Contenu
- Surveillance active
- Chimiothérapie
- Radiothérapie
- Immunothérapie
- Greffe de cellules souches
- Thérapie CAR T-Cell
Les deux types principaux, le lymphome hodgkinien (LH) et le lymphome non hodgkinien (LNH), peuvent impliquer une chimiothérapie, une radiothérapie, une immunothérapie ou une combinaison de thérapies. Les personnes atteintes de LNH peuvent également bénéficier de médicaments biologiques plus récents et d'une thérapie par cellules CAR-T. Des greffes de cellules souches sont parfois nécessaires en cas de rechute du lymphome.
Tous les lymphomes ne peuvent pas être guéris. Des deux types principaux, le LH a tendance à être le plus traitable. Certaines formes agressives de LNH peuvent également être guéries avec une chimiothérapie agressive. En revanche, le LNH indolent (à croissance lente) ne peut pas être guéri, bien qu'il puisse être géré avec succès pendant des années, voire des décennies. De nombreux lymphomes indolents peuvent même ne pas nécessiter de traitement jusqu'à ce qu'il y ait des signes manifestes de progression de la maladie.
La réponse au traitement peut également changer avec le temps. Les traitements qui maintenaient autrefois la maladie sous contrôle peuvent soudainement devenir inefficaces, ce qui oblige à se tenir au courant des thérapies nouvelles et expérimentales.
Comment les lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens diffèrent
Surveillance active
De nombreux lymphomes de bas grade restent indolents pendant des années. Plutôt que de vous exposer à des médicaments susceptibles de provoquer des effets secondaires, votre médecin peut vous recommander la surveillance active de la maladie, également appelée approche «veille et attente».
En moyenne, les personnes atteintes d'un lymphome indolent vivent aussi longtemps si elles retardent le traitement que celles qui commencent le traitement immédiatement. Si vous présentez des symptômes bénins auxquels vous pouvez faire face, il est souvent préférable de réserver le traitement jusqu'à ce que les symptômes du lymphome soient plus difficiles à gérer .
La surveillance active est couramment utilisée pour certains types de LNH indolents, y compris le lymphome folliculaire, le lymphome à cellules marginales (y compris le lymphome MALT), le petit lymphome lymphocytaire, la macroglobulinémie de Waldenström et le lymphome à cellules du manteau.
Une surveillance active est parfois utilisée pour une forme de LH, connue sous le nom de lymphome hodgkinien nodulaire à prédominance lymphocytaire (NLPHL), une fois que les ganglions lymphatiques affectés ont été enlevés chirurgicalement.
La surveillance active nécessite des visites de suivi régulières avec votre médecin, généralement tous les deux mois pendant la première année et tous les trois à six mois par la suite.
Signes et symptômes courants du lymphomeChimiothérapie
La chimiothérapie implique l'utilisation de médicaments cytotoxiques (destructeurs de cellules) qui peuvent arrêter la propagation des cellules cancéreuses. La chimiothérapie est généralement prescrite lorsque la maladie est systémique, ce qui signifie que le cancer s'est propagé dans tout le corps. L'avantage de la chimiothérapie est qu'elle peut voyager dans la circulation sanguine pour tuer les cellules cancéreuses où qu'elles se trouvent.
Le lymphome est causé par la croissance incontrôlée de l'un des deux types différents de globules blancs, appelés lymphocytes T et lymphocytes B. Les différents médicaments sont adaptés en fonction du type de lymphome que vous avez ainsi que du stade de la maladie (allant du stade 1 au stade 4). Il existe un certain nombre de schémas de chimiothérapie standard utilisés aux États-Unis:
- Schéma ABVD est utilisé pour traiter tous les stades du LH. Il implique les médicaments Adriamycine (doxorubicine), Blenoxame (bléomycine), Velban (vinblastine) et DTIC (dacarbazine), qui sont administrés par voie intraveineuse (dans une veine) en cycles de quatre semaines. Selon le stade de la maladie, de un à huit cycles peuvent être nécessaires.
- Schéma BEACOPP peut être prescrit pour traiter les formes agressives de LH en utilisant une combinaison de médicaments intraveineux (IV) et oraux. BEACOPP signifie bléomycine, étoposide, doxorubicine, cyclophosphamide, Oncovin (vincristine), procarbazine et prednisone. Le traitement comprend généralement six à huit cycles de 21 jours.
- Schéma CHOP est utilisé pour traiter les types de LNH indolents et agressifs. CHOP est un acronyme pour cyclophosphamide, hydroxydaunomycine (alias doxorubicine), Oncovin et prednisone. Les médicaments, dont certains sont administrés par voie intraveineuse et d'autres par voie orale, sont administrés en six à huit cycles de 21 jours.
- Schéma R-CHOP est utilisé pour traiter le lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) et implique un médicament biologique supplémentaire appelé Rituxan (rituximab). Il est également livré en six à huit cycles de 21 jours.
La plupart de ces agents chimiothérapeutiques sont utilisés depuis des décennies. Ces dernières années, de nouveaux agents ont été développés qui semblent être extrêmement efficaces et offrent moins d'effets secondaires.
Les nouveaux médicaments de chimiothérapie comprennent Treanda (bendamustine), un médicament intraveineux utilisé pour les personnes atteintes d'un lymphome à cellules B indolent, et le médicament injectable Folotyn (pralatrexate) utilisé pour les personnes atteintes d'un lymphome à cellules T récidivant ou résistant au traitement.
Il existe d'autres combinaisons utilisées pour traiter des types spécifiques de lymphome, connus sous des acronymes tels que CVP, DHAP et DICE. D'autres sont utilisés en association avec des médicaments d'immunothérapie qui ne sont pas directement cytotoxiques mais stimulent le système immunitaire à tuer les cellules cancéreuses.
Les effets secondaires de la chimiothérapie varient selon le type de médicament utilisé et peuvent inclure la fatigue, la nausée, les vomissements, la perte de cheveux, les plaies dans la bouche, les changements de goût et un risque accru d'infection.
Comment se préparer à la chimiothérapieRadiothérapie
La radiothérapie, également connue sous le nom de radiothérapie, utilise des rayons X à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses et réduire les tumeurs. La radiothérapie est une thérapie locale, ce qui signifie qu'elle n'affecte que les cellules cancéreuses de la zone traitée.
La radiothérapie est souvent utilisée seule pour traiter les lymphomes qui ne se sont pas propagés. Ceux-ci comprennent les lymphomes nodaux (ceux qui surviennent dans le système lymphatique) et les lymphomes extranodaux (ceux qui surviennent à l'extérieur du système lymphatique). Dans d'autres cas, la radiothérapie sera associée à la chimiothérapie.
La radiothérapie est généralement confinée aux ganglions lymphatiques et aux tissus environnants, une procédure appelée radiothérapie en champ impliqué (IFRT). Si le lymphome est extranodal, le rayonnement sera concentré sur les tissus d'où le cancer est originaire (connu sous le nom de site tumoral primaire). Dans de rares cas, le rayonnement à champ étendu (EFR) peut être utilisé pour traiter un lymphome répandu (bien qu'il soit beaucoup moins utilisé aujourd'hui qu'il ne l'était autrefois).
Les indications du rayonnement varient selon le type, le stade et le stade:
- Le LH est généralement traité uniquement par rayonnement tant que la malignité est localisée. Le LH avancé (stades 2B, 3 et 4) nécessite généralement une chimiothérapie avec ou sans radiothérapie.
- Le LNH de bas grade (stades 1 et 2) a tendance à bien répondre aux radiations. Le LNH avancé nécessite généralement une chimiothérapie CHOP ou R-CHOP agressive avec ou sans radiothérapie.
- Un lymphome qui s'est propagé au cerveau, à la moelle épinière ou à d'autres organes peut nécessiter une radiothérapie pour soulager la douleur et d'autres symptômes (appelée radiothérapie palliative).
La radiothérapie est administrée à l'extérieur d'une machine utilisant un faisceau hautement focalisé de photons, de protons ou d'ions. Appelé rayonnement de faisceau externe, la dose et la cible du rayonnement seront déterminées par un spécialiste connu sous le nom de radio-oncologue.
Les traitements radiologiques sont généralement administrés cinq jours par semaine pendant plusieurs semaines. La procédure elle-même est indolore et ne dure que quelques minutes. Les effets secondaires courants comprennent la fatigue, les rougeurs de la peau et les cloques.
Le rayonnement de l'abdomen peut provoquer des nausées, de la diarrhée et des vomissements. Le rayonnement des ganglions lymphatiques du cou peut provoquer une sécheresse buccale, des plaies buccales, une perte de cheveux et des difficultés à avaler.
Comment se préparer à la radiothérapieImmunothérapie
L'immunothérapie, également appelée immuno-oncologie, fait référence aux traitements qui interagissent avec le système immunitaire. Certains des médicaments immunothérapeutiques utilisés dans le lymphome sont conçus pour reconnaître des protéines à la surface des cellules du lymphome, appelées antigènes. Les médicaments ciblent et se fixent à ces antigènes, puis signalent au système immunitaire d'attaquer et de tuer les cellules "marquées".
Contrairement aux médicaments de chimiothérapie, qui tuent toutes les cellules à réplication rapide (normales et anormales), les médicaments d'immunothérapie ne ciblent que les cellules cancéreuses. D'autres formes d'immunothérapie sont conçues pour stimuler et restaurer le système immunitaire afin qu'il puisse mieux combattre le lymphome.
Des anticorps monoclonaux
Les anticorps monoclonaux sont les agents immunothérapeutiques les plus couramment utilisés dans le traitement du lymphome. Ils sont classés comme médicaments biologiques car ils sont naturellement présents dans le corps. Ceux utilisés dans le lymphome sont génétiquement modifiés pour reconnaître des antigènes spécifiques du lymphome. Les anticorps monoclonaux approuvés comprennent:
- Adcetris (brentuximab)
- Arzerra (ofatumumab)
- Campath (alemtuzumab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Rituxan (rituximab)
- Zevalin (ibritumomab)
Adcetris est unique en ce qu'il est attaché à un médicament de chimiothérapie et "ferroutage" sur la cellule de lymphome qu'il a l'intention de tuer. Zevalin est associé à une substance radioactive qui délivre une dose ciblée de rayonnement aux cellules cancéreuses auxquelles il se fixe. .
Les anticorps monoclonaux sont administrés par injection. Le choix du médicament dépend du type de lymphome que vous avez ainsi que du stade du traitement. Certains agents sont utilisés en traitement de première intention (y compris certains types de lymphome folliculaire ou de lymphome à cellules B), tandis que d'autres sont utilisés en cas d'échec de la chimiothérapie de première intention ou en cas de rechute.
Les effets secondaires courants du traitement par anticorps monoclonaux comprennent les frissons, la toux, les nausées, la diarrhée, la constipation, les réactions allergiques, la faiblesse et les vomissements.
Inhibiteurs de point de contrôle
Les inhibiteurs de point de contrôle immunitaire sont une nouvelle classe de médicaments qui bloque les protéines qui régulent la réponse immunitaire. Ces protéines, produites par les lymphocytes T et certaines cellules cancéreuses, peuvent favoriser la propagation du cancer en «freinant» la réponse immunitaire. En bloquant ces protéines, les inhibiteurs de point de contrôle «relâchent les freins» de la réponse immunitaire, permettant au corps de lutter plus efficacement contre le cancer. Les inhibiteurs de point de contrôle approuvés comprennent:
- Keytruda (pembrolizumab)
- Opdivo (nivolumab)
Opdivo et Keytruda sont tous deux approuvés pour le traitement du lymphome de Hodgkin classique récidivant ou résistant au traitement. Opdivo est administré par injection toutes les deux à quatre semaines, tandis que les injections de Keytruda sont administrées toutes les trois semaines.
Les effets secondaires courants comprennent les maux de tête, les maux d'estomac, la perte d'appétit, les nausées, la constipation, la diarrhée, la fatigue, l'écoulement nasal, les maux de gorge, les éruptions cutanées, les démangeaisons, les courbatures, l'essoufflement et la fièvre.
Autres médicaments d'immunothérapie
Revlimid (lénalidomide) est un médicament immunomodulateur qui stimule le système immunitaire pour lutter contre la croissance tumorale. Il est utilisé pour traiter le lymphome à cellules du manteau après l'échec d'autres médicaments. Revlimid est administré par voie orale sur une base continue (25 milligrammes une fois par jour). Les effets secondaires courants comprennent la fièvre, la fatigue, la toux, les éruptions cutanées, les démangeaisons, les nausées, la diarrhée et la constipation.
Les cytokines, comme l'interféron alfa-2b et l'Ontak (denileukine diftitox), sont moins couramment utilisées aujourd'hui pour traiter le lymphome. Ce sont des versions synthétiques de cytokines naturelles que le corps utilise pour signaler les cellules immunitaires. Administrés par voie intraveineuse ou par injection, les médicaments peuvent provoquer des effets secondaires, notamment des douleurs au site d'injection, des maux de tête, de la fatigue, des nausées, de la diarrhée, une perte d'appétit, des symptômes pseudo-grippaux et des cheveux clairsemés.
Ce que vous devez savoir sur l'immunothérapieGreffe de cellules souches
Une greffe de cellules souches est une procédure qui remplace les cellules souches endommagées ou détruites de la moelle osseuse par des cellules saines. Il est généralement utilisé lorsqu'une personne a rechuté d'un lymphome de grade intermédiaire ou élevé.
Selon une étude publiée dans ActuelRapports de malignité hématologique, 30% à 40% des personnes atteintes de LNH et 15% de celles atteintes de LH connaîtront une rechute après le traitement initial.
Les cellules souches ont la capacité unique de se transformer en de nombreux types de cellules du corps. Lorsqu'elles sont utilisées pour traiter le lymphome, les cellules transplantées stimuleront la production de nouvelles cellules sanguines. Ceci est important car la chimiothérapie à haute dose peut endommager la moelle osseuse et nuire à la production de globules rouges et blancs nécessaires pour combattre la maladie et fonctionner normalement.
Une greffe de cellules souches vous permet d'être traité avec une dose de chimiothérapie plus élevée que ce que vous pourriez tolérer autrement.
Avant la greffe, de fortes doses de chimiothérapie (et parfois de radiothérapie) sont utilisées pour «conditionner» le corps pour la procédure. Ce faisant, le corps est moins susceptible de rejeter les cellules souches. Le processus de conditionnement prend une à deux semaines et est effectué dans un hôpital en raison du risque élevé d'infection et d'effets secondaires.
Les principaux types de greffe de cellules souches utilisés sont:
- Transplantation autologue utilise les propres cellules souches d'une personne qui sont récoltées, traitées et restituées au corps après la procédure de conditionnement.
- Transplantation allogénique utilise des cellules souches d'un donneur. Les cellules peuvent provenir d'un membre de la famille ou d'une personne non apparentée.
- Greffe de cellules souches à intensité réduite est une forme de greffe allogénique qui implique moins de chimiothérapie (généralement pour les personnes âgées ou plus malades).
- Transplantation syngénique est le type qui se produit entre des jumeaux identiques qui ont une constitution génétique identique.
Bien que l'innocuité et l'efficacité de la greffe de cellules souches continuent de s'améliorer chaque année, les risques sont considérables. Tout le monde n'est pas éligible à une greffe, en particulier ceux qui ne peuvent pas supporter le processus de conditionnement. De plus, la procédure ne fonctionne pas pour les personnes atteintes de tumeurs qui ne répondent pas aux médicaments.
La récupération après une greffe de cellules souches peut prendre des mois, voire des années, et peut affecter de façon permanente la fertilité. Une consultation approfondie avec un oncologue spécialisé est nécessaire pour évaluer pleinement les avantages et les risques de la procédure.
À quoi s'attendre d'une greffe de cellules souchesThérapie CAR T-Cell
2:35Thérapie CAR T-Cell
La thérapie par cellules T CAR est une procédure d'immunothérapie dans laquelle les cellules T sont prélevées dans le sang pour créer des molécules spécialement conçues, appelées récepteurs d'antigènes chimériques (CAR).
Les lymphocytes T sont obtenus par un processus connu sous le nom de leucaphérèse, qui est similaire à la dialyse et prend environ trois à quatre heures à effectuer. Les lymphocytes T sont ensuite génétiquement modifiés en laboratoire pour correspondre à un type spécifique de lymphome.
Avant la perfusion, une chimiothérapie à faible dose est utilisée pour supprimer le système immunitaire afin que les cellules ne soient pas rejetées. Ceci est suivi par la perfusion de cellules CAR T plusieurs jours plus tard, ce qui prend environ une heure.
Il existe deux agents différents utilisés pour modifier les cellules T récoltées:
- Kymriah (tisagenlecleucel)
- Yescarta (axicabtagène ciloleucel)
Kymriah et Yescarta ont tous deux été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2017 pour les personnes atteintes d'un lymphome diffus à grandes cellules B qui ont eu deux ou plusieurs rechutes.
Les effets secondaires courants comprennent la fièvre, les maux de tête, les frissons, la fatigue, la perte d'appétit, les nausées, la diarrhée, la constipation, les étourdissements, les tremblements, les vomissements, les battements cardiaques rapides, les battements cardiaques irréguliers et un risque accru d'infection.
Comment faire face au traitement du lymphome