Contenu
- Maladie en phase aiguë
- Infection chronique
- Maladie cardiaque de Chagas
- Maladie gastro-intestinale
- La prévention
Guide de discussion du médecin de la maladie de Chagas
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Maladie en phase aiguë
La seule bonne opportunité de guérir la maladie de Chagas - c'est-à-dire d'éradiquer complètement le parasite Trypanosoma cruzi (T. cruzi) du corps - est de pouvoir commencer le traitement tôt dans le cours de la maladie, pendant la phase aiguë.
Chez toute personne diagnostiquée avec une infection aiguë à T. cruzi ou si un nourrisson présente une infection congénitale, un traitement doit être administré avec des médicaments antitrypanosomiens. Les deux médicaments qui se sont révélés efficaces contre T. cruzi sont le benznidazole et le nifurtimox. Les femmes enceintes ne doivent pas recevoir ces médicaments.
Si un traitement complet avec l'un ou l'autre de ces médicaments est terminé, l'éradication de T. cruzi est accomplie jusqu'à 85 pour cent du temps.
Benznidazole
Le benznidazole a généralement moins d'effets secondaires et constitue le plus souvent le traitement de choix. Ce médicament doit être pris pendant 60 jours. Son effet secondaire le plus courant est une éruption cutanée.
Nifurtimox
Le nifurtimox (qui n'est pas approuvé aux États-Unis) a tendance à provoquer des symptômes gastro-intestinaux. Il peut également provoquer de l'insomnie, une désorientation et une neuropathie périphérique. Ces effets secondaires limitent son utilité. Ce médicament doit être pris pendant au moins 90 jours.
Infection chronique
Avec la maladie de Chagas chronique, l'éradication du parasite T. cruzi par un traitement antitrypanosomique est beaucoup plus difficile que pendant la phase aiguë et peut être impossible.
Pourtant, la plupart des experts recommandent de traiter avec du benznidazole ou du nifurtimox si la personne infectée par la maladie de Chagas chronique a moins de 55 ou 50 ans et n'a pas de cardiomyopathie irréversible avancée.
Les personnes de plus de 50 ans ont une incidence plus élevée d'effets secondaires des médicaments antitrypanosomiens, mais un traitement peut toujours être envisagé.
Un traitement antitrypanosomique n'est pas recommandé si une maladie cardiaque de Chagas est déjà présente, si une maladie gastro-intestinale de Chagas sévère est présente (telle que le mégacôlon), ou si une maladie hépatique ou rénale importante est présente. Chez ces personnes, les chances d'éradiquer l'infection à T. cruzi sont très faibles et le risque d'effets secondaires est élevé.
Maladie cardiaque de Chagas
Le traitement avec des médicaments antitrypanosomiens n'est pas bénéfique pour la maladie cardiaque de Chagas établie. Au lieu de cela, le traitement devrait viser spécifiquement à gérer la maladie cardiaque elle-même.
La maladie cardiaque de Chagas est une forme de cardiomyopathie dilatée qui produit souvent une insuffisance cardiaque, et les personnes atteintes de cette maladie devraient recevoir tous les traitements standard de la cardiomyopathie dilatée.
Traiter l'insuffisance cardiaque
Le traitement médical comprend généralement un traitement avec des bêtabloquants, des inhibiteurs de l'ECA et de la spironolactone. La thérapie diurétique est utilisée pour aider à réduire l'œdème et la dyspnée.
La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) semble être aussi utile dans la maladie cardiaque de Chagas que dans toute autre forme d'insuffisance cardiaque. Cependant, l'utilité de la CRT dans le traitement de l'insuffisance cardiaque est largement limitée aux personnes qui ont quitté le bloc de branche, qu'elles soient atteintes de la maladie de Chagas ou de toute autre forme de cardiomyopathie dilatée. Et, malheureusement, dans la maladie de Chagas, le bloc de branche droit est plus courant que le bloc de branche gauche, de sorte que le CRT convient à moins de personnes atteintes d'insuffisance cardiaque de Chagas que d'autres types d'insuffisance cardiaque.
Les personnes atteintes de la maladie de Chagas semblent s'en tirer aussi bien avec la transplantation cardiaque que les patients souffrant d'autres types d'insuffisance cardiaque.
L'une des préoccupations lors de la chirurgie de transplantation dans la maladie cardiaque de Chagas a été que le traitement immunosuppresseur nécessaire après la transplantation peut provoquer la réactivation de l'infection à T. cruzi. Cependant, des études cliniques ont montré que la réactivation de l'infection après la transplantation ne semble pas être un problème courant dans la maladie cardiaque de Chagas.
Le risque de thromboembolie (une condition qui produit souvent une thrombose veineuse profonde, une embolie pulmonaire ou un accident vasculaire cérébral) est augmenté chez toute personne souffrant d'insuffisance cardiaque, mais il semble être un risque particulier pour les personnes atteintes de maladie cardiaque de Chagas. La plupart des personnes atteintes de la maladie cardiaque de Chagas doivent être soumises à un traitement anticoagulant (avec Coumadin ou un médicament NOAC) ou à l'aspirine prophylactique pour réduire le risque élevé de thromboembolie.
Traiter les arythmies cardiaques et prévenir la mort subite
Un traitement pour prévenir ou traiter les arythmies cardiaques graves est souvent nécessaire chez les personnes atteintes de maladie cardiaque de Chagas car elles présentent un risque accru de bradycardie (rythme cardiaque lent) et de tachycardie (rythme cardiaque rapide).
Les bradycardies surviennent avec une certaine fréquence chez les personnes atteintes de la maladie de Chagas. Les bradycardies sont causées à la fois par une maladie du nœud sinusal et par un bloc cardiaque. Si le rythme cardiaque lent produit des symptômes ou s'il semble susceptible de produire des symptômes graves tels qu'une syncope, un traitement par stimulateur cardiaque est nécessaire.
Cependant, la véritable préoccupation majeure liée aux arythmies cardiaques chez les personnes atteintes de maladie cardiaque de Chagas est la mort subite causée par une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire. Le risque d'avoir ces arythmies potentiellement mortelles est lié à la gravité des dommages cardiaques qui ont été causés par Chagas.
Si la fonction cardiaque est affaiblie au point que ces arythmies dangereuses sont particulièrement susceptibles de se produire, l'insertion d'un défibrillateur implantable doit être fortement envisagée. Cependant, en particulier en Amérique latine, où le traitement par défibrillateur implantable n'est souvent pas facilement disponible, les patients atteints de la maladie de Chagas sont très susceptibles d'être traités avec le médicament antiarythmique amiodarone à la place, dans le but de réduire leur risque de mort subite.
Maladie gastro-intestinale
La thérapie antitrypanosomienne n'améliore pas la maladie gastro-intestinale causée par Chagas. Le traitement vise à réduire les symptômes en diminuant le reflux gastro-intestinal et en contrôlant les nausées et la constipation avec des médicaments et un régime. Une intervention chirurgicale peut devenir nécessaire en cas de présence d'un mégacôlon ou d'un méga-œsophage.
La prévention
Au cours des dernières décennies, plusieurs pays d'Amérique latine ont entrepris des efforts importants pour éradiquer ou du moins réduire considérablement la maladie de Chagas.
En général, ces efforts se sont concentrés sur l'élimination du vecteur de la maladie, c'est-à-dire les «punaises qui embrassent» qui transmettent le parasite T. cruzi d'homme à homme.
L’éradication des punaises qui embrassent a été tentée en utilisant des insecticides à long terme dans les foyers. Ces efforts ont considérablement aidé mais n’ont pas éliminé le problème et la maladie de Chagas reste endémique dans de nombreuses zones rurales d’Amérique latine.
Le dépistage prénatal de T. cruzi a contribué à réduire la transmission congénitale de la maladie. Les femmes ne peuvent pas être traitées avec des médicaments antitrypanosomiens pendant la grossesse, mais le traitement avant la grossesse est souvent assez efficace. Il est également conseillé aux femmes actuellement infectées par T. cruzi de ne pas allaiter, bien que la transmission de la maladie par le lait maternel n'ait pas été prouvée.