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Diagnostiquer l'obésité implique bien plus que simplement monter sur une échelle. En fait, une évaluation approfondie de l'état de poids d'une personne est une procédure complexe qui implique la prise en compte de nombreux facteurs différents et l'utilisation de divers outils et tests de diagnostic, y compris l'indice de masse corporelle (IMC), la mesure du tour de taille, des examens physiques et un laboratoire. tests pour vérifier les comorbidités.Autocontrôles / tests à domicile
Au cours des 40 dernières années, l'obésité est devenue un problème de santé majeur dans le monde. «L'obésité est un problème grave car elle est associée à de moins bons résultats en matière de santé mentale, à une qualité de vie réduite et aux principales causes de décès aux États-Unis et dans le monde», déclare les Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
La stratégie la plus efficace pour le traitement de l'obésité implique un diagnostic et une intervention précoces. Des études ont montré que l'obtention d'un diagnostic formel d'obésité est plus susceptible d'entraîner une perte de poids (par rapport à ceux qui ne sont jamais diagnostiqués).
Indice de masse corporelle (IMC)
L'échelle la plus couramment utilisée par les prestataires de soins de santé pour diagnostiquer l'obésité s'appelle l'indice de masse corporelle, ou IMC. L’IMC prend en considération la teneur globale en graisses du corps, exprimée en utilisant le poids d’une personne (en kilogrammes) divisé par le carré de sa taille (en mètres).
Un IMC normal varie de 18,5 à 24,9 (kilogrammes de poids par mètre carré de hauteur).
L'IMC peut être évalué dans le cadre d'un auto-test de dépistage de l'obésité en accédant à l'outil en ligne du Center for Disease Control and Prevention pour mesurer l'IMC pour les adultes, ou à l'outil en ligne pour mesurer l'IMC pour les enfants et les adolescents.
Mesure du tour de taille
La graisse stockée dans la région abdominale est appelée graisse viscérale, ce qui peut encore augmenter le risque de maladies telles que les maladies cardiaques et le diabète. Chez les personnes ayant un IMC compris entre 25 et 34,9, un tour de taille de plus de 35 pouces chez les femmes et de plus de 40 pouces chez les hommes est associé à un risque accru de maladie. Il peut être utile de garder un œil sur cette mesure, car les changements de tour de taille sont un prédicteur indépendant du risque, quel que soit le poids total, si vous êtes dans la fourchette normale à en surpoids sur l'échelle de l'IMC.
Le tour de taille doit être envisagé au moins une fois par an. Une personne peut effectuer une mesure de la taille comme un auto-test pour dépister un risque élevé d'obésité. Cependant, d'autres mesures (telles que l'IMC) doivent également être prises en compte, car les seuils de tour de taille ne sont pas fiables pour les patients ayant un IMC supérieur à 35 et le tour de taille peut ne pas être un indicateur fiable de la graisse abdominale pour toutes les ethnies, les sexes et les groupes d'âge.
Autres mesures diagnostiques
D'autres mesures diagnostiques utilisées pour identifier ou évaluer l'obésité comprennent:
- Un examen physique évaluant la taille, le poids, les signes vitaux et une évaluation générale de la tête aux pieds
- Une histoire de santé
- Une histoire d'efforts de perte de poids, d'exercice et d'habitudes alimentaires
- Une revue des antécédents familiaux (pour évaluer la possibilité de facteurs héréditaires)
Laboratoires et tests
Il est important de comprendre l'importance de demander l'aide d'un professionnel pour diagnostiquer l'obésité chez l'enfant, l'adolescent ou l'adulte.
Les tests diagnostiques de l’obésité et du surpoids peuvent impliquer des tests de laboratoire pour évaluer l’impact de la maladie sur la santé globale d’une personne et pour rechercher les signes d’une maladie sous-jacente. Les tests de laboratoire que le fournisseur de soins de santé ordonnera dépendent de nombreux facteurs, tels que les facteurs de risque d’une personne aux maladies liées à l’obésité et les symptômes actuels.
Les tests en laboratoire peuvent inclure:
- Niveaux de cholestérol: Un faible taux de bon cholestérol (HDL) et un taux élevé de mauvais cholestérol (LDL) sont généralement associés à l'obésité
- Glycémie à jeun et hémoglobine A1c (HbA1c) pour rechercher des signes de prédiabète ou de diabète
- Un test thyroïdien à rechercher des signes de maladie thyroïdienne, généralement liés à l'obésité
- Tests de la fonction hépatique pour dépister le potentiel de stéatose hépatique, qui accompagne souvent l'obésité
D'autres tests peuvent être prescrits par le médecin ou un autre fournisseur de soins de santé pour évaluer l'impact global de l'obésité sur le corps. Un de ces tests est un électrocardiogramme, utilisé pour rechercher des signes de maladie cardiaque.
Diagnostiquer l'obésité infantile
Pour diagnostiquer l’obésité juvénile, le fournisseur de soins de santé utilisera une courbe de croissance pour évaluer comment le poids et la taille d’un enfant se comparent à ceux d’autres enfants du même âge et du même sexe. Par exemple, un enfant considéré dans le 90e percentile signifie que par rapport aux autres enfants du même âge et du même sexe, 90% ont un poids et un IMC inférieurs.
Le CDC a établi des courbes de croissance pour diagnostiquer les enfants en surpoids et obèses. Un enfant dans le 85e à 94e centile est considéré en surpoids et celui qui est dans le 95e percentile ou plus est considéré comme obèse.
Étant donné que le modèle de croissance et la structure corporelle peuvent différer considérablement d’un enfant à l’autre, les pédiatres prennent plusieurs facteurs en considération lors du diagnostic de l’état pondéral d’un enfant. Ceux-ci inclus:
- Courbes de croissance
- Antécédents familiaux d'obésité
- Habitudes alimentaires
- Niveau d'activité
- Antécédents psychosociaux (comprend les habitudes de sommeil, les troubles de l'humeur tels que la dépression, les interactions sociales et des facteurs tels que l'intimidation)
- Autres problèmes de santé
Les tests de laboratoire qui peuvent être prescrits lorsqu'un enfant est soupçonné d'être en surpoids comprennent:
- Un test de cholestérol
- Un test de glycémie
- Analyses sanguines pour vérifier les déséquilibres hormonaux
- Analyses de sang pour vérifier les conditions liées à l'obésité
Diagnostiquer l'obésité chez les adolescents
Pour diagnostiquer l'obésité chez les adolescents, l'échelle de l'IMC est utilisée conjointement avec la comparaison des adolescents avec d'autres adolescents du même âge et du même sexe. Adolescents dans le 95e centile ou plus (pour l'âge et le sexe) ou ceux qui ont un IMC de 30 ou plus sont considérés comme obèses.
Les adolescents de cette catégorie sont soumis à un examen médical complet, qui comprend:
- Une histoire médicale
- Un examen physique
- Tests en laboratoire
- Rayons X
Selon Stanford Children's Health, les adolescents avec un IMC compris entre 85e et 95e centile ou ceux dont l'IMC est égal à 30 sont automatiquement classés dans une catégorie de risque dans laquelle ils recevront un deuxième dépistage dans cinq domaines.
- Une histoire de famille
- Un dépistage de la pression artérielle
- Un test de laboratoire de cholestérol total pour vérifier le LDL (mauvais cholestérol), le HDL (bon cholestérol) et les triglycérides
- Une évaluation annuelle de l'IMC (à la recherche de grands sauts d'IMC d'une année à l'autre)
- Une évaluation des préoccupations personnelles concernant le poids (y compris un dépistage psychologique et une évaluation de la perception de soi et de la réponse émotionnelle au surpoids)
Diagnostic d'obésité morbide
L'échelle IMC est la principale méthode de différenciation entre l'obésité et l'obésité morbide. Selon l'Organisation mondiale de la santé, l'obésité est définie comme ayant un IMC égal ou supérieur à 30.
Une personne est considérée comme souffrant d'obésité morbide lorsque le poids corporel est de 100 livres au-dessus des niveaux idéaux pour sa taille, avec un IMC de 40 ou plus. L'obésité morbide est également diagnostiquée avec un IMC de 35 ou plus pour une personne qui a une maladie liée à l'obésité comme le diabète ou l'hypertension artérielle.
Diagnostics différentiels
Il existe de nombreux facteurs à prendre en compte dans le cadre d’un diagnostic d’obésité approfondi, autres que le poids de la personne. Savoir à quoi s’attendre et comment garantir une évaluation précise du poids peut faire la différence entre un diagnostic correct menant à une intervention précoce et un diagnostic erroné du poids d’une personne.
Précision de l'échelle d'évaluation de l'IMC
L'IMC n'est pas toujours une mesure complètement précise en ce qui concerne le diagnostic de l'obésité. Certaines personnes, à savoir les athlètes qui ont un pourcentage élevé de masse musculaire, peuvent nuire à la précision de l'échelle. C'est parce que les athlètes ont une masse corporelle très élevée, mais une très faible teneur en graisse corporelle.
Il y a eu plusieurs études visant à évaluer l'exactitude des calculs de l'IMC par rapport à d'autres techniques de mesure de la graisse corporelle. Bien que certains des résultats de l'étude aient varié, il existe des preuves solides que les évaluations standard de l'IMC sous-estiment la composition adipeuse (graisse) corporelle.
Selon leAMA Journal of Ethics, «Un IMC égal ou supérieur à 30 a une sensibilité de 50% dans la détection de l'excès d'adiposité, ce qui signifie que la moitié des personnes ayant un pourcentage élevé de graisse corporelle ne seront pas appelées obèses. De plus, comme les calculs de l'IMC utilisent le poids total dans le dénominateur, certains sujets maigres avec une masse musculaire préservée peuvent être qualifiés de surpoids.
De plus, les mesures de l'IMC ne tiennent pas compte de la distribution globale des graisses, ce qui signifie que les personnes ayant un léger surpoids ou un poids normal, qui ont, par exemple, des niveaux élevés de graisse abdominale (graisse viscérale) peuvent ne pas être considérées à risque selon les critères de l'IMC.
Tests qui peuvent améliorer la précision d'un diagnostic d'obésité
La graisse corporelle peut être mesurée à l'aide de diverses méthodes. En plus de l'IMC, ces mesures peuvent aider à améliorer la précision d'un diagnostic d'obésité.
Tour de taille: Aide à identifier le tissu adipeux (graisse) appelé graisse viscérale, qui entoure les organes du corps
Ultrason: Mesure l’épaisseur du tissu adipeux du corps
Mesures du pli cutané: Un test de pincement est effectué à l'aide d'un appareil appelé outil d'impédance bioélectrique pour estimer la quantité de graisse corporelle totale. L'outil d'impédance bioélectrique pince la peau à divers endroits du corps, éloignant la peau du tissu musculaire sous-jacent, pour mesurer la largeur du tissu adipeux.
Plusieurs plis cutanés sont généralement mesurés, notamment:
- Biceps
- Triceps
- Sous-scapulaire (sous l'omoplate)
- Supra-iliaque (au-dessus de l'os de la hanche)
- Pectoral (au milieu de la poitrine)
- Midaxilla (ligne médiane du côté du torse)
- Abdomen
- Quadriceps (le haut de la cuisse)
Un test de pli cutané et d'autres outils de diagnostic sont souvent utilisés conjointement avec l'échelle de l'IMC pour identifier plus précisément les signes et les symptômes de l'obésité.
Comment l'obésité est traitée