Infections après une chirurgie de l'épaule

Contenu

• Pourquoi les infections se produisent
• Prévenir les infections
• Est-ce une infection?
• Traitement de l'infection
• Rare mais sérieux

La chirurgie de l'épaule est un traitement utilisé pour des affections allant de l'arthrite de l'épaule aux déchirures de la coiffe des rotateurs. Certaines procédures chirurgicales sont des chirurgies arthroscopiques mini-invasives, et d'autres sont des chirurgies ouvertes plus traditionnelles avec des incisions plus larges. Le taux de réussite de bon nombre de ces procédures est très élevé, cependant, il existe des complications possibles de la chirurgie de l'épaule, l'une des plus préoccupantes étant une infection.

Pourquoi les infections se produisent

La plupart des infections de l'épaule résultant d'une chirurgie sont causées par des bactéries qui se trouvent normalement à la surface de votre peau. Ces bactéries peuvent accéder aux tissus mous plus profonds et aux espaces articulaires de l'épaule pendant la chirurgie.Si suffisamment de bactéries pénètrent dans ces tissus plus profonds et que la défense immunitaire de votre corps ne peut pas gérer les agents pathogènes, une infection peut survenir.

Il existe plusieurs facteurs de risque connus qui peuvent prédisposer, ou rendre plus probable, que vous développiez une infection après une chirurgie de l'épaule. La plupart de ces risques résultent d'un problème du système immunitaire qui peut rendre les infections plus probables, notamment:

• Malnutrition
• Diabète
• Obésité
• Tabagisme
• Âge avancé
• Affections immunosuppressives (par exemple, tumeur maligne, insuffisance hépatique ou rénale)
• Médicaments immunosuppresseurs (p. Ex. Prednisone, chimiothérapie)

Les infections de l'épaule sont également difficiles car les incisions chirurgicales sont souvent situées très près de l'aisselle (ou de l'aisselle). L'aisselle est l'emplacement de nombreuses glandes sébacées et follicules pileux qui créent un environnement qui favorise la croissance bactérienne. Il existe des bactéries inhabituelles, et bon nombre d'entre elles, très proches du lieu de votre chirurgie.

Prévenir les infections

La meilleure façon de traiter les infections après la chirurgie est de se concentrer sur des mesures de prévention éprouvées pour s'assurer que cette complication est aussi improbable que possible. Plusieurs mesures peuvent être prises pour assurer la prévention des infections de l'épaule. La première consiste à administrer un antibiotique par voie intraveineuse juste avant la procédure chirurgicale. Cet antibiotique doit être administré dans l'heure qui suit le début de la chirurgie. En outre, la poursuite des antibiotiques après la chirurgie n'est généralement pas nécessaire pour empêcher la survenue d'une infection. Par conséquent, vous n'avez pas besoin de prendre des antibiotiques supplémentaires après la chirurgie, une seule dose juste avant devrait être suffisante pour presque toutes les procédures chirurgicales.

Le nettoyage de l'emplacement chirurgical est l'autre étape prouvée pour aider à prévenir l'infection. On a constaté que la meilleure solution de nettoyage chirurgicale contenait une combinaison d'alcool et de chlorhexidine. Certains chirurgiens demandent à leurs patients de prendre une douche avec un savon spécial avant de se rendre à l'hôpital pour leur chirurgie, et bien que cela n'ait pas été prouvé pour être utile, cela devient de plus en plus courant.

De nombreux chirurgiens enlèveront les poils des aisselles, bien qu'il n'ait pas été démontré que cela fasse une différence significative dans la probabilité de développer une infection. Si les poils des aisselles sont enlevés, il faut le faire avec une tondeuse et non un rasoir, car il a été démontré que les microabrasions causées par un rasoir augmentent le risque d'infection!

Est-ce une infection?

Faire le diagnostic d'une infection peut être un défi dans la période post-chirurgicale. On peut s'attendre à ce que toute personne qui subit une chirurgie de l'épaule présente un certain inconfort et un gonflement autour de l'épaule, deux signes courants d'infection. Par conséquent, votre médecin peut rechercher des signes plus spécifiques d'une infection. Ceux-ci incluent:

• Rougeur autour de l'incision
• Drainage de l'incision, en particulier fluide purulent
• Augmentation de la douleur (plutôt que diminution progressive)
• Fièvres, frissons ou sueurs

Si vous présentez ces signes d'infection, vous devez en informer immédiatement votre chirurgien. Un diagnostic précoce de l'infection peut faciliter la progression du traitement. Si une infection est suspectée, votre chirurgien effectuera probablement plus de tests, y compris des tests sanguins pour rechercher des signes d'infection. De plus, un échantillon de fluide peut être obtenu pour rechercher des bactéries. S'il y a drainage de l'incision, ce fluide peut être obtenu à partir de la plaie. Si l'incision est scellée, une aiguille peut être placée dans les couches les plus profondes de l'épaule pour prélever un échantillon de liquide à analyser.

Les types les plus courants de bactéries qui causent une infection après une chirurgie de l'épaule comprennent les infections à staphylocoque (les deux S. aureus et S. epidermis) et les infections à Propionibacterium. Cette infection ultérieure, P. acnes, est inhabituelle et généralement associée à l'articulation de l'épaule, par opposition aux infections à staphylocoques qui se produisent dans tout le corps. P. acnes les infections sont particulièrement difficiles car les bactéries infectantes peuvent être difficiles à détecter dans les échantillons d'analyse des liquides et peuvent nécessiter des procédures de test spéciales pour les détecter.

Traitement de l'infection

Une fois qu'une infection a été diagnostiquée, un certain nombre de décisions doivent être prises pour déterminer le traitement le plus approprié du problème. Les traitements peuvent aller de l'administration d'antibiotiques oraux à des interventions chirurgicales supplémentaires pour nettoyer l'articulation. En général, les infections plus superficielles (plus proches de la peau) chez les patients en meilleure santé peuvent être prises en charge avec des antibiotiques. Les infections plus profondes, en particulier celles qui pénètrent dans l'espace articulaire de l'épaule, sont plus susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire et des antibiotiques intraveineux prolongés. Parce que l'espace articulaire de l'épaule a des défenses immunitaires limitées, une fois que l'infection pénètre dans l'espace articulaire sphérique, les infections deviennent difficiles à traiter sans intervention chirurgicale.

Les infections qui surviennent lorsque des implants chirurgicaux, tels qu'un implant de remplacement d'épaule ou des plaques de fracture, ont été utilisés sont particulièrement difficiles. Les implants chirurgicaux peuvent être un endroit où les infections peuvent se cacher des défenses immunitaires du corps, et ces implants doivent parfois être retirés pour guérir les infections. Cela peut être vrai pour le matériel de suture, les ancres utilisées dans les réparations et les implants de remplacement. Lorsqu'une infection survient dans ces situations, un traitement plus agressif peut être nécessaire.

Rare mais sérieux

Les infections de l'épaule sont des complications rares de la chirurgie de l'épaule. Cependant, en raison de l'environnement local de l'aisselle, ces infections peuvent survenir. La prévention devrait être l'objectif des médecins et des patients chirurgicaux, mais lorsqu'une infection survient, un traitement précoce est idéal. Si vous pensez qu'une infection peut survenir dans votre épaule, vous devez contacter immédiatement votre chirurgien et vous assurer que vous recevez le traitement le plus approprié pour cette affection.