Contenu
- Raisons d'attendre un peu
- Temps d'attente optimal avant la chirurgie
- Temps de chimiothérapie après la chirurgie
- Délai de traitement du cancer du sein métastatique
- Faire face à l'attente
Alors que certains experts recommandent qu'en moyenne, les gens doivent attendre moins de 90 jours pour une intervention chirurgicale, d'autres études suggèrent que les jeunes femmes ou les personnes atteintes de certains sous-types de tumeurs devraient planifier une intervention chirurgicale beaucoup plus tôt. La même chose semble être vraie avec la chimiothérapie, où il semble y avoir des avantages à commencer dans les 30 jours, en particulier pour ceux qui ont des tumeurs HER2 positives, triple négatives ou des ganglions lymphatiques positifs.
Afin de prendre une décision autonome dans vos propres soins, examinons ce que la recherche nous révèle sur l'effet des retards de traitement sur la survie en ce qui concerne plusieurs caractéristiques des cancers du sein qui peuvent vous être uniques. Après avoir examiné ces informations, envisagez de parler avec un navigateur patient. Contre-intuitivement, un vaste examen de 2019 discuté ci-dessous a révélé que les femmes non assurées avaient des temps d'attente plus courts avant une chirurgie pour un cancer du sein de stade précoce (et une mortalité plus faible). L'idée était que peut-être les obstacles liés aux autorisations antérieures et à la navigation dans le système de santé pourraient en être la raison.
Bien que nous discutons des retards de traitement, commençons par quelques raisons pour lesquelles attendre quelques jours ou quelques semaines peut être bénéfique.
Raisons d'attendre un peu
Bien qu'une grande partie de la recherche suggère une chirurgie dans quelques semaines et une chimiothérapie dans un mois est idéale, il existe de très bonnes raisons pour lesquelles vous voudrez peut-être attendre quelques jours ou quelques semaines pour commencer le traitement.
La plupart des chirurgiens et des oncologues vous rassureront sur le fait que vous avez du temps, bien qu'il y ait toujours des exceptions à cette règle générale (par exemple, si vous avez une tumeur qui presse sur un organe vital). Les avantages de prendre du temps comprennent:
- Il est temps de connaître votre diagnostic et de choisir le meilleur chirurgien. Tout comme certains plombiers ou peintres à la maison font un meilleur travail que d'autres, les médecins sont humains et varient dans leur expertise.
- Il est temps de connaître vos options chirurgicales. Il y a beaucoup de choix à faire, pas seulement entre une tumorectomie et une mastectomie. Si vous allez subir une mastectomie, voudrez-vous une reconstruction immédiate ou différée? Les procédures plus récentes telles que les mastectomies épargnant les mamelons / la peau sont une excellente option pour certaines femmes, mais tous les chirurgiens ne pratiquent pas ces procédures.
- Pour les jeunes femmes atteintes d'un cancer du sein, il est temps de consulter un spécialiste de la fertilité pour parler de la préservation de la fertilité. La chimiothérapie conduit souvent à l'infertilité, mais il existe des mesures que vous pouvez prendre au préalable si vous souhaitez avoir un enfant après le traitement.
- Il est temps d'avoir un deuxième avis. Obtenir un deuxième avis est presque toujours une bonne idée. Non seulement les médecins ont différents niveaux d'expérience et d'intérêt, mais avoir un deuxième avis peut être rassurant si jamais vous regardez en arrière et remettez en question vos choix.
- Assurez-vous que toutes les conditions médicales que vous avez sont bien contrôlées. Si vous avez des conditions médicales telles que le diabète ou l'hypertension artérielle, il peut être judicieux de prendre un peu de temps pour vous assurer que votre glycémie ou votre tension artérielle est stable.
- Il est temps d'arrêter de fumer si vous fumez. Cesser de fumer avant la chirurgie, même si ce n'est que quelques jours avant, réduit le risque de complications.
- Il est temps de se préparer après le traitement. Vous aurez besoin de temps pour guérir après la chirurgie et de temps pour vous reposer après tout traitement. Prendre quelques jours, voire quelques semaines, peut vous donner le temps d'organiser la garde d'enfants, d'établir un horaire pour que les gens apportent des repas, et plus encore. La mise en place d'un site tel que Lotsa Helping Hands peut vous aider à coordonner vos aides sans des dizaines d'appels. De nombreuses personnes ont également créé un compte sur un site tel que Caring Bridge (ou demander à un être cher de le faire) grâce auquel elles peuvent tenir les gens informés de leurs progrès.
- Il est temps de passer une IRM préopératoire sur le même sein que votre cancer du sein (si vous prévoyez une tumorectomie) et / ou sur votre autre sein.
- Il est temps de vous assurer que vous pouvez coordonner les horaires entre votre chirurgien et votre chirurgien plasticien si vous prévoyez une reconstruction immédiate.
- Enfin, prendre quelques jours vous donne le temps de magasiner pourrait potentiellement vous faire économiser beaucoup d'argent.
Guide de discussion pour les médecins du cancer du sein
Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.
Temps d'attente optimal avant la chirurgie
Nous menons une vie bien remplie. Certaines personnes se demandent si elles peuvent attendre les prochaines vacances pour se faire opérer ou que leurs enfants soient de retour à l'école. D'autres espèrent attendre que leur assurance débute pour un nouvel emploi ou qu'ils soient en mesure de trouver une assurance. Et tout le monde ne se sent pas prêt à subir une intervention chirurgicale juste après avoir été diagnostiqué.
Le temps d'attente moyen avant la chirurgie a en fait augmenté, le délai moyen étant de 21 jours en 1998, 31 jours en 2003 et 41 jours en 2008.
Combien de temps peut tu attendre? Regardons les études de survie globale ainsi que les groupes spéciaux.
Études sur le temps avant la chirurgie et la survie
Plusieurs études ont été réalisées, mais il existe des différences dans la façon dont elles ont été menées qui peuvent affecter les résultats. Par exemple, certaines études ont examiné le temps entre un diagnostic définitif et une intervention chirurgicale, et d'autres ont examiné le temps entre l'apparition des symptômes (comme une masse) et le moment de la chirurgie. Certains ont examiné les moyennes de toutes les personnes, tandis que d'autres ont séparé les personnes en fonction de l'âge, du type de tumeur et du statut des récepteurs. Les études peuvent également être faussées, car les médecins peuvent recommander une intervention chirurgicale plus tôt pour les femmes qui ont des tumeurs plus agressives. Regardons le temps de la chirurgie et les taux de survie dans différents groupes de personnes.
Comment le cancer du sein est-il traité
Survie et temps jusqu'à la chirurgie (tous âges)
Une étude de 2016 publiée dans Oncologie JAMA a examiné les données de plus de 115 000 personnes (entre 2003 et 2005) via la base de données nationale sur le cancer (NCDB). Cette étude comprenait des personnes âgées de 18 ans et plus qui étaient soignées dans des centres de cancérologie accrédités par la Commission on Cancer à travers les États-Unis.
Toutes les personnes avaient un cancer du sein à un stade précoce (non métastatique) avec une chirurgie comme premier traitement. Ils ont ensuite examiné les temps d'attente avant la chirurgie et les taux de survie à cinq intervalles différents: une attente de moins de 30 jours, un temps d'attente de 31 à 60 jours, un temps d'attente de 61 à 90 jours, un temps d'attente de 91 à 120 jours. et un temps d'attente de 121 à 180 jours.
Ils ont constaté que pour chaque intervalle de 30 jours de retard, les taux de survie diminuaient chez les personnes atteintes d'un cancer du sein de stade I et II. La conclusion est que même s'il faut du temps pour discuter des options de traitement et se préparer, une intervention chirurgicale précoce est préférable.
Des femmes plus âgées
La même étude que ci-dessus a également examiné près de 100 000 personnes âgées de 65 ans et plus (entre 1992 et 2009) dans la base de données liée à la surveillance, l'épidémiologie et les résultats finaux (SEER).En regardant les mêmes intervalles, chaque intervalle de retard était également associé à une survie globale plus faible chez les personnes atteintes d'un cancer du sein de stade I et II, avec des taux de survie spécifiques à la maladie plus faibles à chaque intervalle de 60 jours. La conclusion était la même que la chirurgie précédente (idéalement dans les 30 jours) est meilleure.
Jeune femme
Pour les femmes jeunes (définies comme 15 à 39 ans), une étude de 2013 Chirurgie JAMA a suggéré que les jeunes femmes devraient subir une intervention chirurgicale au plus tard six semaines après le diagnostic et de préférence plus tôt. Cette étude portant sur près de 9000 femmes a révélé les taux de survie à 5 ans comme suit:
- 84 pour cent parmi ceux qui ont été opérés dans les deux semaines
- 83 pour cent parmi ceux qui ont subi une intervention chirurgicale deux à quatre semaines après le diagnostic
- 78 pour cent parmi ceux qui ont subi une intervention chirurgicale plus de six semaines après le diagnostic
Un retard dans la chirurgie affectait davantage la survie chez les Noirs et les Hispaniques que chez les Blancs non hispaniques.
Retard de la chirurgie et de la croissance tumorale: HER2 et triple tumeur négative
Le délai optimal entre le diagnostic et la chirurgie peut également être examiné du point de vue de la croissance tumorale, bien que le taux de doublement (combien de temps un cancer du sein prend pour doubler de taille) varie d'une tumeur à l'autre.
Une étude de 2016, bien qu'elle n'ait pas examiné la survie, a évalué le taux de croissance des cancers du sein pendant le temps d'attente pour une intervention chirurgicale par des mesures échographiques. Dans cette étude, le temps d'attente moyen entre le diagnostic et la chirurgie était de 31 jours (avec une fourchette de 8 à 78 jours).
Le diamètre et le volume moyens des tumeurs au moment du diagnostic étaient de 14,7 millimètres et 1,3 centimètres contre 15,6 millimètres et 1,6 centimètres.
Le taux de croissance des différentes tumeurs en fonction du statut des récepteurs était cependant très différent:
- Tumeurs triple-négatives: 1.003 pour cent de croissance chaque jour
- Tumeurs HER2 positives: 0,850% de croissance chaque jour
- Tumeurs luminales B / A (tumeurs positives aux récepteurs des œstrogènes): 0,208 / 0,175 pour cent de croissance chaque jour
Comme indiqué, les tumeurs triple négatives ou HER2 positives se sont développées beaucoup plus rapidement. Cela était également lié à une augmentation du stade basée sur la taille entre le diagnostic et la chirurgie, avec 18 pour cent des tumeurs triple-négatives en augmentation (taille de la tumeur plus élevée) contre seulement 2 à 3 pour cent des tumeurs positives aux récepteurs d'œstrogènes changeant. Le stade étant lié aux taux de survie, cette étude soutient également une chirurgie précoce, en particulier pour les personnes atteintes de tumeurs triple négatif ou HER2 positives.
Résumé du calendrier de la chirurgie
Bien que nous n'ayons pas de réponse solide sur la rapidité avec laquelle la chirurgie doit être effectuée après un diagnostic de cancer du sein (il serait contraire à l'éthique de mener une étude définitive), il semblerait qu'une chirurgie plus précoce soit idéale (même si prendre un peu de temps pour planifier est tout aussi important).
Retarder pendant une longue période peut être dangereux, des études ayant révélé que ceux qui retardent plus de six mois sont deux fois plus susceptibles de mourir de la maladie. Ceci est important à garder à l'esprit pour ceux qui ont des bosses mammaires qu'ils «observent» sans diagnostic clair. Toute masse mammaire doit être expliquée.
La question de l'anxiété
Outre les différences de survie, l'anxiété peut être l'une des raisons de planifier la chirurgie le plus tôt possible. Tout le monde est différent en ce qui concerne le niveau d'anxiété ressenti. Certaines personnes se sentent très à l'aise pour attendre, tandis que d'autres se sentent très anxieuses, ne voulant pas «se promener avec un cancer dans leur corps». Des études ont montré que les moments où les femmes (et les hommes) sont les plus sujets à l'anxiété sont ceux qui attendent les résultats de la biopsie et ceux du début du traitement. Ceux qui se sentent anxieux devraient probablement envisager de subir une intervention chirurgicale plus tôt que plus tard.
Temps de chimiothérapie après la chirurgie
Après une chirurgie pour un cancer du sein à un stade précoce, de nombreuses femmes reçoivent également une chimiothérapie adjuvante (et heureusement, les tests génétiques aident à définir celles qui en ont besoin et celles qui n'en ont pas).
Pour ceux qui reçoivent une chimiothérapie adjuvante, on pense qu'il réduit le risque de décès de 30 à 40%. La période de temps entre la chirurgie et la chimiothérapie dépend quelque peu de la façon dont une personne se débrouille avec la chirurgie, car le site chirurgical doit être relativement bien guéri avant le début de la chimiothérapie. Mais une fois la ou les incisions cicatrisées, quel est le moment optimal pour commencer ce traitement?
Les résultats ont varié selon les études, mais comme pour la chirurgie, un retard de chimiothérapie semble être plus préjudiciable pour ceux qui ont des tumeurs triple négative et HER2 positives et devrait idéalement être débuté dans les 30 jours suivant la chirurgie.
Chimiothérapie pour le cancer du seinCalendrier de chimiothérapie adjuvante
Une revue systématique de 2016 publiée dans Recherche et traitement du cancer du sein ont constaté que l'attente de plus de quatre semaines augmentait le risque de récidive et réduisait la survie (4 à 8% de moins). Certaines autres études n'ont pas trouvé de différence lorsque la chimiothérapie était retardée de plus de quatre semaines, mais ont constaté une survie plus faible avec des délais plus longs.
Comme pour la chirurgie, certaines personnes bénéficient probablement plus que d'autres d'une chimiothérapie adjuvante dès que possible. Une étude de 2014 a révélé que le report de la chirurgie plus de 61 jours après la chirurgie réduisait la survie, avec une survie de 75% inférieure chez les personnes atteintes de la maladie de stade III. Une étude de 2018 a révélé que le début de la chimiothérapie dans les 30 jours suivant la chirurgie augmentait la survie (par rapport à l'attente de 60 jours), mais uniquement pour ceux qui avaient des tumeurs triple négatif ou des tumeurs ganglionnaires positives.
Idéalement, il semblerait que la chimiothérapie devrait être commencée si possible dans les 30 jours suivant la chirurgie, en particulier pour ceux qui ont des tumeurs à haut risque.
Délai de traitement du cancer du sein métastatique
Il existe peu de recherches sur le moment optimal avant le traitement du cancer du sein métastatique, bien qu'il semble que l'attente de plus de 12 semaines ait été associée à une survie plus faible. En général, cependant, l'objectif du traitement par MBC est différent de celui de la maladie à un stade précoce. Pour la plupart des gens, le traitement de la maladie à un stade précoce est agressif, dans le but de réduire le risque de récidive. Avec MBC, l'objectif est souvent d'utiliser le moins de traitement nécessaire pour contrôler la maladie.
Faire face à l'attente
Il y a des moments où il peut être difficile de planifier votre chirurgie rapidement après le diagnostic. Certains d'entre eux incluent:
Problèmes d'assurance et de planification
Certaines personnes trouvent que le chirurgien qu'ils ont choisi auprès de leur compagnie d'assurance n'est pas disponible plus longtemps qu'elles ne le souhaiteraient, ou qu'il est difficile de coordonner un chirurgien et un chirurgien plasticien le même jour dans un laps de temps raisonnable. Cela peut être plus difficile à certains endroits qu'à d'autres. Avec les plus grands centres de cancérologie, vous pouvez avoir un coordinateur qui vous aidera à organiser vos rendez-vous. Dans la communauté, vous devrez peut-être faire la plupart des démarches vous-même.
Quoi qu'il en soit, il est important d'être votre propre avocat. Si vous rencontrez des difficultés, assurez-vous de travailler avec votre compagnie d'assurance. Parfois, ils peuvent couvrir un fournisseur de deuxième ou troisième niveau si c'est la seule option disponible pour planifier votre chirurgie rapidement (mais vous devrez peut-être passer des appels et être persévérant). Avec certaines procédures, une autorisation préalable est nécessaire avant que la planification puisse avoir lieu.
Il existe de nombreuses organisations de lutte contre le cancer du sein qui peuvent vous aider et vous aider à prendre des décisions. Les groupes de soutien et les communautés de soutien en ligne sont également une excellente option lorsqu'il s'agit de questions et de défis en cours de route.
Il existe également de nombreuses options pour les personnes sous-assurées ou non assurées, mais encore une fois, c'est généralement à vous de faire les démarches. Des programmes tels que le programme SAGE sont disponibles, ainsi que de nombreux autres programmes d'aide qui peuvent vous aider, du transport à la garde d'enfants. Parler à un travailleur social de votre centre de cancérologie peut être inestimable pour connaître vos options.
Tirez parti des navigateurs patients
Bien que l'intuition nous indique que les personnes assurées subiraient des délais plus courts avant la chirurgie, cela ne semble pas être le cas. Une grande étude 2019 en PLoS One a examiné plus de 1,3 million de personnes pour voir comment la durée du traitement initial affectait la survie. Dans cette étude, ils ont constaté qu'avec un cancer du sein au stade précoce, attendre plus de 35 jours entre le diagnostic et la chirurgie réduisait les taux de survie. Étonnamment, les personnes non assurées ont eu des délais plus rapides pour commencer le traitement.
Bien que les raisons ne soient pas certaines, on a pensé que peut-être ceux qui étaient assurés perdaient un temps précieux en passant par les procédures d'autorisation préalable pour les tests de diagnostic et le traitement. La difficulté à naviguer dans le labyrinthe des grands centres de traitement peut également être en jeu, et les auteurs ont mentionné des essais cliniques récents montrant que la navigation des patients pourrait avoir un effet bénéfique sur la prise en charge rapide du cancer.
Un mot de Verywell
Bien que le meilleur moment entre le diagnostic et la chirurgie, et la chirurgie et la chimiothérapie ne soit pas certain, il semblerait qu'un traitement plus précoce (après avoir pris le temps pour des choses telles que les secondes opinions et la guérison de la chirurgie) soit idéal. Certaines recherches peuvent être déroutantes (en particulier lorsque vous êtes nouvellement diagnostiqué et que vous apprenez simplement des choses telles que HER2), mais il est important de comprendre votre cancer particulier et vos préférences individuelles pour faire un choix éclairé sur le meilleur moment pour votre traitement. .