Contenu
- Risque cardiovasculaire et polyarthrite rhumatoïde
- Gestion du risque cardiovasculaire dans la PR
- Autres facteurs de gestion des risques de PR / CVD
La relation de cause à effet entre les maladies cardiovasculaires et la polyarthrite rhumatoïde est complexe et semble liée à plusieurs facteurs, notamment les facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels (hypertension, obésité, tabagisme, diabète, taux de cholestérol élevé) ainsi qu'à la gravité de la PR.
Risque cardiovasculaire et polyarthrite rhumatoïde
Depuis de nombreuses années, les chercheurs étudient l'association et étudient si une attention suffisante est accordée aux facteurs de risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de types d'arthrite inflammatoire. La recherche indique maintenant que la polyarthrite rhumatoïde elle-même est un facteur de risque indépendant de maladie cardiovasculaire. Les résultats que les chercheurs ont révélés comprennent:
- Il existe un risque excessif de maladie cardiovasculaire qui survient tôt dans l'évolution de la maladie de la polyarthrite rhumatoïde, qui peut même être antérieure à l'apparition de la maladie.
- L'inflammation joue un rôle clé dans les maladies cardiovasculaires et la PR est une maladie inflammatoire. Plus votre PR est sévère, plus vous avez d'inflammation.
- Bien que certains «indices de gravité» existent pour déterminer la gravité de la PR au cours des deux premières années suivant le diagnostic, les données ont montré qu'ils ne sont pas fiables. Les patients devraient travailler avec les médecins pour déterminer la gravité et les options de traitement qui s'appliquent au risque de MCV.
- Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde semblent avoir une athérosclérose accélérée, qui est elle-même considérée comme une affection inflammatoire. Il se peut que le processus inflammatoire de la polyarthrite rhumatoïde associé à un excès de cytokines pro-inflammatoires (courantes dans la polyarthrite rhumatoïde) contribue à la formation de plaque.
- L'inflammation de la polyarthrite rhumatoïde à médiation auto-immune contribue à une augmentation du dysfonctionnement endothélial, du stress oxydatif, ainsi qu'à l'activation et à la migration des leucocytes (globules blancs) dans les vaisseaux sanguins. L'adhésion des leucocytes à l'endothélium vasculaire (tissu dans les vaisseaux sanguins) est le caractéristique distinctive du processus inflammatoire.
- La crise cardiaque n'est pas le seul risque. UNE Journal de l'American Heart Association étude de plus de 300 000 personnes a révélé que la PR augmentait également le risque d'insuffisance cardiaque.
- Les maladies cardiovasculaires associées à la polyarthrite rhumatoïde sont un double coup: l'inflammation systémique associée à la polyarthrite rhumatoïde associée à des facteurs de risque cardiovasculaire associés au mode de vie peut contribuer à la maladie cardiovasculaire. Par exemple, le syndrome métabolique dû à un excès de poids, une résistance à l'insuline un régime gras et une faible forme physique augmentent en soi l'inflammation systémique, mais combinée à l'inflammation de la PR, l'état inflammatoire devient plus dangereux.
Environ la moitié de tous les décès chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde sont associés à une maladie cardiovasculaire. La mortalité cardiovasculaire est augmentée de 50 pour cent et le risque de maladie cardiovasculaire est augmenté de 48 pour cent chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde par rapport à la population générale.
Les personnes qui souffrent de polyarthrite rhumatoïde depuis longtemps, celles qui présentent des manifestations extra-articulaires (la maladie affecte plus que les articulations), ainsi que celles qui ont un facteur rhumatoïde et des anti-CCP (autoanticorps) présentent le risque le plus élevé de mortalité cardiovasculaire. La gestion du risque est essentielle.
Traiter efficacement la polyarthrite rhumatoïdeGestion du risque cardiovasculaire dans la PR
En 2009, l'EULAR (la Ligue européenne contre le rhumatisme) a réuni un groupe de travail pour proposer des recommandations médicales pour la gestion du risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (la spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique, également des affections inflammatoires, ont été inclus). Les recommandations ont été mises à jour en 2015/2016.
Il existe trois principes généraux fournis par l'EULAR et 10 recommandations proposées.
Principes primordiaux:
1. Les médecins doivent être conscients du risque plus élevé de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde par rapport à la population générale.
2. Le rhumatologue doit s'assurer que la gestion du risque de maladie cardiovasculaire est effectuée chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies articulaires inflammatoires.
3. L'utilisation des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) et des corticostéroïdes doit être conforme aux recommandations spécifiques de l'EULAR et de l'ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).
Les 10 recommandations comprennent:
1. L'activité de la maladie doit être contrôlée de manière optimale dans la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante et l'arthrite psoriasique afin de réduire le risque de maladie cardiovasculaire.
2. L'évaluation du risque de maladie cardiovasculaire est recommandée pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, de spondylarthrite ankylosante ou de rhumatisme psoriasique au moins une fois tous les cinq ans et éventuellement après tout changement majeur de traitement.
3. L'estimation du risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, de spondylarthrite ankylosante ou de rhumatisme psoriasique doit être effectuée conformément aux directives nationales et au modèle de prédiction du risque de MCV SCORE en l'absence de directives.
4. Le cholestérol total et le cholestérol à lipoprotéines de haute densité doivent être utilisés dans l'évaluation du risque cardiovasculaire de la polyarthrite rhumatoïde, de la spondylarthrite ankylosante et de l'arthrite psoriasique et les lipides doivent être mesurés lorsque l'activité de la maladie est stable ou en rémission. Les lipides non à jeun sont acceptables.
5. Les modèles de prédiction du risque cardiovasculaire doivent être adaptés pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde en multipliant par 1,5.
6. Le dépistage des plaques athéroscléreuses asymptomatiques par échographie carotidienne peut être envisagé dans le cadre de l'évaluation du risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde.
7. Les recommandations de style de vie devraient mettre l'accent sur une alimentation saine, l'exercice régulier et l'arrêt du tabac.
8. La gestion du risque de maladie cardiovasculaire doit être effectuée conformément aux directives nationales pour la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique. Les antihypertenseurs et les statines peuvent être utilisés tels quels dans la population générale.
9. Les AINS doivent être prescrits avec prudence pour la polyarthrite rhumatoïde et le rhumatisme psoriasique, en particulier chez les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire ou de facteurs de risque connus.
10. Pour un traitement prolongé, la dose de corticostéroïdes doit être maintenue à un faible niveau et doit être diminuée en cas de rémission ou de faible activité de la maladie. La poursuite des corticostéroïdes doit être régulièrement reconsidérée.
Soutien et ressources pour la polyarthrite rhumatoïdeAutres facteurs de gestion des risques de PR / CVD
Les médicaments typiques de première intention contre la PR peuvent aider. Les données montrent un effet protecteur des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie non biologiques (ARMM) et des produits biologiques sur les événements cardiovasculaires chez les patients atteints de PR.
De plus, les facteurs liés au mode de vie de bon sens ne peuvent pas être sous-estimés, car mis à part la prise de médicaments prescrits, le mode de vie est le seul facteur que chaque patient atteint de PR peut contrôler. Tous les éléments suivants ont des avantages anti-inflammatoires prouvés dans le corps:
- Une alimentation intelligente. Aliments à base de plantes, aliments riches en fibres et aliments riches en graisses saines (comme le poisson, les avocats, l'huile d'olive et les noix).
- Activité physique régulière. Même une marche rapide suffit à offrir des avantages. Un entraînement régulier en force peut aider à soulager le stress des articulations.
- La gestion du stress. Des techniques de relaxation comme la méditation, la pleine conscience et la respiration profonde peuvent aider.
- Ne pas fumer. Et surveillez la quantité d'alcool que vous consommez.
L'exercice peut être douloureux pour certains patients atteints de PR. La clé est de trouver une activité que vous pouvez faire, même pendant cinq minutes, et d'augmenter autant que vous le pouvez. La recherche montre que l'exercice améliore les symptômes de l'arthrite au fil du temps. L'American College of Rheumatology recommande une activité physique régulière pour tous les patients atteints d'arthrite.
Un mot de Verywell
Pendant trop longtemps, le risque accru de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde a été négligé et sous-géré. Le risque imposé par l'hypertension, l'obésité, le tabagisme, une faible forme physique et des lipides sanguins élevés, ainsi que le processus inflammatoire en cours dans la polyarthrite rhumatoïde, ne doivent pas être ignorés.
Il est nécessaire que les médecins en rhumatologie et les médecins de soins primaires travaillent conjointement pour contrôler les facteurs de risque cardiovasculaire et l'activité de la maladie liés à la polyarthrite rhumatoïde. Discutez avec votre médecin de toutes les mesures que vous pouvez prendre pour réduire votre risque de maladie cardiaque tout en prenant en charge votre PR.