La distorsion et le blocage des messages entre le cerveau et la moelle épinière qui en résultent entraînent des symptômes et une incapacité reconnus comme la SEP.

On ne sait pas encore ce qui active la réponse du système immunitaire en cas de SP. Cependant, cela semble se produire chez les personnes présentant une susceptibilité génétique à la maladie qui sont exposées à un ou plusieurs déclencheurs environnementaux, notamment le tabagisme, le stress et une carence en vitamine D.

On ne sait pas non plus pourquoi certaines personnes développent la SP plus tard que d'autres. Des recherches supplémentaires doivent être menées pour comprendre plus clairement les causes et l'apparition de la SEP.

Causes et facteurs de risque de la sclérose en plaques

Les types

Il existe trois types de SEP, notamment:

• MS récurrente-rémittente (RRMS): Avec ce type, les personnes ont des rechutes ou des poussées d'incapacité en alternance avec des périodes de fonctionnement normal. Une fois l'attaque terminée, les symptômes de la SEP peuvent disparaître. La SEP-RR est de loin le type de SEP le plus courant, affectant 85 à 90% des patients atteints de SEP, dont la plupart sont des adultes plus jeunes.
• MS progressive secondaire (SPMS): SPMS se produit lorsque RRMS prend une forme progressive, c'est pourquoi on l'appelle MS progressive secondaire. Dans les 25 ans suivant la SPMS, on estime que 90% des patients non traités sont passés progressivement au SPMS.
• MS progressive primaire (PPMS): Avec PPMS, il y a un déclin lent et régulier de la fonction en raison de dommages permanents aux nerfs. Des rechutes et des plateaux peuvent survenir chez certaines personnes. La SPPP commence généralement par des problèmes de marche, tels que la traînée du pied ou la raideur d'une ou des deux jambes. Au fil des mois et des années, le degré d'invalidité augmente. Ce type affecte environ 15% des personnes atteintes de SEP. Les personnes âgées sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de SPPP que les adultes plus jeunes.

Types de sclérose en plaques

Défis diagnostiques

Il est assez rare que les personnes de plus de 50 ans reçoivent un diagnostic de SP, mais on ne sait pas exactement combien de personnes sont touchées par la SP tardive. De nombreuses études estiment qu'environ 4% des patients atteints de SEP commencent à avoir des symptômes de SEP après l'âge de 50 ans.

Malheureusement, la SEP peut être plus difficile à diagnostiquer dans cette population pour diverses raisons. L'un des principaux obstacles est que la SEP n'a pas été autant étudiée chez les personnes âgées que chez les jeunes adultes. Ceci est important car la maladie peut varier entre les personnes plus jeunes et plus âgées, y compris la gamme des symptômes ressentis. Pour cette raison, la SP tardive est souvent manquée par les médecins qui connaissent mieux la maladie chez les jeunes adultes.

Les symptômes de la SP tardive sont souvent confondus avec des signes de vieillissement normal. Ceux-ci incluent la fatigue, les problèmes d'équilibre, les changements de vision et les troubles cognitifs que les médecins peuvent supposer être liés au vieillissement.

Même certains tests diagnostiques peuvent être mal interprétés si des mesures ne sont pas prises pour explorer les maladies à médiation immunitaire. Par exemple, les scans d'imagerie par résonance magnétique (IRM) couramment utilisés pour diagnostiquer la SEP peuvent montrer des lésions cérébrales de la substance blanche compatibles avec la SEP, mais être interprétées comme des lésions causées par l'une des nombreuses maladies vasculaires courantes chez les personnes âgées.

Dans la SP tardive, les symptômes peuvent facilement imiter ceux d'autres troubles, notamment:

• Accident vasculaire cérébral
• La maladie de Parkinson
• Démence
• Maladie de Lou Gehrig (sclérose latérale amyotrophique ou SLA)
• Trouble dépressif majeur

Comment la sclérose en plaques est diagnostiquée

Progression de la maladie

Alors que les premiers symptômes de la SP tardive se développent plus tard dans la vie, les recherches suggèrent que l'incapacité physique et la perte de la fonction motrice surviennent plus rapidement et plus fréquemment lorsque la SP se développe plus tard. Les études diffèrent quant au type de SP diagnostiqué le plus souvent tardivement. début de la SP; certains disent PPMS, tandis que d'autres disent RRMS. Cependant, la SPPP a tendance à être diagnostiquée lorsque les personnes sont dans la quarantaine et la cinquantaine, à peu près au même moment que la majorité des personnes atteintes de SEP-RR font la transition vers la SEP progressive secondaire (SPMS).

Une étude de 2016 publiée dans la revue PLoS One ont conclu que les personnes atteintes de SEP tardive atteignaient un niveau d'incapacité plus élevé plus rapidement - une durée médiane de 6,5 ans - par rapport à une médiane de 12,8 ans pour les personnes atteintes de SEP de l'adulte. On a également constaté que les hommes progressaient beaucoup plus rapidement vers l'invalidité que les femmes.

Les retards de diagnostic et de traitement font partie des raisons pour lesquelles les personnes atteintes de SEP tardive ont tendance à avoir des résultats moins bons. Les effets du vieillissement, d'une incapacité physique plus rapide et du PPMS sont d'autres facteurs.

Un aperçu de la SEP progressive primaire

Traitement

Votre plan de traitement dépendra du type de SEP qui vous a été diagnostiqué, des autres conditions médicales que vous pourriez avoir et de la gravité de votre maladie. Votre neurologue passera en revue les stratégies de prise en charge de la SP qui seront les plus efficaces pour vous et votre situation individuelle.

Médicaments

Si vous avez récemment découvert que vous avez la SP et que vous avez plus de 50 ans, vos options de médicaments peuvent être plus limitées qu'elles ne le sont pour un jeune adulte. Cela s'explique en partie par le fait que de nombreux essais cliniques antérieurs sur des médicaments pour la SEP excluaient délibérément les personnes de plus de 50 ans. On ne sait donc pas toujours ce qui est le plus efficace ou le plus sûr pour les personnes de ce groupe d'âge. Heureusement, de nombreuses études récentes ont porté l'âge des participants à 60 ans. ou 65.

Les médicaments utilisés pour traiter la SP sont appelés thérapies de fond (DMT) et ils agissent en ciblant le système immunitaire et en ralentissant la progression de la maladie.

Certaines limites potentielles aux DMT pour les personnes de plus de 50 ans comprennent:

• Pour PPMS: Il a été démontré qu'Ocrevus (ocrelizumab), le seul DMT approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de la SPPP, diminue considérablement l'invalidité chez ces patients. Cependant, l'étude de 2017 qui a révélé que cela utilisait des patients âgés en moyenne de 45 ans, ce qui peut ne pas refléter avec précision l'efficacité du médicament chez les personnes âgées. Et comme avec tout médicament puissant, Ocrevus a des effets secondaires, y compris certains qui pourraient être particulièrement problématique pour les personnes âgées, comme l'augmentation du risque d'infections respiratoires et la croissance anormale des tissus.
• Pour RRMS: Les patients âgés de plus de 50 ans peuvent ne pas répondre aussi bien que les patients plus jeunes à Novantrone (mitoxantrone), l'un des DMT approuvés par la FDA pour traiter à la fois la SEP-RR et la SEP progressive secondaire.

Comment la sclérose en plaques est-elle traitée

Thérapies de réadaptation

Même si les médicaments pour la SPPP sont limités, il existe de nombreux traitements de réadaptation disponibles pour soulager les symptômes de la SEP. Votre médecin peut recommander un ou plusieurs des éléments suivants:

• Thérapie physique: Un physiothérapeute peut vous aider à développer votre force musculaire et vous apprendre des techniques pour compenser la perte de fonction.
• Ergothérapie (OT): OT peut vous aider à modifier votre maison afin de mieux contourner vos limites afin de prendre soin de vous. Cela pourrait inclure des choses comme l'ajout d'un banc de transfert de bain à votre baignoire et la réorganisation des armoires de cuisine afin que les articles dont vous avez besoin soient faciles à atteindre. Vous pouvez également apprendre différentes façons de bouger votre corps et de réduire la fatigue.
• Orthophonie: Un orthophoniste peut vous aider à améliorer votre respiration, vous enseigner des stratégies qui minimisent les problèmes de déglutition et d'aspiration et réduisent vos difficultés d'élocution.
• Rééducation cognitive: Cette thérapie aide avec les capacités cognitives comme la mémoire, l'attention, l'organisation et le langage.
• Réadaptation professionnelle: Les spécialistes peuvent vous aider à rendre votre travail plus adapté à vos besoins ou à en trouver un qui vous convient le mieux.

Thérapies de réadaptation pour gérer votre SP

Un mot de Verywell

En fin de compte, l'évolution de la SEP tardive et sa différence par rapport à la SEP régulière chez l'adulte ne sont pas encore tout à fait claires, mais un diagnostic rapide et précis est aussi crucial dans la SEP tardive qu'à tout âge.En effet, commencer le plus tôt possible un traitement avec des médicaments de fond peut réduire les crises de SEP et les nouvelles lésions, ainsi que ralentir la progression de la maladie. Si vous pensez avoir des symptômes de SEP, consultez votre médecin.