Contenu
- Guérison des incisions
- Raisons pour lesquelles certaines incisions ne guérissent pas
- Comment repérer un problème avec une incision
- Que faire lorsqu'une incision ne guérit pas
La probabilité de problèmes de guérison après une arthroplastie du genou varie en fonction des différentes études, mais elle se situe entre 1% et 11% dans la plupart des rapports. Cela signifie qu'il y a un faible risque de problème de guérison, mais ce n'est pas une complication rare, et une complication que les personnes subissant une arthroplastie du genou doivent comprendre et reconnaître.
Guérison des incisions
La guérison de la peau et des tissus mous est une étape essentielle pour empêcher l'entrée de bactéries à la surface de la peau et dans l'environnement extérieur.
Tant que cette barrière n'est pas guérie, il existe un risque potentiel d'entrée bactérienne et d'infection de la prothèse de genou, une complication potentiellement grave. Pour cette raison, assurer la guérison rapide des incisions est essentiel au succès de la chirurgie de remplacement du genou.
Il y a plusieurs étapes de guérison qui surviennent après une arthroplastie du genou (ou toute incision chirurgicale):
- Inflammation: Cette étape commence immédiatement après la fermeture de l'incision. Dans cette première étape, la plaie coagule à travers une soi-disant cascade de coagulation, et des signaux sont envoyés à travers le corps qui attire les cellules en voie de guérison vers le site de l'incision. Le stade inflammatoire dure les premières semaines après la chirurgie.
- Prolifération: Cette étape commence environ une semaine après la chirurgie et chevauche la phase inflammatoire de la guérison. Le stade prolifératif est important pour développer l'apport vasculaire nécessaire et les tissus cicatrisants autour de l'incision.
- Maturation: Cette étape commence après trois semaines et peut durer jusqu'à un an. Pendant la maturation de la plaie, le tissu cicatrisant devient plus fort et ressemble plus à une peau normale. Le tissu cicatriciel guéri est très faible dans les premiers stades et retrouve finalement environ 80% de la force normale de la peau en trois mois. Une cicatrice n'est jamais aussi forte qu'un tissu cutané normal.
Raisons pour lesquelles certaines incisions ne guérissent pas
De nombreuses conditions médicales peuvent avoir un impact significatif sur les étapes de guérison et la force de la cicatrice finale. Certaines de ces conditions peuvent être évitées ou du moins minimisées, tandis que d'autres peuvent ne pas être aussi faciles à modifier. Voici quelques-unes des conditions courantes qui ont un impact sur la cicatrisation et la résistance des plaies:
- Malnutrition
- Diabète
- Polyarthrite rhumatoïde
- Obésité
- Fumeur
Pour ces raisons, la plupart des programmes de remplacement articulaire conseilleront aux personnes subissant tout type de chirurgie de remplacement articulaire d'optimiser ces conditions avant la chirurgie.
Par exemple, assurer une bonne nutrition, contrôler la glycémie (hémoglobine A1C inférieure à 8,0), gérer les médicaments rhumatoïdes, perdre du poids et arrêter de fumer sont toutes des mesures que les personnes peuvent prendre pour réduire leur risque de complications de cicatrisation après une arthroplastie du genou.
En outre, certains chirurgiens peuvent déconseiller de pratiquer une arthroplastie du genou chez les personnes à risque particulièrement élevé. Alors que tout le monde veut croire que leur chirurgie se déroulera bien et sans complication, il y a des personnes qui peuvent être mieux et mieux gérées avec des traitements non chirurgicaux, en particulier si elles présentent un risque élevé de complications de guérison après une arthroplastie du genou.
Un autre facteur qui peut causer des problèmes de cicatrisation des plaies est d'avoir des incisions chirurgicales antérieures sur l'articulation du genou. Ceci est particulièrement un problème lorsque l'incision antérieure est située de telle sorte qu'elle ne peut pas être réutilisée et qu'une nouvelle incision doit être placée sur l'articulation du genou. Chaque incision provoque une perturbation de l'apport vasculaire normal au tissu cutané, et des incisions multiples peuvent laisser des zones de peau sans apport sanguin suffisant. Si cela se produit, une nécrose tissulaire (une zone de tissu cutané mort) peut survenir, laissant une zone qui peut nécessiter des greffes de peau ou de tissus mous.
Comment repérer un problème avec une incision
Les signes à surveiller lors de l'inspection d'une incision soupçonnée d'avoir un problème de guérison comprennent:
- Drainage persistant ou aggravé de l'incision
- Lacunes ou trous dans l'incision
- Tissus gris ou sombres autour de l'incision
- Sutures cassées ou agrafes cutanées qui sont sorties de la zone de la cicatrice
Les signes les plus courants d'un problème de cicatrisation des plaies sont un drainage persistant ou aggravé après la chirurgie. Il est normal qu'une plaie chirurgicale subisse un certain drainage immédiatement après la chirurgie, mais un drainage au-delà de 72 heures après la fermeture de la plaie n'est pas considéré comme normal.
Bien que certaines taches sur un bandage après 72 heures ne soient pas une source de préoccupation, plus de 2 centimètres de drainage sur un bandage de gaze ne sont pas considérés comme normaux et doivent être surveillés par votre chirurgien.
Votre chirurgien devra déterminer si le drainage provient du pourtour de l'incision ou du plus profond autour de l'implant de remplacement du genou. De plus, il devra déterminer si le drainage montre des signes d'infection. Si le drainage provient de la partie la plus profonde de la plaie ou est potentiellement infectieux, une intervention chirurgicale sera probablement nécessaire pour le traitement.
Que faire lorsqu'une incision ne guérit pas
Si vous avez une plaie qui ne guérit pas, vous devez impliquer votre chirurgien dès que possible. Si l'incision chirurgicale s'écoule plus de 72 heures après la chirurgie, les personnes doivent soit rester à l'hôpital pour observation, soit faire l'objet d'un suivi ambulatoire très étroit pour s'assurer que la plaie continue de guérir.
Dans les situations où le drainage diminue et où il n'y a aucun autre signe d'infection, ces plaies peuvent guérir lentement. Cependant, ils nécessitent un suivi étroit car un changement de direction devrait signaler une intervention plus agressive.
Souvent, la thérapie physique sera limitée chez ces patients et la flexion du genou au-delà d'environ 45 degrés peut être maintenue pendant quelques jours. La flexion du genou augmente la pression sur les tissus autour de la cicatrice et peut également réduire l'oxygénation de ces tissus. Garder la jambe droite peut aider à sécher une incision dans certains cas.
Les anticoagulants peuvent également contribuer à une plaie drainante et, pour cette raison, une anticoagulation sera parfois maintenue pendant un certain temps chez une personne qui a une incision chirurgicale drainante en permanence.
Si une plaie s'écoule au-delà d'une semaine après la chirurgie, une intervention chirurgicale doit être entreprise pour s'assurer qu'il n'y a aucun signe d'infection plus profonde et pour éviter que l'infection ne devienne un problème. L'administration d'un traitement antibiotique n'a pas de rôle en l'absence de traitement chirurgical pour ce type de problème.
S'il y a des signes de nécrose de la plaie ou qu'un espace se forme dans l'incision, il est possible que des tissus sains supplémentaires, sous la forme d'une greffe de peau ou d'un transfert de tissus mous plus robuste, soient nécessaires pour fournir une couverture adéquate à la plaie. Dans ces situations, vous devriez également demander l'avis d'un chirurgien plasticien qui peut travailler aux côtés de votre chirurgien orthopédiste pour vous conseiller sur la meilleure façon d'obtenir une cicatrice chirurgicale bien couverte et cicatrisante.
Un mot de Verywell
Une incision chirurgicale bien cicatrisée est un élément essentiel d'une chirurgie de remplacement du genou réussie. Si l'incision ne guérit pas complètement, l'infection peut passer de la peau à l'implant de remplacement du genou, provoquant des problèmes de complications graves.
S'il y a des problèmes avec la guérison de votre peau, informez-en immédiatement votre chirurgien. Un traitement agressif et précoce des problèmes de cicatrisation cutanée est essentiel pour prévenir une complication plus grave.