Causes de la douleur rénale

Contenu

• Les causes
• Quand consulter un médecin
• Diagnostic
• Traitement

La douleur rénale, également connue sous le nom de douleur rénale, est causée par une blessure, une déficience ou une infection des reins. Les reins sont une paire d'organes en forme de haricot situés de chaque côté de la colonne vertébrale qui sont chargés de filtrer le sang et de maintenir le bon équilibre des fluides et des électrolytes dans le corps. La douleur peut être décrite comme sourde et lancinante ou aiguë et sévère selon la cause sous-jacente. Alors que la douleur rénale est parfois confondue avec le mal de dos, la sensation est beaucoup plus profonde et située plus haut dans le haut du dos, juste en dessous des côtes.

La douleur rénale peut être classée comme unilatérale si un rein est affecté ou bilatérale si les deux reins sont affectés. Cela peut indiquer si le problème est intrinsèque (survenant dans les reins), prérénal (lié à un organe situé au-dessus des reins) ou post-rénal (lié à une obstruction ou à un trouble sous les reins).

Les causes

Les causes de la douleur rénale sont nombreuses et peuvent être globalement caractérisées comme une infection, un traumatisme, une obstruction ou une croissance.

Infection rénale

Une infection rénale, également connue sous le nom de pyélonéphrite, est généralement causée par des bactéries et peut affecter un ou les deux reins. La pyélonéphrite aiguë est un type qui frappe soudainement et sévèrement, tandis que les cas récurrents plus légers sont appelés pyélonéphrite chronique. La pyélonéphrite est généralement causée par une infection qui s'est propagée à partir des voies urinaires inférieures, y compris les uretères, la vessie ou l'urètre.

La pyélonéphrite aiguë peut souvent se développer sur une période de deux jours. Les symptômes comprennent:

• Douleur rénale unilatérale ou bilatérale, souvent contondante et intense, ressentie dans le flanc (dos et côté), l'abdomen ou l'aine
• Fièvre élevée (supérieure à 102 degrés Fahrenheit)
• Frissons corporels
• Nausée et vomissements
• Fatigue
• Confusion
• Miction douloureuse ou brûlante (dysurie)
• Urine trouble ou à l'odeur de poisson
• Sang dans les urines (hématurie)
• Un besoin fréquent d'uriner (urgence urinaire)

La pyélonéphrite chronique est moins intense et, dans certains cas, il peut n'y avoir aucun symptôme. Si les symptômes se développent, ils peuvent inclure une douleur sourde dans le flanc accompagnée d'un malaise et d'une fièvre légère.

Traumatisme rénal

Le traumatisme rénal est causé par un impact contondant ou par une plaie pénétrante qui lacère un ou les deux reins. En raison de la position vulnérable des reins dans l'abdomen, de telles blessures ne sont pas rares: en fait, jusqu'à 10% des blessures abdominales subiront des lésions rénales. Les accidents de la route, les agressions physiques et les chutes graves représentent la majorité des traumatismes rénaux.

Le défi avec ces blessures est qu'elles ne sont pas toujours manifestement symptomatiques. Alors que certains peuvent présenter de la douleur, la douleur peut être sourde plutôt que spécifique, et il peut y avoir ou non des signes d'ecchymoses ou de blessures physiques. Cela étant dit, toucher la région des reins causera généralement de la douleur.

D'autres symptômes caractéristiques peuvent inclure de la fièvre, une hématurie, une incapacité à uriner (rétention urinaire), une diminution de la vigilance, une accélération du rythme cardiaque (tachycardie) et des douleurs et enflures abdominales. Ces symptômes justifient un traitement d'urgence.

Obstruction rénale

Une obstruction rénale peut survenir dans les reins ou à la suite d'un blocage urinaire en aval. Ceux qui sont intrinsèques ou affectent les uretères peuvent provoquer des douleurs unilatérales ou bilatérales. Un blocage en aval de la vessie ou de l'urètre a tendance à toucher les deux reins.

Également connue sous le nom d'uropathie obstructive, le blocage peut être causé par un certain nombre de conditions, notamment:

• Calculs rénaux
• Calculs vésicaux
• Infection des voies urinaires (IVU)
• Hyperplasie bénigne de la prostate (hypertrophie de la prostate)
• Grossesse
• Cathétérisme à long terme
• Thrombose veineuse rénale (un caillot sanguin dans le rein)
• Vessie neurogène (faiblesse de la vessie liée aux nerfs)
• Cancer de la vessie, du col de l'utérus, colorectal, de la prostate ou de l'utérus
• Reflux vésico-urétéral (un trouble congénital dans lequel l'urine retourne dans les reins)

Lorsqu'une obstruction se produit pour une raison quelconque, les reins commencent à gonfler, une condition appelée hydronéphrose. Les symptômes comprennent des douleurs au flanc, à l'aine ou à l'abdomen ainsi que de la fièvre, une dysurie, une urgence urinaire et des nausées.

Les symptômes peuvent varier selon l'emplacement et la gravité de l'obstruction. Les calculs rénaux causent souvent le plus de douleur, généralement centrés sur le flanc et irradiant vers l'abdomen et l'aine par vagues. D'autres sont moins spécifiques mais peuvent s'aggraver si le blocage n'est pas traité, entraînant de la fièvre, des sueurs, des frissons, des vomissements, une hématurie et une diminution du débit urinaire.

Tumeurs ou kystes rénaux

Les tumeurs ou kystes rénaux ne causent généralement pas de douleur à moins que la croissance ne soit avancée ou que le décaissement soit important. Les trois anomalies de croissance les plus courantes comprennent:

• Adénome rénal: Un type de tumeur bénigne qui peut atteindre une taille importante
• Carcinome rénal (RCC): Un type de cancer qui commence généralement dans les tubules des reins
• Maladie polykystique des reins (PKD): Une maladie héréditaire dans laquelle des kystes bénins remplis de liquide prolifèrent dans les reins

Dans l'ensemble, les tumeurs rénales, qu'elles soient bénignes ou cancéreuses, ne causent pas de douleur tant que leur taille ne compromet pas l'architecture du rein. C'est à ce stade que la douleur sera généralement persistante, douloureuse et susceptible de s'aggraver avec le temps. La douleur serait le plus souvent unilatérale et accompagnée d'hématurie, soit visible (hématurie macroscopique), soit invisible (hématurie microscopique).

En cas de cancer, un malaise persistant et une perte de poids inexpliquée sont des signes révélateurs suggérant une malignité avancée.

PKD peut également être sans symptôme jusqu'à ce que la formation de kystes provoque des dommages structurels au rein. En plus de la douleur au flanc, généralement bilatérale, la PKD peut entraîner une aggravation progressive des symptômes, notamment des maux de tête, une pression artérielle élevée, une hématurie, des douleurs et un gonflement abdominaux, des calculs rénaux récurrents, des infections urinaires récurrentes et une insuffisance rénale.

Contrairement à de nombreuses autres affections rénales, la PKD est associée à une miction excessive (polyurie) plutôt qu'à une miction altérée. La forme la plus courante de PKD, connue sous le nom de PKD autosomique dominante, se manifeste par des symptômes lorsque les patients sont dans la trentaine et la quarantaine. . Environ 10% passeront à une insuffisance rénale.

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Quand consulter un médecin

Les gens supposeront souvent que la douleur soudaine au flanc est causée par une traction musculaire ou un surmenage et, dans de nombreux cas, ce sera le cas.

Si la douleur persiste, s'aggrave ou s'accompagne de symptômes urinaires ou de signes d'infections, vous devez consulter votre médecin dès que possible. Cela est particulièrement vrai si vous ressentez une forte fièvre, des frissons, des vomissements ou une incapacité à uriner.

Même si une infection rénale est bénigne, elle peut parfois progresser et conduire à une bactériémie si elle n'est pas traitée. Il s'agit d'un état dans lequel une infection bactérienne locale «déborde» dans la circulation sanguine, provoquant des symptômes systémiques et potentiellement mortels, notamment des températures corporelles irrégulières, des perturbations de la respiration, une forte baisse de la pression artérielle et un état de choc. que la pyélonéphrite aiguë peut survenir en aussi peu que deux jours, une réponse rapide est essentielle.

Il en va de même si vous ressentez une douleur sourde mais persistante accompagnée de symptômes rares tels qu'une miction douloureuse, une fatigue chronique ou une perte de poids inexpliquée. Aucun de ces effets ne doit être considéré comme normal et vous ne devez pas attendre qu’il y ait du sang visible dans l’urine pour obtenir des soins.

Si vous êtes enceinte, ne supposez pas qu'un mal de dos persistant est lié à la grossesse. Soyez conscient s'il y a une douleur sourde dans le bas du dos ou sur les côtés du dos entre les côtes et les hanches. Si cela s'accompagne de symptômes d'infection ou de changements dans la miction, appelez immédiatement votre médecin. Cela est particulièrement vrai si vous êtes soudainement incapable d'uriner. Cela peut être le signe d'une obstruction nécessitant des soins urgents.

Quand devriez-vous consulter un médecin du rein?

Diagnostic

Seule une évaluation médicale peut confirmer une affection rénale ou identifier la cause d'une douleur rénale. Il n'y a pas d'auto-examens ou de tests fiables à faire à la maison. Les outils de diagnostic comprennent des tests de laboratoire et d'urine pour évaluer la chimie de votre corps et des tests d'imagerie pour identifier et caractériser la nature de la maladie.

Laboratoires et tests

Une analyse d'urine est essentielle au diagnostic de tout trouble rénal. Une analyse d'urine complète est effectuée par un laboratoire pour évaluer la composition chimique de votre urine et pour trouver tout signe de dysfonctionnement rénal, y compris un excès de protéines, d'albumine ou de globules rouges. Des résultats anormaux suggèrent un problème rénal. Les résultats normaux, en revanche, peuvent généralement exclure les reins comme cause.

Des tests sanguins seront également utilisés pour évaluer votre fonction rénale. Ceux-ci incluent:

• Créatinine sérique (SCr), qui mesure le niveau d'une substance appelée créatinine que le corps produit et excrète dans l'urine à un rythme régulier
• Taux de filtration glomérulaire (GFR), qui utilise le SCr pour calculer la quantité de sang filtrée par les reins
• Azote uréique sanguin (BUN), qui mesure le niveau d'un composé appelé urée qui est également produit et excrété dans l'urine à un taux constant

Toute anomalie dans l'excrétion indiquerait que les reins ne fonctionnent pas comme ils le devraient.

Si une infection est suspectée, un test sanguin connu sous le nom de vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) peut être utilisé pour vérifier l'inflammation, tandis qu'une culture d'urine peut aider à isoler et à identifier des infections bactériennes ou fongiques spécifiques.

Enfin, une formule sanguine complète (CBC) et un test de la fonction hépatique (LFT) peuvent offrir des informations supplémentaires sur le fait que le dysfonctionnement est causé par une maladie associée (telle que l'hypertension artérielle, le diabète ou la cirrhose) ou si des changements dans la chimie du sang. sont compatibles avec le cancer (il n'y a pas de tests sanguins ou urinaires permettant de détecter un cancer du rein).

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Tests d'imagerie

Les tests d'imagerie sont utilisés comme moyen de visualiser indirectement les reins et les structures adjacentes. Ils peuvent identifier des irrégularités dans la forme ou la structure des reins, identifier les kystes et les tumeurs solides, ou localiser l'emplacement d'un saignement ou d'une obstruction.

Parmi les trois outils couramment utilisés pour cela:

• Échographie utiliser des ondes sonores pour créer des images à contraste élevé des organes internes. C'est souvent le premier test utilisé car il est rapide, portable et ne vous expose pas aux rayonnements ionisants. Les ultrasons sont particulièrement utiles pour différencier les kystes des tumeurs solides.
• Tomodensitométrie (CT) utilise une série de rayons X pour créer une image en coupe de vos reins. Le test est idéal pour identifier les lésions, les abcès, les calculs, les tumeurs et autres anomalies qu'une échographie ou une radiographie pourrait manquer. Bien que le rayonnement soit réduit au minimum, il peut encore être 200 fois celui d'une radiographie pulmonaire standard.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise un champ magnétique et des ondes radio pour visualiser les reins, fournissant des détails plus fins qu'un scanner ou une échographie. Bien qu'une IRM ne vous expose pas aux rayonnements ionisants, un agent de contraste radioactif peut être nécessaire pour visualiser certains tissus.

Autres procédures

Si les tests d'imagerie sont incapables de fournir une image claire d'une obstruction ou d'un trouble des voies urinaires inférieures, le médecin peut recommander une procédure connue sous le nom de cystoscopie. Cela implique l'insertion d'une lunette à fibre optique flexible dans l'urètre pour voir la vessie et est couramment utilisé pour aider à diagnostiquer les calculs vésicaux, la cystite, les sténoses et le cancer.

La cystoscopie est réalisée sous anesthésie locale et peut provoquer des douleurs et des saignements légers. Une infection est également possible.

En cas de suspicion de cancer, une biopsie peut être effectuée pour obtenir un échantillon de cellules provenant d'une croissance suspecte. Elle peut être réalisée avec une aspiration à l'aiguille fine (FNA), dans laquelle une aiguille étroite est insérée dans une tumeur à l'aide d'une échographie, ou une biopsie à l'aiguille (CNB), qui utilise une aiguille plus épaisse et creuse. Les deux sont presque égaux dans leur capacité à diagnostiquer correctement le cancer du rein.

Diagnostics différentiels

Les gens seront souvent surpris de la hauteur des reins dans le dos. Dans de nombreux cas, une douleur persistante sera attribuée à tort aux reins alors qu'il s'agit en fait d'un problème musculaire ou squelettique. À cette fin, les médecins devront souvent explorer d'autres causes de «douleur rénale» si l'analyse d'urine et d'autres tests ne suggèrent pas un trouble rénal.

Les exemples comprennent:

• Une fracture de la 11e ou 12e côte, qui peut imiter une lésion rénale
• Une lésion de la colonne vertébrale thoracique ou lombaire supérieure, dans laquelle la douleur du nerf rachidien peut irradier vers le flanc (appelée douleur référée)
• Douleur neuropathique au flanc causée par le zona (herpès zoster)
• Pleurite, inflammation de la plèvre (muqueuse des poumons)
• Un abcès rétropéritonéal, une infection grave remplie de pus située entre la paroi abdominale antérieure et le péritoine (paroi de la cavité abdominale)

Alors que certaines personnes supposent que la douleur rénale est un signe d'insuffisance rénale, c'est rarement le cas. Que vous ayez une maladie rénale chronique (IRC) ou une insuffisance rénale aiguë (ARF), vous êtes plus susceptible de ressentir des douleurs dans les articulations et les muscles (en raison de l'accumulation de toxines et de l'épuisement des électrolytes) que dans les reins.

Traitement

Le traitement des douleurs rénales est aussi varié que les causes elles-mêmes. Les troubles graves nécessitent généralement les soins d'un spécialiste des reins appelé néphrologue ou d'un spécialiste des voies urinaires appelé urologue.

Infection rénale

La plupart des infections rénales sont bactériennes et facilement traitées avec des antibiotiques à large spectre. Les infections fongiques et virales sont le plus souvent observées chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, y compris les greffés d'organes et les personnes atteintes du VIH à un stade avancé.

Une culture d'urine peut aider à isoler la souche bactérienne afin de choisir l'antibiotique le plus approprié. Les antibiotiques les plus couramment prescrits sont l'ampicilline, le cotrimoxazole, la ciprofloxacine et la lévofloxacine. Les cas graves peuvent nécessiter des antibiotiques intraveineux plutôt qu'oraux. Les souches bactériennes résistantes peuvent nécessiter une antibiothérapie combinée ou des antibiotiques plus puissants comme le carbapénème.

Pendant le traitement, vous devrez boire beaucoup d'eau pour favoriser la miction et aider à rincer les voies urinaires supérieures et inférieures.

Traumatisme rénal

Le traitement d'un traumatisme rénal est dirigé par le classement de la blessure comme suit:

• Grade 1 pour une contusion rénale (rein meurtri) ou un hématome non en expansion (caillot sanguin)
• Grade 2 pour une lacération de moins de 1 centimètre
• Grade 3 pour une lacération supérieure à 1 centimètre
• Grade 4 pour une lacération de plus de 1 centimètre qui provoque une hémorragie interne
• Grade 5 pour un rein détaché ou brisé ou dont l'artère rénale est bloquée

Les blessures de bas grade peuvent souvent être traitées avec un alitement prolongé. Des événements plus graves peuvent nécessiter une réparation chirurgicale, y compris la mise en place de stents rénaux pour ouvrir les vaisseaux obstrués. L'embolie sélective, dans laquelle un agent chimique ou une spirale métallique est utilisée pour bloquer un vaisseau sanguin, peut aider à contrôler le saignement.

Dans le pire des cas, une intervention chirurgicale appelée néphrectomie peut être nécessaire pour retirer un ou, moins fréquemment, les deux reins. Bien que vous puissiez fonctionner normalement avec un seul rein, le retrait des deux nécessiterait que vous soyez sous dialyse jusqu'à ce qu'un donneur d'organe puisse être trouvé.

Obstruction rénale

Le traitement est principalement axé sur le soulagement de la source de l'obstruction. Cela peut impliquer des antibiotiques pour résoudre une infection, une néphrostomie (drainage de l'urine avec un cathéter urétral) ou une intervention chirurgicale si une pierre ne peut pas être transmise d'elle-même.

Une hydronéphrose sévère peut nécessiter une néphrostomie percutanée, une procédure dans laquelle un tube est inséré dans le dos pour drainer directement les reins. Un stent uretère peut également être placé pendant la cystoscopie pour ouvrir un uretère bloqué.

Des traitements supplémentaires peuvent être nécessaires pour traiter la cause sous-jacente.

Tumeurs ou kystes rénaux

Selon les résultats, le traitement peut impliquer une embolie sélective pour réduire la taille d'une tumeur ("affamer" essentiel la tumeur du sang nécessaire à la croissance) ou une néphrectomie pour enlever une partie ou la totalité du rein affecté. Les tumeurs bénignes sont souvent traitées de la même manière que les cancéreux s'ils obstruent les vaisseaux ou les tubules à l'intérieur du rein.

Le traitement du cancer est dirigé par le stade de la malignité qui est basé sur la taille de la tumeur, le nombre de ganglions lymphatiques voisins affectés et si la tumeur s'est métastasée (propagation). Les options de traitement comprennent la chimiothérapie, la radiothérapie, l'immunothérapie et la thérapie ciblée de nouvelle génération.

Quels tests sont effectués pour détecter un cancer du rein?

Il n'existe aucun traitement pour la PKD. Le traitement serait plutôt axé sur la prévention des complications (y compris l'hypertension artérielle, l'infection rénale, l'insuffisance rénale et l'anévrisme cérébral) parallèlement à une surveillance systématique de la maladie.

Un mot de Verywell

Le développement de la douleur rénale n'est pas quelque chose que vous devez ignorer. Bien que les analgésiques en vente libre comme Advil (ibuprofène) ou Tylenol (acétaminophène) puissent apporter un soulagement à court terme, ils sont incapables de traiter la cause sous-jacente, qui dans certains cas peut être grave et sinon asymptomatique.

La même chose s'applique à l'hydratation. Bien que boire beaucoup d'eau ou de jus de canneberge puisse aider à soulager une légère infection des voies urinaires, cela n'est pas considéré comme curatif. En cas de doute sur le besoin d'un médecin, il vous suffit d'appeler le cabinet de votre médecin ou de vérifier si votre mutuelle propose des consultations de télémédecine gratuites.

En revanche, si vous ressentez une douleur rénale soudaine et sévère - qu'il y ait ou non du sang, de la fièvre, des nausées ou tout autre symptôme - vous devez rechercher des soins d'urgence sans exception.

Quand devriez-vous consulter un médecin du rein?