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La maladie de Kienböck est une maladie osseuse rare et débilitante. Il provoque des anomalies dans l'os lunaire, l'un des huit petits os carpiens du poignet. Cette condition est souvent le résultat d'une blessure ou d'une inflammation du poignet.Une douleur et une raideur récurrentes accompagnées d'un épaississement, d'un gonflement et d'une sensibilité sont des caractéristiques communes de cette affection, entraînant éventuellement une amplitude de mouvement limitée du poignet. Kienböck n'affecte qu'un seul des poignets.
La maladie de Kienböck est également connue sous le nom de nécrose avasculaire du lunaire ou ostéonécrose du lunaire. Cette condition affecte généralement les personnes âgées de 20 à 40 ans, dont la plupart sont des hommes.
Symptômes de la maladie de Kienböck
L'un des premiers signes de la maladie de Kienböck est un poignet douloureux. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une personne présentera des symptômes supplémentaires, notamment:
- Tendresse osseuse
- Raideur
- Gonflement
- Problèmes de poignée
- Problèmes pour tourner la main vers le haut
- Clics avec le mouvement du poignet
Étapes
La maladie de Kienböck est connue pour évoluer en quatre ou cinq stades. Le taux de progression varie d'une personne à l'autre.
Les stades de la maladie de Kienböck sont:
Étape 0: Ces premiers symptômes sont similaires à une entorse du poignet et peuvent inclure un gonflement du poignet, une douleur et une sensibilité. Les rayons X et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) semblent généralement normaux à ce stade.
Étape 1: À ce stade précoce, le lunaire perd son approvisionnement en sang. L'os apparaîtra normal sur les radiographies régulières, mais des changements peuvent être observés sur les IRM. Il peut y avoir douleur et gonflement, et le risque de fracture est augmenté.
Étape 2: Au stade 2, une radiographie peut montrer une densité osseuse inhabituelle. En effet, à mesure que l'os perd son apport sanguin, il se durcit. Sur une radiographie, ces zones durcies apparaissent plus claires et plus blanches que l'os environnant. Ces changements sont des signes que l'os est en train de mourir. L'IRM ou la tomodensitométrie (TDM) peuvent aider à déterminer l'état de l'os. Les symptômes de douleur récurrente, de gonflement et de sensibilité du poignet sont courants à ce stade.
Étape 3: Au stade 3, l'os commencera à se décomposer en morceaux. Les os environnants peuvent commencer à se déplacer. Les symptômes peuvent inclure une douleur accrue, une faiblesse lors de la préhension et une amplitude de mouvement limitée.
Étape 4: À ce stade, le lunaire s'est complètement effondré et les os voisins sont devenus arthritiques et endommagés. Chez certaines personnes, la maladie de Kienböck n'atteindra pas ce stade.
Toutes les personnes atteintes de la maladie de Kienböck ne connaîtront pas les quatre stades. Certaines personnes peuvent avancer lentement à travers les étapes, tandis que d'autres ont des changements de maladie qui progressent rapidement.
Une étude de 2014 suggère que la maladie de Kienböck pourrait progresser plus rapidement à travers les stades que les chercheurs ne l'avaient pensé auparavant, et que la dégénérescence du lunate pourrait survenir tôt. Dans cette étude, les chercheurs ont utilisé une IRM haute résolution et une tomodensitométrie ultra-mince les profils et l'étendue de l'ostéonécrose (mort osseuse) étaient cohérents avec les symptômes de la maladie chez tous les patients.
Parmi les 35 patients, 46% présentaient des signes de dégénérescence du cartilage lunaire à la tomodensitométrie dans les 12 premiers mois suivant l'apparition des symptômes. Certains patients présentaient une douleur médiane du poignet au cours des 12 premiers mois et une fracture. Un autre 31% souffraient d'arthrite lunaire, mais aucune fracture au moment de l'examen.
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Les causes
La cause exacte de la maladie de Kienböck est inconnue. Ce que l'on sait, c'est que la condition est associée à des blessures au poignet, comme une chute, qui affectent l'apport sanguin au lunaire.
La condition est également associée à de petites blessures répétitives au poignet, en particulier celles liées à certaines professions, comme celle de quelqu'un qui utilise un marteau-piqueur au travail.
Certains facteurs de risque peuvent contribuer au développement de la maladie de Kienböck. Par exemple, la plupart des gens ont deux vaisseaux fournissant du sang au lunaire, mais certaines personnes peuvent n'avoir qu'une seule source, ce qui peut ralentir le flux sanguin vers l'os.
De plus, si les deux os de l’avant-bras - le radius et le cubitus - sont de longueurs différentes, une pression supplémentaire rend les mouvements du poignet du lunaire plus difficiles, conduisant à la maladie de Kienböck.
D'autres facteurs de risque de Kienböck sont les maladies qui affectent l'approvisionnement en sang et des conditions telles que le lupus et la drépanocytose. Les personnes qui effectuent régulièrement des travaux manuels lourds courent également un risque accru de maladie de Kienböck.
Diagnostic
La plupart des gens vivent avec la maladie de Kienböck pendant des mois et des années et ne consultent pas un médecin tant que les symptômes ne deviennent pas problématiques. Vous devriez consulter votre médecin si vous avez une douleur persistante au poignet afin de déterminer la source de votre douleur. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent conduire à de meilleurs résultats.
Votre médecin vous posera des questions sur les symptômes, les antécédents médicaux, y compris tout traumatisme antérieur au poignet, et depuis combien de temps vous présentez des symptômes. Le médecin examinera également votre main et votre poignet.
L'imagerie peut être utile ou non. En effet, au début de la maladie de Kienböck n'apparaît pas sur les rayons X. Cependant, dans les derniers stades de la maladie, l'imagerie peut montrer des modifications des os du poignet et du lunaire, y compris des zones de durcissement et de rupture. Une IRM ou un scanner peut également examiner le flux sanguin vers le lunaire.
Traitement
Le traitement de la maladie de Kienböck dépend de la gravité et du stade de la maladie.Aux stades précoces de la maladie, le traitement peut inclure la mobilisation et la gestion de la douleur, y compris les thérapies médicamenteuses anti-inflammatoires, avec une approche attentiste.
La physiothérapie ne changera pas le cours de la maladie. Il peut cependant aider à soulager la douleur et à restaurer la fonction du poignet.
Exercices de la main et du poignet avec des articles ménagersIl est important de surveiller les changements dans les premiers stades de la maladie de Kienböck. Si la douleur n'est pas soulagée par des traitements simples ou si la douleur revient, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale.
Traitements chirurgicaux
Il existe plusieurs options chirurgicales pour traiter la maladie de Kienböck. Le choix de la procédure dépendra de l'état d'avancement de la maladie. Les autres facteurs que votre médecin prendra en considération sont vos objectifs personnels, votre niveau d’activité et l’expertise de votre chirurgien.
Vos options chirurgicales peuvent inclure:
- Revascularisation: Cette procédure, qui consiste à faire glisser chirurgicalement des vaisseaux sanguins d'une autre partie du poignet vers le lunaire, est une procédure courante pratiquée au début de la maladie de Kienböck.
- Nivellement des joints: Si la maladie de Kienböck est le résultat d'os inégaux dans l'avant-bras, le nivellement des articulations pourrait être une option. En raccourcissant ou en allongeant l'avant-bras, le chirurgien aide à mettre les os de l'avant-bras dans un rapport sain les uns par rapport aux autres. Ensuite, il y a peu de pression sur le poignet et la progression de la maladie s'arrête.
- Excision lunaire: Cette chirurgie supprime l'os problématique. Pour éviter de glisser par l'os lunaire manquant, le chirurgien installera un os artificiel à la place du lunaire retiré.
- Fusion intercarpienne: Cette intervention chirurgicale est généralement réalisée aux stades avancés de la maladie pour joindre le lunaire à l'os carpien. La procédure peut être combinée avec une procédure de revascularisation.
- Carpectomie de la rangée proximale: Au quatrième et dernier stade de la maladie de Kienböck, l’os lunaire affaissé commence à provoquer une arthrite dans tout le poignet. Avec une carpectomie de la rangée proximale, le chirurgien enlèvera quatre des huit os de l'articulation du poignet, ce qui permettra au poignet de retrouver sa stabilité. Bien que cette chirurgie puisse entraîner une certaine perte de force du poignet, elle soulagera toujours la douleur au poignet et maintiendra une gamme de mouvement.
Récupération
Après une intervention chirurgicale pour la maladie de Kienböck, vous devrez porter une attelle pendant trois à quatre mois. Votre chirurgien voudra vous surveiller pour voir comment les os de votre poignet guérissent.
Si le poignet guérit bien et que vous n’avez besoin d’aucun ajustement, le traitement suivant est une thérapie physique de trois à quatre mois. La physiothérapie vous aidera à retrouver la force et le mouvement de votre poignet. Une fois que vous avez soulagé la douleur de la maladie de Kienböck, votre vie peut revenir à la normale.
Un mot de Verywell
Il n’existe pas de remède contre la maladie de Kienböck, mais un diagnostic précoce et un traitement rapide peuvent aider à préserver la fonction du poignet et à soulager la douleur. Votre réponse au traitement dépendra du degré de lésion du lunaire et de son os environnant.
Certaines personnes atteintes de la maladie peuvent nécessiter plus d'une procédure si la maladie continue de progresser. Mais le traitement vous donnera la meilleure opportunité de préserver votre fonction articulaire et d'offrir un soulagement de la douleur à long terme.
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