Tachycardie sinusale inappropriée

Contenu

• Symptômes
• Les causes
• Diagnostic
• Traitement

La tachycardie sinusale inappropriée (IST) est une condition dans laquelle la fréquence cardiaque d'une personne, au repos et pendant l'effort, est anormalement élevée sans raison apparente.

L'IST est défini comme une fréquence cardiaque au repos supérieure à 100 battements par minute qui peut atteindre des niveaux très élevés avec un effort même minime. Ces fréquences cardiaques excessivement élevées sont généralement accompagnées de symptômes de palpitations, de fatigue et d'intolérance à l'exercice.

Parce que le rythme cardiaque dans IST est généré par le nœud sinusal (la structure cardiaque qui contrôle le rythme cardiaque normal), IST estne pas associé à un schéma électrique anormal sur l'ECG.

Bien que le TSI puisse survenir chez n'importe qui, il est beaucoup plus fréquent chez les jeunes adultes et affecte plus souvent les femmes que les hommes. La personne moyenne avec IST est une femme dans la vingtaine ou au début de la trentaine qui présente des symptômes depuis des mois ou des années.

L'IST n'a été reconnu comme un syndrome que récemment en 1979 et n'a été généralement accepté comme une véritable entité médicale que depuis la fin des années 1980. Alors que les TSI sont désormais pleinement reconnues comme une véritable condition médicale par tous les centres médicaux universitaires, de nombreux médecins en exercice n'en ont pas entendu parler ou les considèrent comme un problème psychologique (à savoir l'anxiété).

Symptômes

Certaines personnes atteintes de TSI ne présentent aucun symptôme. Chez celles qui en ont, les symptômes les plus importants associés aux TSI sont les suivants:

• Palpitations
• Fatigue
• Intolérance à l'exercice
• Dyspnée (essoufflement)

Cependant, l'IST est souvent également associé à une foule d'autres symptômes, notamment:

• Hypotension orthostatique (baisse de la pression artérielle en position debout)
• Vision floue
• Étourdissements, évanouissements ou quasi évanouissement
• Picotements
• Transpiration
• Douleur thoracique
• Anxiété
• Maux de tête

FRÉQUENCES CARDIAQUES EN IST
	Repos	Dormir	Effort
Battements par minute	100 ou plus	80-90	140-150

Les palpitations sont un symptôme important même si (comme c'est souvent le cas) il n'y a pas de battements cardiaques «anormaux». (Autrement dit, chaque battement cardiaque provient du nœud sinusal, tout comme avec le rythme cardiaque normal.) Les symptômes ressentis par les personnes souffrant de TSI peuvent être très invalidants et source d'anxiété.

Les causes

La question principale semble être de savoir si l'IST représente un trouble primaire du nœud sinusal, ou si, au contraire, il représente un dérangement plus général du système nerveux autonome - une condition appelée dysautonomie. (Le système nerveux autonome gère «l'inconscient». "fonctions corporelles, telles que la digestion, la respiration et la fréquence cardiaque.)

Les personnes qui ont des IST sont hypersensibles à l'adrénaline; un peu d'adrénaline (comme avec un peu d'effort) provoque une augmentation marquée de la fréquence cardiaque.

Bien qu'il y ait effectivement des preuves de changements structurels dans le nœud sinusal dans les IST, beaucoup d'autres preuves suggèrent qu'un trouble plus général affectant le système nerveux autonome est présent chez beaucoup de ces patients (une dysautonomie plus générale expliquerait pourquoi les symptômes de l'IST semblent le plus souvent disproportionnés par rapport à l'augmentation de la fréquence cardiaque.)

L'idée que le nœud sinusal lui-même est intrinsèquement anormal a conduit les électrophysiologistes à recourir à l'ablation du nœud sinusal comme traitement de l'IST (plus à ce sujet ci-dessous).

Diagnostic

Plusieurs autres troubles médicaux spécifiques et traitables peuvent être confondus avec les IST, et chez une personne présentant une tachycardie sinusale anormale, ces autres causes doivent être exclues. Ces troubles comprennent l'anémie, la fièvre, les infections, l'hyperthyroïdie, le phéochromocytome, la dysautonomie induite par le diabète et la toxicomanie. Ces conditions peuvent généralement être exclues par une évaluation médicale générale et des analyses de sang et d'urine.

En outre, d'autres arythmies cardiaques - le plus souvent, certains types de tachycardie supraventriculaire (SVT) - peuvent parfois être confondues avec IST. Il n'est généralement pas difficile pour un médecin de faire la différence entre SVT et IST en examinant attentivement un ECG et prendre une histoire médicale approfondie. Faire cette distinction est très important car le traitement de la SVT est assez souvent relativement simple.

Guide de discussion du médecin sur les arythmies

Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.

Télécharger le PDF

Traitement

Les traitements pour IST comprennent à la fois la pharmacothérapie et la thérapie non médicamenteuse.

Thérapie médicamenteuse

Chez de nombreux patients atteints de TSI, la pharmacothérapie peut être raisonnablement efficace. Cependant, l'obtention de résultats optimaux nécessite souvent des essais et erreurs avec plusieurs médicaments, seuls ou en combinaison.

Les bêta-bloquants sont souvent les premiers médicaments prescrits par les médecins pour les IST. Ils bloquent l'effet de l'adrénaline sur le nœud sinusal, et comme les personnes atteintes de TSI ont une réponse exagérée à l'adrénaline, ces médicaments aident souvent beaucoup à réduire les symptômes des TSI. Même ainsi, ils ne sont pas efficaces chez tout le monde et peuvent avoir des effets secondaires désagréables.

Les bloqueurs de calcium peuvent ralentir directement l'action du nœud sinusal mais n'ont été que marginalement efficaces dans le traitement des IST.

Des études montrent que l'ivabradine peut traiter avec succès les personnes atteintes de TSI. L'ivabradine affecte directement la «fréquence de déclenchement» du nœud sinusal et réduit ainsi la fréquence cardiaque.

L'ivabradine est approuvée aux États-Unis comme traitement de l'angor et de l'insuffisance cardiaque chez les patients qui ne tolèrent pas les bêtabloquants, mais pas pour les IST. Cependant, il est au moins aussi efficace que d'autres médicaments, et de nombreux experts recommandent l'ivabradine comme traitement utile pour cette maladie. En outre, plusieurs organisations professionnelles soutiennent désormais également son utilisation pour les IST.

Un inconvénient de ce médicament, cependant, est qu'il peut ne pas être sans danger pendant la grossesse. Étant donné que de nombreuses personnes traitées pour un IST sont des femmes en âge de procréer, certains chercheurs appellent à la prudence et à une étude approfondie avant de recommander l'ivabradine.

De nombreux cardiologues ont tendance à ne pas souscrire à la théorie du «dysfonctionnement autonome généralisé» des IST et n'ont donc pas essayé de prescrire des médicaments qui ont été utiles chez les patients atteints d'autres formes de dysautonomie. Cependant, comme il y a souvent beaucoup de chevauchement entre les IST et les autres syndromes de dysautonomie (en particulier POTS et syncope vasovagale), les médicaments efficaces pour traiter ces conditions peuvent parfois être utiles dans le traitement des patients atteints de IST. Ces médicaments peuvent inclure:

• Florinef (fludrocortisone), qui est un médicament qui provoque une rétention de sodium. Il a été démontré que certains syndromes dysautonomiques, en particulier le POTS et la syncope vasovagale, sont liés à une diminution du volume sanguin, et un médicament retenant le sodium peut augmenter le volume sanguin vers la normale, ce qui réduire les symptômes.
• ProAmitine, Orvaten (midodrine), un médicament qui provoque une augmentation du tonus vasculaire, aidant à prévenir une pression artérielle basse.
• Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, y compris le Prozac, sont principalement utilisés pour traiter la dépression et l'anxiété, mais se sont également avérés utiles dans le traitement de plusieurs des syndromes de dysautonomie.

Souvent, les symptômes de l'IST peuvent être contrôlés à un degré raisonnable en utilisant une combinaison de médicaments. En général, les bêta-bloquants sont essayés en premier et l'ivabradine est ajoutée (ou remplacée) si le bêtabloquant ne contrôle pas suffisamment les symptômes.

Un traitement médicamenteux efficace nécessite souvent de la persévérance, en travaillant sur une base d'essais et d'erreurs. Une certaine patience, compréhension et confiance entre le médecin et le patient sont nécessaires.

Un traitement réussi est difficile à obtenir si le médecin pense que le patient est juste fou. De nombreuses personnes atteintes de TSI (et d'autres dysautonomies) doivent souvent faire beaucoup de courses chez le médecin avant de trouver une personne compétente pour les traiter.

Comment changer de médecin

Thérapie non médicamenteuse

Ablation du nœud sinusal: De nombreux cardiologues, et en particulier des électrophysiologistes, ont été largement influencés par les données suggérant que l'IST est principalement un trouble du nœud sinusal (par opposition à un trouble plus généralisé du système nerveux autonome). Cette croyance a créé un certain enthousiasme pour l'utilisation de la thérapie par ablation (une technique dans laquelle une partie du système électrique cardiaque est cautérisée à travers un cathéter) pour modifier la fonction, voire détruire, le nœud sinusal.

L'ablation du nœud sinusal n'a jusqu'à présent obtenu qu'un succès limité. Bien que cette procédure puisse éliminer les IST chez jusqu'à 80% des personnes immédiatement après la procédure, les IST se reproduisent en quelques mois chez la grande majorité de ces personnes.

Augmentez votre consommation de sel. Le sel augmente le volume sanguin et dans la mesure où un volume sanguin réduit contribue aux symptômes, l'augmentation de l'apport en sel peut aider à atténuer les symptômes des IST. (Cela devrait être fait avec l'approbation de votre médecin, en raison de nos préjugés actuels en faveur des régimes pauvres en sodium.)

Attendre. Une approche non pharmacologique raisonnable de la gestion des IST est de ne rien faire. Bien que l'histoire naturelle de ce trouble n'ait pas été officiellement documentée, il semble probable que l'IST tend à s'améliorer avec le temps chez la plupart des gens. «Ne rien faire» n'est peut-être pas une option chez les personnes gravement symptomatiques, mais de nombreuses personnes atteintes d'un IST léger seulement peuvent tolérer leurs symptômes une fois qu'elles sont assurées qu'elles n'ont pas de trouble cardiaque potentiellement mortel et que le problème est susceptible de s'améliorer seul finalement.

Un mot de Verywell

Une fois que le TSI est diagnostiqué et qu'il est déterminé que simplement «attendre» ne sera pas une approche adéquate, la plupart des experts recommandent aujourd'hui de commencer par un traitement médicamenteux. Habituellement, un bêta-bloquant sera tenté en premier, suivi d'un essai d'ivabradine (seul ou en association avec un bêta-bloquant). Si ces tentatives de traitement ne contrôlent pas les symptômes, vous pouvez essayer plusieurs autres médicaments et combinaisons de médicaments. La plupart des experts recommandent désormais un traitement par ablation uniquement si au moins deux essais de médicaments ont échoué.