Comment le VIH est-il traité

Contenu

• Traitement antirétroviral
• Mode de vie
• Thérapies en vente libre (OTC)
• Médecine alternative complémentaire (CAM)

Les personnes vivant avec le VIH vivent plus longtemps et en meilleure santé qu’à n’importe quel autre moment, grâce aux progrès de la médecine. Mais en fin de compte, le traitement du VIH est bien plus que cela. Il s'agit de comprendre le fonctionnement des médicaments et d'identifier ce que vous devez faire en tant qu'individu pour obtenir les meilleurs résultats positifs, que vous soyez nouvellement infecté ou que vous repreniez les soins.

L'évolution du traitement du VIH

Il ne fait aucun doute que les médicaments utilisés pour le traitement du VIH se sont considérablement améliorés au cours des dernières décennies. Cela est certainement vrai par rapport aux agents de génération plus ancienne qui avaient des taux de toxicité plus élevés et étaient plus enclins au développement précoce de la résistance aux médicaments.

Avant 1996, lorsque la première trithérapie a changé le cours même de la pandémie, l'espérance de vie moyenne d'un jeune homme de 20 ans nouvellement infecté aux États-Unis n'était que de 17 ans.

Aujourd'hui, les thérapies de nouvelle génération peuvent offrir une durée de vie égale à celle de la population générale tout en présentant beaucoup moins d'effets secondaires et en offrant des schémas posologiques aussi simples qu'une pilule par jour.

Malgré cela, moins de la moitié des Américains recevant un traitement sont capables d'atteindre les objectifs de la thérapie, principalement en raison d'un dosage incohérent ou d'interruptions volontaires du traitement. Plus inquiétant encore est le fait que, sur 1,2 million d'Américains vivant avec le VIH aujourd'hui, et un sur huit n'a pas encore été diagnostiqué.

Traitement antirétroviral

La thérapie antirétrovirale (TAR) est la pierre angulaire du traitement du VIH. Il est utilisé pour supprimer le virus dans le corps, dans le but d'amener le virus à des niveaux indétectables.

Le VIH est classé comme un rétrovirus, ce qui signifie qu'il reproduit le contraire de la façon dont les autres virus se répliquent. Plutôt que de transcrire son code génétique d'ADN en ARN, comme la plupart des organismes vivants, le VIH transcrit son code d'ARN en ADN.

En identifiant les mécanismes par lesquels le VIH se réplique, les scientifiques ont mis au point des médicaments - des antirétroviraux - capables d’interrompre des étapes spécifiques du cycle de vie du virus.

Il existe actuellement sept classes d'antirétroviraux, chacune classée en fonction du stade du cycle de vie qu'ils inhibent:

Étape du cycle de vie du VIH	Que ce passe-t-il	Classe de médicaments antirétroviraux correspondante	Exemples de médicaments
Attachement	Le VIH s'attache à une cellule hôte.	Inhibiteurs de fusion (inhibiteurs d'entrée AKA)	Fuzeon (enfuvirtide, T20)
La fusion	Le VIH fusionne avec la membrane cellulaire et dépose son matériel génétique dans la cellule hôte.	Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)	Emtriva (emtricitabine) Viread (ténofovir) Ziagen (abacavir)
Transcription inversée	L'ARN viral est transcrit en ADN.	Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)	Edurant (rilpivirine) Intelence (étravirine) Sustiva (éfavirenz)
L'intégration	L’ADN du VIH est intégré dans le noyau de la cellule hôte, détournant efficacement la machinerie génétique.	Inhibiteurs de l'intégrase	Tivicay (dolutégravir) Vitekta (elvitégravir)
Transcription	Le VIH utilise ce mécanisme pour créer les éléments constitutifs de nouveaux virus.	Inhibiteurs de protéase (IP)	Aptivus (tipranavir) Kaletra (Lopinavir / ritonavir) Prezista (darunavir)
Assemblée	Un virus immature est assemblé et déplacé vers la surface de la cellule hôte.	Antagonistes des récepteurs de chimiokine (antagonistes du CCR5) - un type d'inhibiteur d'entrée	Selzentry / Celsentri (maraviroc)
Bourgeonnement et maturation	Le virus bourgeonne littéralement de la cellule hôte en utilisant l'enzyme protéase pour créer un virus complètement mature	Inhibiteurs post-attachement	Trogarzo (ibalizumab)

Dans ces classes de médicaments, il existe 39 médicaments antirétroviraux différents approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. Bien qu'ils soient très efficaces, les médicaments antirétroviraux n'éliminent pas le virus mais entravent plutôt sa capacité à se répliquer. Ce faisant, le système immunitaire reste intact et est mieux à même de combattre les maladies qui peuvent survenir si les défenses immunitaires sont compromises, appelées infections opportunistes.

Les amplificateurs pharmacocinétiques jouent également un rôle important dans le traitement du VIH. Les amplificateurs pharmacocinétiques ne sont pas prescrits seuls, mais plutôt aux côtés de médicaments antiviraux pour aider à augmenter leur efficacité. Souvent appelés «boosters», ces médicaments aident à ralentir la dégradation des antiviraux, permettant une dose plus faible et donc une diminution des effets secondaires. Norvir (ritonavir) et Tybost (cobicistat) sont tous deux des amplificateurs pharmacocinétiques.

Comprendre le cycle de vie du VIH

Thérapie combinée

Le VIH est généralement composé d'un type viral primaire (appelé virus de «type sauvage») ainsi que d'une pléthore de mutations virales, chacune avec des signatures et conformations génétiques uniques. Une combinaison de médicaments antirétroviraux (qui inhibent deux ou plusieurs étapes du cycle de vie) est utilisée pour supprimer autant de ces variantes que possible à un point où la charge virale d’une personne est considérée comme indétectable.

Lorsqu'ils sont utilisés en combinaison, les médicaments antirétroviraux fonctionnent comme une sorte d '«équipe d'étiquette» biochimique. Si le médicament A, par exemple, est incapable de supprimer une variante en supprimant une étape du cycle de vie, alors les médicaments B et C peuvent généralement terminer le travail en attaquant une étape différente.

Avec cela, la capacité du VIH à se répliquer est presque complètement arrêtée, avec seulement quelques virus mutants capables de s’échapper et de circuler librement dans la circulation sanguine.

Il est généralement recommandé de prescrire trois médicaments différents de deux classes différentes. Les médecins utilisent des tests de résistance génétique pour identifier les types et les degrés de mutations qui existent au sein de votre population virale, ce qui les aide à déterminer quelle combinaison de médicaments est susceptible de fonctionnent mieux pour une situation spécifique.

L'objectif n'est pas seulement de parvenir à un contrôle viral, mais également de surmonter toutes les mutations résistantes aux médicaments qui peuvent exister au sein de la population virale.

Pourquoi les antirétroviraux ne peuvent pas guérir le VIH

Un sous-ensemble du virus, appelé provirus, est capable de s'intégrer dans les cellules et les tissus du corps appelés réservoirs latents. Plutôt que de se répliquer et d'émerger des cellules infectées, le VIH proviral se divise et se réplique avec la cellule hôte, sans être détecté par le système immunitaire. Il peut rester dans cet état pendant des années, voire des décennies, pour ne réapparaître que lorsque le traitement est arrêté ou se révèle inefficace.

Tant que les scientifiques ne seront pas en mesure de «chasser» le virus de ces réservoirs cachés et de le pénétrer dans les fluides corporels, la capacité d'un agent à éradiquer complètement le VIH est peu probable, voire impossible.

Démarrage d'un traitement antirétroviral

En mai 2014, le ministère américain de la Santé et des Services sociaux (HHS) a révisé ses directives de traitement du VIH, recommandant la mise en œuvre d'un traitement chez tous les adultes diagnostiqués séropositifs, indépendamment de la numération des CD4 ou du stade de la maladie. Par le passé, le traitement était recommandé uniquement lorsque le taux de CD4 d'une personne est tombé en dessous du seuil de 500 cellules / mL.

La décision du HHS était étayée par des preuves qu'un traitement précoce est associé à un certain nombre de résultats positifs, à savoir:

• Une réduction du risque de maladies associées à l'infection à VIH
• Une réduction du risque de transmission de la mère à l'enfant
• Une réduction du risque de transmission du VIH

Cette dernière recommandation est en outre étayée par des preuves que la thérapie antirétrovirale peut réduire considérablement l'infectiosité d'une personne vivant avec le VIH, une stratégie connue sous le nom de traitement comme prévention (ou TasP). Il a également été démontré que les personnes qui reçoivent une thérapie précoce contre le VIH sont 53% moins susceptibles de développer une maladie grave, à la fois liée au VIH et non liée au VIH.

En revanche, reporter le traitement jusqu'à ce que le taux de CD4 d'une personne tombe en dessous de 200 (le stade de la maladie appelé SIDA) peut réduire l'espérance de vie de cette personne de 15 ans en moyenne.

Pourquoi le traitement du VIH lors du diagnostic est essentiel

Choisir les médicaments appropriés

Le but du traitement de première intention est de prescrire les médicaments qui fourniront le schéma posologique le plus simple, le moins d'effets secondaires et le plus faible risque de développement d'une résistance aux médicaments. Alors que les directives de traitement changeront et évolueront régulièrement avec la publication de nouveaux médicaments ou d'informations scientifiques, le corpus scientifique actuel préconise l'utilisation d'inhibiteurs d'intégrase et d'analogues nucléosidiques de nouvelle génération dans le traitement de première intention.

Parmi les 39 antirétroviraux approuvés par la FDA, 12 combinaisons à dose fixe (FDC) qui contiennent au moins deux médicaments. Avec ceux-ci, vous ne devez prendre qu'une seule pilule (par opposition à plusieurs) par jour, ce qui peut simplifier le suivi de votre plan de traitement.

Des exemples de médicaments combinés à dose fixe comprennent:

• Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
• Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
• Genvoya (Vitekta, Tybost, ténofovir alafénamide, Emtriva)
• Odefsey (Edurant, ténofovir alafénamide, Emtriva)
• Prezcobix (Prezista, Tybost)
• Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
• Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
• Truvada (Viread, Emtriva)

Il est particulièrement important de garder le plan de traitement aussi simple que possible, car le corpus de recherche actuel suggère que les personnes sous traitement doivent maintenir une observance supérieure à 90% afin d'atteindre les objectifs optimaux de la thérapie.

Prendre vos médicaments exactement comme prescrit, sans manquer aucune dose, est le meilleur moyen d'obtenir les meilleurs résultats et de minimiser l'échec du traitement.

Directives du département américain de la Santé et des Services sociaux pour commencer une thérapie anti-VIH

Si un traitement échoue

D'une manière générale, la durée d'efficacité du traitement est directement associée au taux d'observance qu'une personne est capable d'atteindre.

Le fait de ne pas maintenir le contrôle viral permet au virus de se répliquer librement, donnant aux mutations résistantes aux médicaments la capacité de se développer et de devenir la variante prédominante. Lorsque cela se produit, le traitement deviendra de moins en moins efficace et finira par cesser de fonctionner complètement. C'est ce qu'on appelle l'échec du traitement.

À ce stade, les médecins devront effectuer des tests de résistance génétique pour identifier l'étendue de la résistance aux médicaments. Dans certains cas, la résistance peut n'affecter qu'un ou deux médicaments; dans d'autres, des classes entières peuvent être rendues inefficaces. Le traitement devra alors être révisé pour mieux surmonter ces problèmes tout en s'attaquant aux obstacles à l'observance qui peuvent avoir causé l'échec du traitement en premier lieu.

Conseils pour maintenir une adhésion optimale à la thérapie anti-VIH

Mode de vie

Une utilisation diligente des antirétroviraux est importante. Mais un mode de vie sain joue un rôle important dans la façon dont vous vous sentez au quotidien, ainsi que dans la gestion de votre maladie.

Restez à jour sur les vaccins

Le VIH empêche votre corps de lutter contre les infections. Vous pouvez vous protéger de certaines maladies évitables en restant à jour sur vos vaccinations. Demandez à votre médecin quels vaccins sont recommandés pour vous.

Arrêter de fumer

Fumer lorsque vous avez le VIH a un impact énorme sur votre santé et peut prendre des années de votre vie. Le tabagisme est de toute façon une habitude malsaine, mais ses conséquences sur la santé frappent encore plus les personnes séropositives, augmentant considérablement votre risque de cancer du poumon, de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

Modérez votre consommation d'alcool

Certaines études ont montré que la consommation d'alcool peut accélérer la progression du VIH, même en prenant des antirétroviraux. Vous voudrez peut-être modérer votre consommation d'alcool. Parlez à votre médecin pour voir ce qui vous convient le mieux, et surtout si vous sentez que vous avez besoin d'aide pour boire.

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Thérapies en vente libre (OTC)

Les médicaments en vente libre ne traitent pas le virus lui-même, mais sont utiles pour réduire certains symptômes et complications gênants de la maladie.

Parmi certaines options à considérer:

• Analgésiques en vente libre comme l'acétaminophène peut aider à soulager les maux de tête et les courbatures.
• Capsaïcine topique peut être utilisé pour les douleurs neuropathiques périphériques.
• Vitamine D et calcium: Le traitement antirétroviral peut entraîner une réduction de la densité osseuse, vous laissant plus à risque de développer une ostéoporose. Ces suppléments peuvent aider à maintenir la solidité des os.

Soyez prudent avec les antiacides en vente libre, car ils peuvent interagir avec les antirétroviraux.

3 médicaments en vente libre qui sapent la thérapie anti-VIH

Médecine alternative complémentaire (CAM)

Il n'y a pas de thérapies CAM qui remplacent la thérapie antirétrovirale. Cela dit, de nombreuses personnes vivant avec le VIH se tournent vers la médecine alternative pour gérer à la fois les symptômes de la maladie et les effets secondaires des médicaments de traitement. Vous devez toujours consulter votre médecin avant d'ajouter quoi que ce soit à votre plan de traitement.

Yoga ou méditation

Le yoga et la méditation peuvent aider à soulager la douleur, ainsi qu'à soulager les sentiments de stress et de dépression qui accompagnent souvent un diagnostic de VIH. Un avantage supplémentaire du yoga est qu'il s'agit d'une façon douce de faire de l'exercice.

Acide alpha-lipoïque

Bien qu'il n'ait pas été largement étudié pour la douleur liée au VIH, l'acide alpha-lipoïque s'est avéré efficace pour améliorer la douleur nerveuse diabétique. En tant que tel, il peut également être utile pour gérer la douleur neuropathique chez les personnes séropositives.

Marijuana médicale

La marijuana à des fins médicales peut soulager la douleur, réduire les nausées et stimuler l'appétit, mais elle présente des inconvénients, notamment la possibilité d'une dépendance. En outre, les lois des États varient considérablement en ce qui concerne la marijuana à des fins médicales.

Les médicaments à base de plantes sont-ils la prochaine frontière de la thérapie anti-VIH?

Suppléments à base de plantes à éviter

Bien que certains suppléments à base de plantes soient sûrs à utiliser pendant le traitement, d'autres peuvent interagir avec les antirétroviraux. Pour cette raison, certaines herbes telles que le millepertuis, l'ail (suppléments seulement, cuisiner avec cette herbe est acceptable), le ginkgo biloba, le ginseng, le kava kava, l'hydraste et l'huile d'onagre, doivent être évitées. t être considérée comme une liste exhaustive; parlez toujours à votre médecin avant de commencer tout supplément à base de plantes.

Faire face et vivre avec le VIH