Ce qu'il faut savoir sur la thérapie par l'or pour la polyarthrite rhumatoïde

Contenu

• Les usages
• Effets secondaires
• Avant de prendre
• Dosage
• Avertissements et interactions

La thérapie par l'or est un traitement de fond pour la polyarthrite rhumatoïde (PR) modérée à sévère et d'autres maladies inflammatoires. Il implique l'administration de sels d'or - un composant du métal qui semble avoir des propriétés anti-inflammatoires - par voie orale ou par injection intramusculaire dans un effort pour apaiser les symptômes et potentiellement mettre la maladie en rémission.

Initialement développée dans les années 1920, la thérapie par l'or-a.k.a. l'aurothérapie ou la chrysothérapie - était le principal traitement de la PR jusqu'à l'introduction du méthotrexate dans les années 1990. L'abandon de la thérapie à l'or était non seulement dû à l'efficacité supérieure des nouveaux traitements de la PR, mais aussi aux effets secondaires plus sévères de la thérapie (p. ex. toxicité, lésions rénales et maladies de la moelle osseuse).

La thérapie à l'or, bien qu'elle ne soit pas couramment utilisée dans le traitement de la PR aujourd'hui, est toujours disponible sous forme de capsule orale sous le nom de Ridaura (auranofine). Les formes injectables - Myochrysine (aurothiomalate) et Solganal (aurothioglucose) - ne sont plus fabriquées.

Les usages

La thérapie par l'or est utilisée chez les adultes et les enfants pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et d'autres conditions inflammatoires telles que le rhumatisme psoriasique et la polyarthrite rhumatoïde juvénile. Le traitement semble être plus efficace lorsqu'il est administré aux premiers stades de l'arthrite, bien qu'il puisse offrir des avantages à toute personne souffrant de douleurs articulaires actives et d'enflure.

Bien que le mécanisme exact de l'effet anti-inflammatoire de l'or ne soit pas entièrement compris, les sels d'or semblent empêcher les cellules de libérer des produits chimiques qui peuvent endommager les tissus.

La recherche suggère que l'or est stocké dans les lysosomes où il inhibe le traitement des agents antigéniques (toute substance qui stimule la production d'anticorps) et la libération de cytokines pro-inflammatoires (protéines qui servent de messagers entre les cellules). Il est donc classé comme un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (ARMM).

Au milieu du 20e siècle, les chercheurs ont découvert que l'or injectable présentait des avantages cliniquement significatifs dans le traitement à court terme de la PR, mais les preuves d'une thérapie à l'or par voie orale ne sont pas aussi prometteuses que les sels d'or injectés.

L'or par voie orale s'est avéré modérément efficace par rapport à un placebo et tout aussi efficace que le Plaquenil (hydroxychloroquine) et le méthotrexate, mais avec un plus grand potentiel de toxicité.

L'utilisation de l'or est principalement réservée aux patients qui ne répondent pas ou ne tolèrent pas le méthotrexate, d'autres ARMM ou des anti-TNF. Cependant, ni le traitement oral ni injectable par l'or n'est recommandé par l'American College of Rheumatology pour le traitement de l'arthrite en raison du potentiel d'effets secondaires graves.

Effets secondaires

Certains effets secondaires de la thérapie à l'or sont graves et expliquent en grande partie pourquoi des traitements comme d'autres DMARD et des médicaments biologiques sont privilégiés pour la PR. En fait, les effets secondaires conduisent environ un tiers des patients à arrêter le traitement avant d'atteindre tous ses effets.

Cela dit, les effets secondaires les plus courants sont légers. Certaines personnes ne ressentent aucun effet secondaire.

Des effets secondaires peuvent survenir à tout moment au cours du traitement. Assurez-vous d'informer votre médecin de tout nouveau symptôme que vous ressentez pendant le traitement par l'or.

Commun

Les effets secondaires les plus courants associés à la thérapie à l'or comprennent:

• Éruptions cutanées
• Plaies buccales
• Goût métallique
• Amincissement des cheveux
• Faiblesse, étourdissements ou évanouissements immédiatement après le traitement
• Douleurs d'estomac et diarrhée (traitement oral uniquement)

Ceux-ci sont tous généralement légers et peuvent disparaître au cours du traitement.

Une thérapie à l'or à long terme peut entraîner une décoloration bleuâtre de la peau qui peut être permanente.

Sévère

Au cours du traitement par voie orale et avant chaque injection, votre médecin analysera le sang et l'urine à la recherche de marqueurs indiquant s'il est sûr ou non pour vous de poursuivre le traitement par l'or.

Les effets secondaires graves comprennent:

• Lésions rénales: Un patient sur 10 peut présenter une protéinurie légère. Avant chaque traitement, un test d'urine sera effectué pour vérifier la présence de protéines. S'il est positif, vous devrez effectuer une collecte d'urine de 24 heures. Une protéinurie qui dépasse 500 milligrammes (mg) en 24 heures indique que le traitement par l'or doit être arrêté.
• Dommages à la moelle osseuse: Bien que peu fréquents, certains patients peuvent développer une anémie aplasique, une granulocytopénie ou une thrombopénie immunitaire. Ces conditions sont des indications pour arrêter la thérapie par l'or. Votre médecin testera régulièrement votre sang pour vérifier les indicateurs de ces problèmes.
• Augmentation de la douleur: Bien que rares, certaines personnes ressentent une augmentation des douleurs musculo-squelettiques qui nécessite l'arrêt du traitement.
• Dommages au foie: Bien que très rares, les lésions hépatiques indiquent l'arrêt du traitement. Votre médecin surveillera vos enzymes hépatiques avec des analyses de sang de routine pour surveiller les lésions hépatiques.
• Plaies orales ouvertes: Si des plaies ouvertes apparaissent dans la bouche ou la gorge, le traitement par l'or doit être arrêté jusqu'à ce que l'éruption guérisse, puis repris à une dose inférieure de 10 mg à 15 mg par semaine (pour les injections), en titrant jusqu'à la dose complète.

Un aperçu des maladies du foie d'origine médicamenteuse

Avant de prendre

La plupart des rhumatologues n'offrent plus de thérapie à l'or aux patients souffrant d'arthrite. Cependant, vous pourrez peut-être trouver un fournisseur de médecine alternative spécialisé dans la gestion de la douleur ou les maladies auto-immunes qui offre une thérapie à l'or.

En raison des effets secondaires, de la nécessité d'une surveillance clinique et de laboratoire étroite et des inconvénients des visites au cabinet pour les injections intramusculaires, la thérapie par l'or n'est généralement envisagée que si votre arthrite ne s'améliore pas avec des traitements plus simples ou plus sûrs.

Avant de commencer le traitement par l'or, votre praticien tiendra compte de la gravité de votre maladie, du nombre d'articulations touchées, de votre réponse aux autres traitements et de la durée pendant laquelle vous avez éprouvé des symptômes.

Avant de commencer et tout au long de votre traitement, votre médecin analysera vos échantillons de sang et d'urine pour déterminer si la thérapie à l'or est sans danger pour vous.

Précautions et contre-indications

Avant de prendre un traitement à l'or, informez votre médecin si vous êtes enceinte, prévoyez de devenir enceinte ou allaitez. Les effets de la thérapie à l'or sur les enfants à naître et les nouveau-nés allaités sont inconnus. Les études animales suggèrent un lien entre la thérapie à l'or et les anomalies congénitales ou du développement, il est donc très probable qu'un traitement alternatif soit recommandé pour être sûr.

Informez votre médecin si vous avez déjà eu une réaction indésirable grave au traitement par l'or dans le passé. Le traitement ne doit pas être instauré chez une personne ayant déjà eu des effets secondaires graves dus à l'or.

Si vous avez déjà eu une réaction aux bijoux en or, prévenez votre médecin. Cela peut ne pas être un problème, cependant. Une véritable allergie à l'or est rare, et ceux qui ont des réactions aux pièces d'or sont généralement allergiques au nickel qui est souvent mélangé au métal, pas à l'or lui-même.

Dosage

La thérapie par l'or n'est actuellement disponible que sous forme de thérapie orale. La production d'or intramusculaire a cessé en 2019 en raison d'une pénurie mondiale d'or thiomalate de sodium.

Thérapie orale par l'or

Ridaura, thérapie par l'or par voie orale, est administré sous forme de gélule prise selon un horaire régulier tel que prescrit par votre médecin. Le dosage est généralement:

• Adultes: 6 mg une fois par jour ou 3 mg deux fois par jour. Après six mois, la dose peut augmenter à 3 mg trois fois par jour.
• Enfants: La dose correcte sera déterminée par le médecin prescripteur.

Le dosage est hautement individualisé. Assurez-vous de suivre les instructions de votre médecin telles qu'écrites sur l'étiquette de prescription. Si vous avez des questions, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.

Ridaura peut être pris avec ou sans nourriture, bien que le prendre après un repas ou une collation légère puisse aider à réduire les maux d'estomac. Ne buvez pas d'alcool pendant que vous prenez ce médicament.

Si vous oubliez une dose, prenez-la dès que vous vous en souvenez, puis prenez toutes les doses restantes pour ce jour-là à intervalles réguliers. Ne prenez pas une double dose pour compenser une oubliée.

Il faut généralement de trois à quatre mois pour voir les résultats de la thérapie à l'or, bien que cela puisse prendre jusqu'à six mois pour obtenir tous les avantages de ce traitement.

Injections intramusculaires d'or

Lorsque disponibles, des injections d'or ont été administrées sous forme d'injection intramusculaire de myochrysine ou de Solganal dans les fesses ou le bras dans le cabinet du médecin chaque semaine pendant les 20 premières semaines. Après cela, la fréquence de traitement a été réduite à toutes les trois ou quatre semaines. Des analyses de sang et d'urine étaient nécessaires avant chaque injection d'or.

Le dosage a commencé bas et a augmenté progressivement au cours des premières semaines de traitement pour augmenter votre tolérance comme suit:

• Adultes et adolescents: Dose initiale de 10 mg pour la première injection, augmentée à 25 mg lors de la deuxième visite, puis augmentation à 50 mg par semaine jusqu'à ce qu'une réponse soit obtenue. Le total maximum d'or administré au cours du traitement ne devait pas dépasser 1 gramme.
• Enfants: Dose initiale de 10 mg pour la première injection, puis augmentation à 1 mg par kilogramme de poids corporel pour un maximum de 50 mg par semaine. Après plusieurs mois, la fréquence des injections peut avoir diminué.

Cela pourrait prendre quatre à six mois avant que le plein effet des coups d'or ne devienne évident, ce qui pourrait durer plusieurs années.

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Avertissements et interactions

La thérapie par l'or ne doit pas être prise en même temps que d'autres ARMM, produits biologiques ou antipaludiques, car des interactions nocives peuvent survenir. Ceux-ci incluent, mais ne sont pas limités à:

• Arava (léflunomide)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Chloroquine
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (étanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Plaquenil (hydroxychloroquine)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)
• Simponi (golimumab)
• Trexall (méthotrexate)

Votre médecin peut vous prescrire d'autres types de médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde, tels que des corticostéroïdes, des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), pour soulager les symptômes en attendant que le traitement par l'or commence à fonctionner.

Assurez-vous de discuter de tout médicament sur ordonnance ou en vente libre ou de tout supplément que vous prenez actuellement avec votre médecin et votre pharmacien.

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