Contenu
- La réponse courte
- Comment fonctionne le méthotrexate
- Dose inférieure requise comme DMARD
- La ligne de fond
La réponse courte
Il y a plus de 50 ans, le méthotrexate a été introduit comme traitement du cancer en raison de ses effets antiprolifératifs. Au cours des 25 dernières années environ, le médicament a été couramment utilisé comme antirhumatismal modificateur de la maladie (ARMM) pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et certaines autres maladies rhumatismales.
Le méthotrexate est en fait considéré comme le traitement de référence ou le médicament de choix dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.
Selon un chapitre sur les DMARD dans le livre, Arthrite rhumatoïde: diagnostic et traitement précoces, "Sa popularité repose sur sa facilité d'utilisation (administration orale ou sous-cutanée, hebdomadaire), ses toxicités bien définies, son apparition rapide des bénéfices cliniques (généralement dans les 6 à 8 semaines), sa durabilité, son faible coût, ses bénéfices additifs lorsqu'il est combiné avec d'autres ARMM régimes, et sa capacité à retarder les dommages radiographiques. "
Les DMARD sont utilisés pour traiter les types d'arthrite inflammatoire
Comment fonctionne le méthotrexate
On pense que les toxicités susmentionnées sont liées à l'inhibition de la dihydrofolate réductase et de la production d'acide folique. Lorsqu'il est utilisé comme DMARD, les avantages du méthotrexate semblent toutefois liés à l'induction de l'adénosine, qui est un médiateur anti-inflammatoire connu. Pour améliorer l'effet du méthotrexate sur la production d'acide folique, une supplémentation quotidienne en acide folique fait partie du régime habituel des patients atteints de maladies rhumatismales.
Lorsqu'il est utilisé comme agent de chimiothérapie, le méthotrexate empêche les cellules d'utiliser le folate pour fabriquer de l'ADN et de l'ARN, ralentissant ainsi la croissance des cellules cancéreuses.
Dose inférieure requise comme DMARD
Lorsqu'il est utilisé comme chimiothérapie, le méthotrexate est administré à des doses moyennes à élevées. La dose est déterminée par la taille du patient, le type de cancer traité et la fonction rénale. Les doses supérieures ou égales à 500 mg / m2 sont considérées comme élevées, tandis que les doses de 50 à 500 mg / m2 sont intermédiaires. Une faible dose est considérée inférieure à 50 mg / m2.
Lorsque le méthotrexate est utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, la dose est considérée comme faible - commençant généralement entre 7,5 et 10 mg / semaine. Si nécessaire, la dose peut être augmentée progressivement jusqu'à un maximum de 25 mg / semaine.
Si des effets secondaires ou des toxicités se développent, on estime que la réduction de la dose ou le passage du méthotrexate oral à injectable peut gérer les problèmes. Des analyses de sang de routine sont également effectuées sur les patients prenant du méthotrexate (formule sanguine complète, profils hépatiques et rénaux) pour détecter les problèmes tôt afin que des ajustements puissent être effectués. Si des événements indésirables rares et graves se développent, l'arrêt du méthotrexate sera nécessaire.
La ligne de fond
Lorsqu'on lui a demandé si le méthotrexate était à craindre parce qu'il est utilisé comme chimiothérapie, le rhumatologue Scott J. Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) a répondu: «Alors que le méthotrexate à fortes doses peut être utilisé pour la chimiothérapie, les rhumatologues utilisent méthotrexate à faible dose en raison de ses propriétés anti-inflammatoires. Il n’est pas rare qu’un pharmacien signale une interaction médicamenteuse potentielle entre les AINS (un traitement courant de la polyarthrite rhumatoïde) et le dose du médicament utilisé pour la polyarthrite rhumatoïde. Les patients doivent également se rappeler que le médicament ne doit être pris qu'une fois par semaine afin de limiter les effets secondaires potentiels. "