Contenu
- Quelles sont les causes d'une déformation aux jambes arquées ou aux genoux dans l'arthrite?
- Quel est le problème avec ce type de déformation?
- Comment une ostéotomie du genou aide-t-elle?
- Qui est le candidat idéal pour une chirurgie d'ostéotomie du genou?
- Qui n'est pas un bon candidat pour une ostéotomie du genou?
- Comment se déroule une ostéotomie?
- Combien de temps dure la récupération après une ostéotomie du genou?
- Quelles sont les complications de la chirurgie de l'ostéotomie du genou?
- Quelle est la réussite de cette chirurgie?
Chez les patients souffrant d'arthrite dégénérative ou d'arthrose de l'articulation du genou, les déformations du genou sont fréquentes. Ces déformations comprennent une apparence aux jambes arquées ou aux genoux. Plus techniquement, ces déformations sont appelées genu varum (bowlegged) ou genu valgum (knock-genou). Certaines études suggèrent que si une personne a déjà l'une de ces déformations, son risque de développer de l'arthrose peut être plus élevé que chez ceux qui n'en ont pas.
Quelles sont les causes d'une déformation aux jambes arquées ou aux genoux dans l'arthrite?
Au fur et à mesure que l'arthrite progresse, le cartilage de l'articulation touchée s'épuise, y compris le ménisque ou les coussins articulaires, deux morceaux de cartilage en forme de coin. Si les dommages sont pires d'un côté de l'articulation que de l'autre, comme c'est généralement le cas, le genou se déformera. Lorsque l'intérieur (côté médial) de l'articulation est usé fin, il en résultera une déformation en varus. Lorsque l'extérieur (côté latéral) de l'articulation s'use, il en résulte une déformation en valgus.
Quel est le problème avec ce type de déformation?
Lorsqu'un genou subit une plus grande usure d'un côté, les forces transmises à travers l'articulation sont modifiées.Lorsque le côté médial s'use, la force du poids corporel se recentre sur la partie usée de l'articulation, de sorte que la partie la moins endommagée du genou est épargnée par le poids corporel et la partie endommagée reçoit le poids du poids corporel. Cela devient un cycle qui mène à la progression de l'arthrite.
Comment une ostéotomie du genou aide-t-elle?
L'idée d'une ostéotomie est de déplacer les forces portantes de sorte que l'extérieur usé de l'articulation subisse moins de pression et que la plus grande force portante soit du côté le plus sain de l'articulation.
Qui est le candidat idéal pour une chirurgie d'ostéotomie du genou?
Une ostéotomie n'est pas la meilleure option pour tous les patients souffrant d'arthrose du genou. La chirurgie de remplacement du genou, à la fois partielle (PKR) et totale (TKR) a été très efficace chez de nombreux patients atteints de cette maladie. À moins qu'un fournisseur ne voit une bonne raison de ne pas effectuer de remplacement, un TKR est généralement favorisé, en particulier pour les patients plus âgés et ceux souffrant d'arthrose plus avancée. Cependant, certains patients, y compris ceux qui sont plus jeunes et ceux qui souffrent d'arthrose limitée à un seul compartiment du genou, ont tendance à être de meilleurs candidats à l'ostéotomie. Parce que les arthroplasties du genou s'usent avec le temps, les patients plus jeunes sont généralement évalués pour voir si des procédures alternatives apporteraient plus de succès.
Le patient idéal pour une ostéotomie du genou a moins de 60 ans, a un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 30 et une arthrite limitée à un côté de l'articulation du genou. Le patient doit être capable de redresser complètement le genou et de le plier d'au moins 90 degrés. Un patient idéal doit également avoir une douleur et un handicap importants pour justifier une intervention chirurgicale, et doit comprendre que la rééducation après cette chirurgie est longue et difficile. Enfin, les ostéotomies autour du genou ont tendance à être efficaces jusqu'à dix ans, après quoi une autre procédure - généralement une arthroplastie du genou doit être effectuée. Certains patients trouvent un soulagement durable avec une ostéotomie, mais la majorité d'entre eux subiront une ostéotomie du genou comme moyen de retarder une éventuelle chirurgie de remplacement du genou.
Les bons candidats pour cette chirurgie doivent répondre aux critères suivants:
- Douleur et handicap importants
- Radiographies montrant l'implication d'un seul côté de l'articulation du genou
- La capacité de participer à la physiothérapie et à la réadaptation
Qui n'est pas un bon candidat pour une ostéotomie du genou?
Une ostéotomie réalisée sur le mauvais patient aura un mauvais résultat. Vous devez discuter avec votre médecin des risques potentiels de ce type de chirurgie. Bien que de nombreuses personnes souhaitent éviter une arthroplastie du genou, l'ostéotomie du genou ne convient pas à tous les patients.
En général, vous ne devriez pas envisager cette chirurgie si vous avez:
- Arthrite généralisée du genou (non limitée à un côté)
- Instabilité du genou (subluxation tibiale)
- Limitations importantes du mouvement du genou
- Arthrite inflammatoire (telle que la polyarthrite rhumatoïde)
Comment se déroule une ostéotomie?
Lors d'une ostéotomie, le chirurgien coupe l'extrémité haute du tibia (tibia) puis la réoriente. Les deux types de base d'ostéotomies sont un coin de fermeture, dans lequel un morceau en forme de coin de l'os est retiré et l'os est réaligné en fermant l'espace; et une cale d'ouverture, dans laquelle l'os est ouvert d'un côté pour réaligner l'os. La procédure choisie par votre chirurgien dépend du type de déformation et de l'emplacement de l'ostéotomie.
Une fois l'os coupé et réaligné par la suite, votre chirurgien peut installer une plaque métallique et des vis pour maintenir les os dans leurs nouvelles positions.
Combien de temps dure la récupération après une ostéotomie du genou?
La récupération d'une ostéotomie du genou peut être difficile. Un os a été coupé et a besoin de temps pour guérir. Vous pourrez peut-être reprendre vos activités normales de trois à six mois après la chirurgie. Vous aurez besoin d'une thérapie physique pour retrouver le mouvement complet du genou.
Quelles sont les complications de la chirurgie de l'ostéotomie du genou?
Le problème le plus courant avec cette chirurgie est qu'elle échoue presque toujours avec le temps. Maintenant, si vous pouvez vous sentir mieux pendant près d'une décennie et retarder la chirurgie de remplacement du genou, cela peut en valoir la peine. Cependant, il n'est pas rare que les patients nécessitent une conversion en arthroplastie du genou dans les quelques années suivant une procédure d'ostéotomie.
Les chirurgiens orthopédistes sont également confrontés au problème de la réalisation d'une ostéotomie d'une manière qui ne rendra pas une éventuelle chirurgie de remplacement du genou plus difficile. Il est important de trouver un médecin expérimenté dans cette procédure.
D'autres complications potentielles mais peu probables comprennent des problèmes de guérison (pseudarthrose), des blessures aux vaisseaux et aux nerfs, une douleur persistante due à l'arthrite, une raideur de l'articulation du genou, des caillots sanguins et une infection.
Quelle est la réussite de cette chirurgie?
Avec les bons patients, les ostéotomies du genou réussissent généralement à réduire la douleur causée par l'arthrite. Plus de 80% des patients peuvent reprendre leur routine quotidienne normale après un an. Des études scientifiques situent le taux de réussite sur dix ans entre 51% et 93%, y compris celles nécessitant une chirurgie TKR ultérieure.
En raison de ces résultats, l'ostéotomie du genou est généralement réservée aux patients jeunes et actifs qui souhaitent retarder une arthroplastie du genou.