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La dégénérescence maculaire, souvent appelée dégénérescence maculaire liée à l'âge (ARMD ou AMD), est l'une des principales causes de cécité aux États-Unis. La condition affecte principalement les personnes âgées de 65 ans et plus.2:32
Facteurs de risque courants de dégénérescence maculaire
Il existe deux types de base de dégénérescence maculaire, sèche et humide, médicalement appelée non exsudative et exsudative. Environ 85 à 90% des cas sont du type «sec», tandis que 10 à 15% sont du type «humide», qui est plus sévère.
En règle générale, la DMLA humide commence généralement par le type sec. Cela se produit lorsque de nouveaux vaisseaux sanguins se développent derrière la rétine. Parce que les nouveaux vaisseaux sont faibles, ils fuient du liquide et du sang, provoquant la formation de tissu cicatriciel et l'arrêt des cellules rétiniennes.
DMLA sèche à humide
La dégénérescence maculaire est provoquée lorsque des déchets, appelés drusen, s'accumulent sous la macula. L'accumulation de drusen peut provoquer un flou et une distorsion de la vision, ou une dégénérescence maculaire sèche. Des recherches récentes indiquent une accumulation de graisses, de protéines et de cholestérol entre les couches plus profondes de la rétine et les couches plus directement sous la rétine, ce qui conduit à la formation de drusen. La formation de Drusen perturbe ces couches et perturbe le fonctionnement normal de la rétine.
De nombreux médecins classent la dégénérescence maculaire liée à l'âge en fonction du risque de progression et de la présence de drusen et de changements pigmentaires à l'intérieur de la rétine.
- Changements normaux du vieillissement:Le vieillissement normal est caractérisé par l'absence de signe de la maladie ou éventuellement la présence de très petits drusen (moins de 63 microns).
- Début de la DMLA:La DMLA précoce est caractérisée par des drusens moyens (63 à 125 microns) mais sans changements pigmentaires.
- AMD intermédiaire: La DMLA intermédiaire est caractérisée par de gros drusen (plus de 125 microns) ou des changements pigmentaires et au moins un drusen moyen
- AMD tardif: La DMLA tardive est caractérisée par une DMLA néovasculaire ou une grande atrophie pigmentaire appelée atrophie géographique. La néovascularisation est la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. Une nouvelle croissance sanguine semble être une bonne chose. Cependant, ces nouveaux vaisseaux sont fragiles et fuient facilement du liquide et du sang. Ils peuvent créer des tissus cicatriciels et, par conséquent, réduire la vision.
Dans la DMLA de stade avancé, des vaisseaux sanguins anormaux se développent dans la rétine, provoquant un gonflement, des saignements et des changements rapides de la vision. Lorsque ces changements se produisent, la condition évolue vers la DMLA humide. La DMLA humide est également appelée dégénérescence maculaire exsudative. La DMLA exsudative peut entraîner une perte de vision centrale profonde à mesure que des cicatrices peuvent se développer.
Plus la dégénérescence maculaire est diagnostiquée tôt, meilleur est le résultat pour le patient. Sur la base des profils de risque, les ophtalmologistes peuvent recommander de voir certains patients plus souvent afin que les changements puissent être détectés. Au lieu d'une fois par an, ces patients sont parfois placés à des rendez-vous trimestriels tout au long de l'année. Trente-cinq à 50% des personnes atteintes de dégénérescence maculaire avancée liée à l'âge dans un œil évolueront vers la forme avancée dans l'autre œil sur cinq ans.
Ce qu'il faut savoir sur la dégénérescence maculaire humideDétecter AMD plus tôt
Plus tôt nous diagnostiquons la DMLA, plus nous pouvons potentiellement prévenir une perte de vision sévère qui se produit parfois dans la DMLA humide. Il existe de nombreux tests que les ophtalmologistes peuvent commander pour aider à détecter la maladie. La plupart de ces tests se concentrent sur le test ou la visualisation de la macula, la partie centrale de la rétine qui offre une vision haute résolution.Cependant, des recherches récentes montrent que les ophtalmologistes ne devraient pas détourner leur attention de la rétine périphérique.
Les chercheurs constatent que de nombreux patients atteints de dégénérescence maculaire se plaignent d'un certain degré de diminution de la vision en conduisant la nuit ou même de cécité nocturne. On a constaté que les personnes atteintes de DMLA développent un temps d'adaptation à l'obscurité altéré, ce qui serait dû à l'accumulation de dépôts de cholestérol dans la rétine qui perturbent le cycle des cellules en bâtonnets. Une adaptation tardive à l'obscurité peut être un marqueur diagnostique de la dégénérescence maculaire. En fait, cet effet sur l'adaptation à l'obscurité est si diagnostique et spécifique de la DMLA qu'il est essentiellement aussi bon que certains ophtalmologistes lors d'un diagnostic précoce.
Apprenez les signes qui mènent à un diagnostic de dégénérescence maculaire
Traitement de la DMLA humide (exsudative)
Dans un passé pas trop lointain, de nombreux cas de DMLA humide étaient traités par photocoagulation au laser. Un laser serait utilisé pour traiter ces vaisseaux sanguins qui fuient. L'inconvénient est que si le laser peut arrêter la fuite, il détruit également les tissus sains. Souvent, la cécité aurait pu être évitée, mais le spécialiste de la rétine devait informer les patients que leur vision pouvait être pire après le traitement au laser. De plus, dans 50% des cas, les navires recommenceraient à fuir dans les deux ans. Bien que moins utilisé aujourd'hui par les médecins traitants, il reste un bon outil dans certains cas.
Aujourd'hui, la plupart des cas de DMLA humide sont traités par des injections anti-VEGF. VEGF est un acronyme pour le facteur de croissance endothéliale vasculaire. Le VEGF est le déclencheur de la fuite des vaisseaux. Il peut favoriser la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins faibles dans la zone située derrière la rétine. Ces vaisseaux fuient du sang, des lipides et du sérum dans la rétine. Cette hémorragie provoque des cicatrices dans la rétine et une vision réduite. Le composé anti-VEG est injecté directement dans l'œil tous les un à trois mois. Cette injection intraoculaire réduit ou arrête la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins et maintient la rétine sèche.
Le traitement anti-VEGF a révolutionné le traitement de la DMLA humide. Les médecins rapportent de très bons taux de réussite et le processus pathologique lui-même semble également ralentir. Dans certains cas, la vision s'améliore même après les injections. La recherche se concentre sur les conséquences à long terme de ces injections. Parce que le VEGF peut également être une molécule saine d'origine naturelle pour aider à développer de nouveaux vaisseaux sanguins dans le corps où ils sont censés se développer, ces injections pourraient avoir un impact sur la santé globale. Les chercheurs s'intéressent également aux résultats à long terme lorsque les injections sont commencées très tôt dans la DMLA plutôt que plus tard dans le processus de la maladie, et comment cela affecte la vision la mieux corrigée.
Le plus gros problème avec le traitement anti-VEGF est le coût. Il s'avère que cela devient un coût majeur pour Medicare. Bien qu'un médicament anti-VEGF disponible dans le commerce soit beaucoup moins coûteux, il n'est pas approuvé par la FDA pour le traitement de la DMLA. En conséquence, les spécialistes de la rétine choisissent parfois d'utiliser le médicament anti-VEGF le plus coûteux et, dans certains cas, il s'est avéré plus efficace. À mesure que notre population vieillit, ce coût pourrait grimper à un point tel que les médecins pourraient être obligés de rechercher des traitements alternatifs.
Comment la dégénérescence maculaire liée à l'âge est-elle traitée