Contenu
- Percée en recherche
- Indétectable = Non transmissible
- Défis de mise en œuvre
- Preuve à l'appui de TasP
Alors que le TasP était initialement considéré comme un moyen de réduire le risque individuel lorsque le concept a été introduit pour la première fois en 2006, ce n'est qu'en 2010 que les preuves de l'étude HTPN 052 ont suggéré qu'il pourrait être mis en œuvre comme un outil de prévention basé sur la population.
Percée en recherche
L'essai HTPN 052 - qui a étudié l'impact de la thérapie antirétrovirale (TAR) sur les taux de transmission chez les couples hétérosexuels sérodiscordants - a été arrêté près de quatre ans plus tôt lorsqu'il a été démontré que les personnes sous traitement étaient 96% moins susceptibles d'infecter leur partenaire que les participants qui ne l'étaient pas. 't.
Les résultats de l'essai ont conduit beaucoup de gens à se demander si TasP pourrait également ralentir, voire arrêter complètement, la propagation du VIH en réduisant la soi-disant «charge virale communautaire». En théorie, en réduisant la charge virale moyenne au sein d'une population infectée, la transmission du VIH finirait par devenir si rare qu'elle arrêterait l'épidémie dans son élan.
Indétectable = Non transmissible
Le HTPN 052 n'était que le point de départ de la mise en œuvre de TasP. Entre 2010 et 2018, deux études, appelées PARTNER1 et PARTNER2, visaient à évaluer le risque de transmission chez les couples homosexuels et hétérosexuels de statut mixte chez lesquels le partenaire infecté par le VIH était réprimé viralement.
Cela a été considéré comme significatif puisque seulement 2 pour cent des couples du HTPN 052 étaient homosexuels (un groupe statistiquement le plus à risque d'infection par le VIH). En revanche, près de 70% des couples des études PARTNER1 et PARTNER2 étaient homosexuels.
À la fin des périodes d'essai, aucune infection à VIH n'a été signalée parmi aucun des couples malgré l'absence de préservatifs pendant les relations sexuelles anales et vaginales.
Sur la base de ces résultats des études PARTNER1 et PARTNER2, les chercheurs ont conclu que le risque de transmission du VIH lorsque la charge virale est totalement supprimée est nul. Les résultats ont été communiqués au public dans le cadre de la nouvelle campagne de santé publique «U = U» (Indétectable = Intransmissible).
Défis de mise en œuvre
Avant l'introduction des médicaments antirétroviraux de nouvelle génération, le TasP était considéré comme inconcevable en raison des niveaux élevés de toxicités médicamenteuses et des taux de suppression virale qui oscillaient seulement autour de 80%, même pour ceux avec une adhérence parfaite.
La situation a largement changé ces dernières années, avec l'introduction de médicaments plus efficaces et moins chers. Même dans des pays très touchés comme l'Afrique du Sud, la disponibilité de génériques à bas prix (aussi peu que 10 dollars par mois) a rapproché le concept.
Bien que tous ces faits indiquent que le TasP est un élément essentiel d'une stratégie de prévention individuelle, cela signifie-t-il nécessairement qu'il le serait à l'échelle de la population?
Dès le départ, il était clair qu'il y aurait un certain nombre d'obstacles stratégiques à surmonter si TasP était réalisable:
- Cela nécessiterait une couverture élevée du dépistage et du traitement du VIH, en particulier dans les communautés mal desservies et à forte prévalence. Aux États-Unis, jusqu'à une personne sur cinq vivant avec le VIH ne connaît pas totalement son statut. En réponse, le groupe de travail américain sur les services de prévention recommande maintenant le dépistage ponctuel de tous les Américains âgés de 15 à 65 ans dans le cadre d'une visite de routine chez le médecin.
- Il faudrait intensifier le suivi des patients existants. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), seuls 44% des Américains diagnostiqués avec le VIH sont liés aux soins médicaux. La recherche suggère que la peur de la divulgation et le manque de soins spécifiques au VIH sont parmi les raisons pour lesquelles tant de personnes retardent le traitement jusqu'à l'apparition d'une maladie symptomatique.
- Cela nécessiterait les moyens d'assurer l'adhésion de la population, dont le succès est très variable et difficile à prévoir. Selon le CDC, parmi les personnes séropositives actuellement sous traitement, près d'une personne sur quatre est incapable de maintenir l'observance nécessaire pour parvenir à une suppression virale complète.
- Enfin, le coût de la mise en œuvre est considéré comme un obstacle majeur, d'autant plus que le financement mondial du VIH continue d'être considérablement réduit.
Preuve à l'appui de TasP
La ville de San Francisco est peut-être ce qui se rapproche le plus d'une preuve de concept pour TasP. Les hommes gais et bisexuels représentant près de 90% de la population infectée de la ville, une intervention cohérente et ciblée a abouti à un faible taux de cas non diagnostiqués.
La diffusion généralisée du TAR a entraîné une baisse de 33% des nouvelles infections à San Francisco de 2006 à 2008. De plus, en 2010, le traitement universel au moment du diagnostic a augmenté de 600% le taux de charges virales indétectables parmi les habitants de la ville.
Mais la plupart conviennent que San Francisco a une dynamique unique par rapport aux autres populations séropositives. Il n'y a toujours pas de preuves suffisantes pour soutenir si TasP fera baisser les taux d'infection de la même manière ailleurs.
En fait, une étude de 2015 de l'Université de Caroline du Nord a suggéré que l'efficacité réelle du TasP pourrait être insuffisante dans certaines populations clés. L'étude, qui a porté sur 4916 couples sérodiscordants dans la province chinoise du Henan de 2006 à 2012, a étudié l'impact du TAR sur les taux de transmission dans une population où l'utilisation constante du préservatif était relativement élevée (63%) et le taux d'infections sexuellement transmissibles et les relations sexuelles extraconjugales étaient extrêmement faibles (0,04 et 0,07 pour cent, respectivement).
Selon l'étude, 80% des partenaires séropositifs, qui avaient tous été nouvellement traités au début de l'essai, avaient été placés sous TAR en 2012. Pendant cette période, la baisse des nouvelles infections était corrélée à une réduction globale des risque d'environ 48 pour cent.
De plus, au fur et à mesure que l'étude progressait et que davantage de partenaires séropositifs étaient placés sous TAR, les taux semblaient encore baisser. De 2009 à 2012, l'utilisation constante du TAR a réduit le risque de VIH d'environ 67%, près de trois fois ce qui avait été observé entre 2006 et 2009, alors qu'il n'était que de 32%.
Un mot de Verywell
Aussi convaincants que soient ces résultats, TasP ne doit pas être considéré comme une stratégie infaillible, même parmi les couples engagés et sérodiscordants. En fin de compte, prendre des médicaments anti-VIH n'est pas la même chose qu'atteindre une charge virale indétectable.
En fait, selon le CDC, seulement 59,8 pour cent des personnes vivant avec le VIH sont supprimées viralement. Celles-ci incluent non seulement les personnes qui refusent le dépistage et le traitement, mais aussi celles qui ne prennent pas leurs médicaments tous les jours comme prescrit.
Cela étant dit, les objectifs de la stratégie restent solides. Cela est particulièrement vrai pour les couples souhaitant avoir des enfants ou les personnes à haut risque d'infection. Dans de tels cas, une prophylaxie pré-exposition (PrEP) peut également être prescrite pour protéger davantage le partenaire séronégatif. Lorsqu'ils sont utilisés ensemble, TasP et PrEP peuvent réduire le risque d'infection à un taux presque négligeable.
Discutez toujours de ces options avec votre médecin avant de vous lancer dans une telle stratégie.
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