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La chirurgie de remplacement articulaire, souvent considérée comme un traitement de «dernier recours», peut soulager énormément la douleur des patients souffrant d'arthrite sévère. Alors que la chirurgie de remplacement articulaire a un taux de réussite élevé, en particulier au niveau des hanches et des genoux, le fait qu'il s'agisse d'une chirurgie majeure ne doit pas être négligé.Le remplacement articulaire implique l'ablation du cartilage des deux côtés d'une articulation et l'insertion d'une prothèse (la nouvelle prothèse articulaire est constituée de composants métalliques ou métalliques et plastiques). En termes simples, un chirurgien orthopédiste enlève l'articulation endommagée et la remplace par une articulation artificielle.
La hiérarchie des plans de traitement de l'arthrite suggère que des étapes plus simples et plus conservatrices soient essayées et épuisées avant que la chirurgie ne soit envisagée. Les traitements conservateurs qui peuvent être essayés comprennent:
- Une variété de médicaments contre l'arthrite
- Thérapie physique
- Protection des articulations
- Du repos
- Exercice
Même au moment où la chirurgie est présentée comme une option de traitement, un médecin peut choisir des procédures plus simples, telles que la synovectomie (ablation de la synoviale) avant le remplacement articulaire.
Au fur et à mesure que les traitements sont choisis, l'intention est d'obtenir le résultat le plus efficace pour la prise en charge de l'arthrite avec l'approche la plus conservatrice possible. Bien que les remplacements d'articulations soient considérés comme réussis, ils sont également considérés comme des pièces mécaniques avec une durée de vie limitée. Lorsqu'une chirurgie de remplacement articulaire est indiquée, les objectifs sont les suivants:
- Soulager la douleur
- Fonction de regain
- Corriger la déformation
- Prévenir d'autres dommages
Les jeunes atteints d'arthrite
dans le Journal de chirurgie osseuse et articulaire (2003; 85A: 1090-1094), des chercheurs de la Mayo Clinic de Rochester, Minnesota ont rapporté d'excellents résultats de la chirurgie de remplacement du genou chez les enfants et les adolescents atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile, en termes de soulagement de la douleur et d'amélioration de la fonction.
Treize jeunes patients ont été suivis en moyenne 11 ans après l'opération. Avant la chirurgie, deux des 13 ont déclaré ne pas pouvoir marcher. Les autres marchaient uniquement à l'intérieur ou sur de courtes distances à l'extérieur. À la fin de la période de suivi, six patients ont déclaré qu'ils pouvaient marcher plus de six blocs. Un patient est resté en fauteuil roulant. Les chercheurs ont ajouté que 4 des jeunes patients ont dû subir une intervention chirurgicale supplémentaire et de nombreuses complications de la chirurgie.
La durée de vie limitée des prothèses suggère que des chirurgies de révision seront nécessaires à l'avenir pour corriger leur échec. Chaque chirurgie ultérieure est plus compliquée que la procédure précédente. La prise de conscience que les patients plus jeunes auront besoin de plus de révisions conduit certains médecins à dissuader leurs patients. Dans le cas des jeunes patients atteints d'arthrite, les avantages et les risques de la chirurgie doivent être soigneusement étudiés.
Considérations
Le livre de l'arthrite du centre médical de l'Université Duke propose que les questions suivantes soient examinées par toute personne décidant de la chirurgie:
Niveau de douleur
Votre douleur est-elle inacceptable? Une douleur constante qui ne répond pas aux autres traitements vous empêche de dormir la nuit et interfère avec le travail ou les activités est suffisamment grave pour nécessiter une intervention chirurgicale.
Analgésiques
Avez-vous besoin d'analgésiques narcotiques? Si vous avez besoin de médicaments quotidiens à la dose maximale autorisée pour contrôler la douleur, une intervention chirurgicale peut être indiquée.
Gestion de la douleur
Avez-vous essayé toutes les autres options pour soulager la douleur? Si l'utilisation de médicaments contre l'arthrite, la physiothérapie, le repos, l'exercice, la protection des articulations, les agents rémittents et les injections de stéroïdes ont donné des résultats insatisfaisants, la chirurgie peut être un choix valable.
Réhabilitation
Êtes-vous prêt à suivre consciencieusement un régime de réadaptation? Vous devez être psychologiquement préparé pour des mois d'exercices et de physiothérapie pour restaurer la fonction articulaire après une chirurgie de remplacement articulaire.
Condition physique / objectifs réalistes
Êtes-vous en bonne condition physique? Le risque de complications sera faible si votre condition physique générale est bonne. Vos objectifs sont-ils réalistes? Le processus de rééducation et le résultat attendu de la chirurgie doivent être considérés de manière réaliste. La chirurgie de remplacement articulaire n'est pas un remède, mais elle devrait offrir un confort et une fonction restaurés.
Risques vs qualité de vie
Certains patients se retrouvent en fauteuil roulant en attendant de devenir assez vieux pour être considérés comme des candidats à une chirurgie de remplacement articulaire. La chirurgie peut être retardée par certains médecins en raison de complications anticipées. Pourtant, la perspective opposée est soutenue par d'autres médecins qui reconnaissent que la gravité de la maladie et la perte de fonction justifient la chirurgie quel que soit l'âge. Cela devient un problème de qualité de vie avec l'avantage d'une meilleure qualité de vie mis en balance avec le risque potentiel. Les progrès dans la conception des prothèses articulaires conduisent à de meilleurs résultats à long terme, ce qui peut finalement résoudre le dilemme.
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