Un aperçu des triglycérides élevés

Contenu

• Symptômes
• Les causes
• Diagnostic
• Traitement
• Faire face

Les triglycérides sont un type de graisse présente dans le sang et une partie importante du métabolisme de votre corps. Toutes les calories que vous ne brûlez pas sont stockées dans les cellules sous forme de triglycérides. Lorsque l'énergie est nécessaire, une enzyme connue sous le nom de lipase pancréatique incitera les cellules à libérer des triglycérides dans la circulation sanguine.

Cependant, si vous consommez plus de triglycérides que vous ne pouvez brûler ou stocker, ils peuvent s'accumuler de manière excessive dans la circulation sanguine et entraîner une affection indésirable appelée hypertriglycéridémie. Des élévations persistantes sont liées à des maladies graves, notamment la pancréatite (inflammation du pancréas), l'athérosclérose («durcissement des artères»), les maladies cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux.

L'obésité et la suralimentation sont des causes courantes d'hypertriglycéridémie, mais d'autres facteurs génétiques et de santé y contribuent également. Heureusement, vous pouvez faire certaines choses pour réduire les triglycérides, notamment une alimentation améliorée, de l'exercice et des médicaments sur ordonnance.

Symptômes

L'hypertriglycéridémie ne se manifeste généralement pas avec des symptômes tant que les taux de triglycérides ne sont pas excessivement élevés. Pour la majorité des personnes ayant des triglycérides élevés, il n'y aura pas de symptômes extérieurs jusqu'à ce qu'une pancréatite ou des symptômes cardiovasculaires se développent, souvent des années plus tard.

De manière générale, les symptômes n'apparaissent que lorsque les taux de triglycérides sont compris entre 1 000 et 2 000 milligrammes par décilitre (mg / dL). À ce niveau, des épisodes de pancréatite peuvent se développer, se manifestant par des douleurs abdominales hautes et des nausées.

À ces mêmes niveaux, des symptômes de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) peuvent se développer, notamment une angine (douleur thoracique), une dyspnée (essoufflement) et une arythmie (rythme cardiaque irrégulier).

Même des niveaux égaux ou supérieurs à 443 mg / dL peuvent multiplier par plus de trois le risque de crise cardiaque.

À mesure que les niveaux approchent et dépassent 5000 mg / dL, d'autres systèmes organiques peuvent être affectés, entraînant:

• Hépatosplénomégalie (hypertrophie du foie et de la rate)
• Xanthomes éruptifs (petits nodules indolores sur le tronc, les fesses et les cuisses)
• Xanthomes tuburoéruptifs (nodules sur les coudes et les genoux)
• Xanthoma striata palmaris (décoloration jaunâtre des paumes)
• Xanthelasmas (lésions jaunâtres surélevées autour des paupières)
• Arcus cornéen (une opacité blanc grisâtre de la cornée)
• Pancréatite aiguë (manifestant de la fièvre, des vomissements, une accélération du rythme cardiaque, une perte d'appétit et une douleur irradiante de l'estomac vers le dos)
• Symptômes neurologiques (y compris la perte de mémoire, la dépression et la démence)

Des manifestations graves comme celles-ci sont rares. Ils sont généralement observés avec des troubles génétiques rares comme la dysbétalipoprotéinémie familiale et la chylomicronémie familiale, qui provoquent toutes deux des élévations extrêmes des taux de triglycérides et de cholestérol.

Selon une étude réalisée en 2013Lipidologie clinique, l'âge médian d'apparition des maladies cardiovasculaires chez les adultes atteints d'hypertriglycéridémie était de 57 ans chez les femmes et de 50 ans chez les hommes. L'âge d'apparition de la pancréatite était similaire.

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Les causes

L'hypertriglycéridémie peut être causée par de nombreuses choses différentes, largement décrites comme des causes liées au mode de vie, des causes génétiques, des conditions médicales et des médicaments:

• Causes du mode de vie comprennent l'obésité, une alimentation riche en graisses, un manque d'activité physique et une consommation excessive d'alcool.
• Causes génétiques comprennent l'hyperlipidémie familiale, la chylomicronémie familiale, l'hyperlipidémie mixte, le déficit en lipoprotéine lipase, le déficit en lipase acide lysosomale, la maladie de stockage du glycogène et la maladie de stockage des esters de cholestérol.
• Les conditions médicales comprennent l'insuffisance rénale aiguë, le diabète, l'hypothyroïdie, la pancréatite et le lupus.
• Médicaments comprennent les bêtabloquants, la thérapie de remplacement des œstrogènes, les contraceptifs oraux à base d'œstrogènes, les diurétiques thiazidiques, les inhibiteurs de la protéase du VIH, l'isotrétinoïne, les stéroïdes et le tamoxifène.

Il est possible que des causes d'hyperlipidémie se chevauchent dans lesquelles, par exemple, des choix de mode de vie (comme le régime alimentaire) associés à des médicaments (tels que les bêtabloquants) peuvent compliquer votre prédisposition génétique à des triglycérides élevés.

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Diagnostic

Pour la plupart des gens, l'hypertriglycéridémie est diagnostiquée par une série de tests sanguins appelés panel lipidique. En plus des triglycérides, le panel lipidique mesurera les principales formes de cholestérol, telles que le cholestérol total, le cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL) et le cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL). Avant de prendre le panneau lipidique, on vous demandera peut-être de jeûner pendant 12 à 14 heures.

Les résultats de laboratoire sont généralement renvoyés dans un à deux jours. Les résultats des tests de triglycérides sont décrits dans une plage de valeurs de référence établie par l'Endocrine Society Task Force:

• Ordinaire: moins de 150 mg / dL
• À la limite: entre 150 et 199 mg / dL
• Haute: entre 200 et 499 mg / dL
• Très haut: 500 mg / dL ou plus
• Hyperglycéridémie sévère: entre 1.000 et 1.999 mg / dL
• Hypertriglycéridémie très sévère: plus de 2000 mg / dL

Si les taux de triglycérides sont supérieurs à 500 mg / dL, des tests supplémentaires peuvent être effectués pour déterminer s'il existe des causes génétiques. Un examen physique peut également être effectué pour vérifier les symptômes cutanés et oculaires ainsi que le gonflement du foie et de la rate.

Dans de tels cas, le médecin voudra également faire la différence entre les causes principales de l'hypertriglycéridémie et les causes secondaires (dans lesquelles l'élévation est la conséquence d'une autre affection).

Les conditions explorées dans un diagnostic différentiel peuvent inclure:

• L'abus d'alcool
• La thérapie de remplacement d'hormone
• Hypothyroïdie
• Insuffisance rénale
• Pancréatite
• Diabète de type 1
• Diabète de type 2

Explication des taux sanguins de triglycérides

Traitement

L'hypertriglycéridémie est généralement traitée avec une combinaison d'interventions pharmaceutiques et de style de vie. Si vos taux de triglycérides sont à la limite, vous n'aurez peut-être pas besoin de médicaments immédiatement, mais vous commencerez plutôt un programme de régime et d'exercice pour améliorer votre santé globale.

Mode de vie

Le traitement de l'hypertriglycéridémie commence généralement par un ajustement des facteurs de style de vie qui donnent lieu à des élévations. Cela implique le plus souvent l'utilisation d'un régime faible en gras en tandem avec des exercices de routine pour atteindre et maintenir votre poids idéal.

En fonction de vos habitudes alimentaires actuelles, de votre niveau de forme physique et de votre poids, vous devrez peut-être faire appel à un diététiste et / ou à un entraîneur personnel expérimenté dans les troubles métaboliques.

Les interventions diététiques peuvent varier en fonction de votre taux de triglycérides, mais impliquent généralement la restriction des graisses alimentaires, le remplacement des graisses saturées et trans par des graisses polyinsaturées et monoinsaturées et une réduction de la consommation de glucides (y compris les glucides simples comme le fructose).

Les programmes d'exercices doivent être d'intensité modérée et comprendre une combinaison d'exercices aérobiques et de musculation. Un entraîneur personnel peut concevoir un programme spécifique à votre condition physique, garantissant que vous n'êtes ni surtaxé ni sous-taxé. Le programme ne serait pas statique mais augmenterait progressivement en intensité et en durée au cours des semaines et des mois.

L'American Heart Association (AHA) recommande entre 30 et 60 exercices d'aérobie la plupart des jours de la semaine et un entraînement en résistance pendant au moins 20 à 30 minutes deux fois par semaine.

L'arrêt du tabac doit également être envisagé pour réduire votre risque d'athérosclérose et de maladie cardiovasculaire.

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Médicaments

La décision de commencer des médicaments est généralement basée sur un examen de l'ensemble de votre profil lipidique, pas seulement de vos taux de triglycérides. Les taux de triglycérides augmentent rarement alors que tous les autres lipides restent normaux.

À cette fin, l'AHA, en association avec l'American College of Cardiology (ACC), a établi des lignes directrices pour diriger le traitement approprié de l'hyperlipidémie (lipides sanguins élevés) dans son ensemble. Parmi les médicaments utilisés pour réduire les triglycérides et améliorer le taux de cholestérol, on trouve:

• Médicaments à base de statine, comme Crestor (rosuvastatine), Lipitor (atorvastatine), Pravachol (pravastatine) et Zocor (simvastatine)
• Zetia (ézétimibe), le premier d'une classe d'inhibiteurs sélectifs de l'absorption du cholestérol
• Inhibiteurs PCSK9, une classe de médicaments biologiques injectables constituée de Praluent (alirocumab) et Repatha (evolocumab).
• Dérivés d'acide fibrate, comme Atromid-S (clofibrate) et Lopid (gemfibrozil)
• Séquestrants d'acide biliaire, comme Questran (cholestyramine) et Welchol (colesevelam)
• L'acide nicotinique, également connu sous le nom de niacine

Un traitement médicamenteux doit être envisagé lorsque les «mauvais» taux de LDL atteignent un certain seuil. Bien que les taux de triglycérides contribueront à la décision (en particulier chez les personnes atteintes de diabète et d'hypertriglycéridémie familiale), les valeurs LDL associées au risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) sont les deux facteurs qui décideront en fin de compte si un traitement est nécessaire ou non.

Selon les directives AHA / ACC, les protocoles de traitement recommandés sont les suivants:

• Pour les adultes avec ASCVD diagnostiqué cliniquement, commencez un médicament à base de statine à la dose maximale tolérée.
• Pour les adultes avec un LDL supérieur à 70 mg / dL et un risque modéré d'ASCVD, commencez par une statine d'intensité modérée.
• Pour les adultes ayant un LDL supérieur à 70 mg / dL et diabétiques, commencez par une statine d'intensité modérée.
• Pour les adultes avec un LDL supérieur à 70 mg / dL et un risque très élevé d'ASCVD, commencez par une statine à forte dose avec ou sans Zetia. Un inhibiteur PCSK9 peut être ajouté, si nécessaire
• Pour les adultes avec un LDL supérieur à 190 mg / dL (mais pas d'évaluation du risque ASCVD), une statine à haute dose avec Zetia peut être appropriée. Un inhibiteur de PCSK9 peut être ajouté, si nécessaire.

L'hypertriglycéridémie n'est jamais traitée avec des médicaments seuls. Si des médicaments sont nécessaires, il est d'autant plus important de réduire votre consommation de graisses et de sucre, de faire de l'exercice régulièrement, de réduire votre consommation d'alcool et d'arrêter de fumer.

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Faire face

L'hypertriglycéridémie n'est pas quelque chose que vous pouvez «guérir», mais plutôt une condition que vous devez gérer toute une vie. S'il est traité de manière appropriée, vous pouvez réduire votre risque de maladie cardiaque et améliorer globalement votre santé.

Parmi certains des conseils qui peuvent vous aider:

• Fixez-vous des objectifs réalistes. Ne commencez pas un programme de perte de poids agressif si vous êtes sédentaire et si vous êtes en surpoids de 20 à 30 livres. Travaillez avec votre médecin pour établir des objectifs progressifs et un programme que vous pouvez maintenir à long terme.
• Apprenez une bonne nutrition. Quelles que soient vos restrictions alimentaires, vous devez maintenir une nutrition optimale pour rester en bonne santé et avoir suffisamment d'énergie pour alimenter votre journée. Évitez les régimes à la mode et travaillez avec une diététiste pour formuler une approche sensée et équilibrée.
• Contrôle tout de votre sucre. L'excès de calories provenant du sucre est converti par l'organisme en triglycérides. Cela inclut le sucre dans les fruits appelé fructose. Bien qu'il soit important d'obtenir des fibres alimentaires à partir de fruits et d'autres sources de nourriture, n'allez pas trop loin et utilisez des fruits pour remplacer les bonbons et les sucreries que vous avez l'habitude de manger. Cela comprend les boissons aux fruits à base de sirop de maïs à haute teneur en fructose.
• Cherchez du soutien. Il est difficile d'adhérer à des programmes diététiques et de remise en forme sans le soutien de la famille et des amis. Expliquez-leur pourquoi vous devez modifier votre mode de vie et expliquez comment ils peuvent vous aider. N'essayez pas de faire cavalier seul. Si nécessaire, demandez à votre médecin de parler à vos proches.
• Cherchez un traitement. Si vous avez un problème d'alcool ou êtes incapable d'arrêter de fumer, demandez à votre médecin les options de traitement. La Loi sur les soins abordables exige que certaines aides à la dépendance à l'alcool et au sevrage tabagique soient mises à disposition gratuitement en tant qu'assurance-santé essentielle (EHB) de votre régime d'assurance.
• Cherchez une aide financière. Les inhibiteurs de PCSK9 sont chers. Ne présumez pas que vous ne pouvez pas vous le permettre si vous êtes sous-assuré ou que vous avez des frais de quote-part ou de franchise élevés. Il existe des programmes d'aide à la quote-part disponibles pour Praluent et Repatha qui peuvent réduire vos dépenses personnelles à 0 $.

On peut soutenir que la chose la plus importante à retenir est de ne jamais traiter l'hypertriglycéridémie de manière isolée. En gérant votre glycémie, votre tension artérielle, votre poids, la santé des os, la santé pulmonaire et les problèmes de santé chroniques, vous améliorerez presque toujours votre profil lipidique sanguin. Tout commence par une attitude positive.