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Le problème commence assez innocemment avec un vague inconfort dans la jambe, en particulier dans la région de l'aine. Plus tard, la douleur devient plus intense et commence à toucher la hanche. Dans un court laps de temps, la marche deviendra difficile et la douleur augmentera en intensité jusqu'à ce qu'elle soit finalement insupportable. Ce n'est qu'à ce stade que la plupart des gens verront un médecin.Chez les personnes vivant avec le VIH, ces types de symptômes peuvent signifier un certain nombre de choses, dont certaines sont liées à l'infection et d'autres qui ne le sont pas. Cependant, l'une des causes les plus courantes est un trouble osseux dégénératif de la hanche connu sous le nom de nécrose avasculaire ou AVN.
Comprendre la nécrose avasculaire
La nécrose avasculaire est une maladie osseuse et vasculaire qui est observée avec une plus grande fréquence chez les personnes infectées à long terme par le VIH. Également connu sous le nom d'ostéonécrose, l'AVN est un type de mort cellulaire osseuse causée par une diminution de l'apport sanguin aux os. La circulation sanguine est généralement entravée de deux manières: par le rétrécissement des vaisseaux sanguins ou par un traumatisme des vaisseaux qui desservent l'os.
À mesure que le flux sanguin diminue, les cellules commencent à mourir par manque de nourriture. Au fur et à mesure que la condition s'aggrave, l'os devient plus faible et plus cassant jusqu'à ce qu'il devienne si structurellement malsain qu'il se brise, souvent en plusieurs morceaux.
L'AVN est une maladie évolutive qui s'aggrave avec le temps. Il affecte presque toujours la hanche mais peut également être vu au niveau des genoux ou des épaules. L'AVN affecte les personnes vivant avec le VIH à 58 fois le taux observé dans la population générale et est associée, au moins en partie, à l'inflammation chronique qui accompagne l'infection à VIH à long terme.
Symptômes et diagnostic
Dans les premiers stades de l'AVN, il peut y avoir peu ou pas de symptômes. Au fur et à mesure que la maladie progresse, il peut y avoir une douleur croissante dans l'aine et la hanche. Comme AVN n'apparaît pas sur une radiographie typique, le diagnostic peut souvent être difficile. En fait, il est souvent confondu avec une simple douleur musculaire ou une arthrite.
À moins qu'une imagerie par résonance magnétique (IRM) ne soit effectuée, l'AVN peut souvent ne pas être diagnostiquée pendant des années. Finalement, la douleur peut devenir si insupportable que la mobilité est restreinte. Les fractures sont courantes lorsque des quantités croissantes d'os commencent à mourir, en particulier dans les articulations portantes.
Les causes
L'AVN est un problème assez courant chez les personnes vivant avec le VIH et est le plus souvent lié à l'inflammation persistante associée à une infection de longue durée. Au fil du temps, cette inflammation provoque la dégradation des cellules et des tissus dans tout le corps, entraînant un processus génétique dégénératif appelé sénescence prématurée (vieillissement prématuré). Les scientifiques ont parfois qualifié la réaction inflammatoire d '«inflammatoire».
À la suite de ce processus, une personne séropositive souffrira généralement d'affections liées au vieillissement 10 à 15 ans plus tôt que ses homologues non infectés. Parmi ces affections liées au vieillissement, on trouve les fractures des os et de la hanche généralement observées chez les personnes de 70 ans et plus.
D'autres facteurs de risque peuvent contribuer à l'AVN chez les personnes vivant avec le VIH, notamment:
- Fumeur
- L'abus d'alcool
- Taux de cholestérol et de triglycérides élevés
- Pancréatite chronique
- Coagulopathie (un trouble de la coagulation causé par l'incapacité de coaguler)
- Utilisation de corticostéroïdes
Traitement
Malheureusement, aucun traitement ne peut guérir l'AVN. Des analgésiques narcotiques et non narcotiques peuvent être utilisés pour soulager toute douleur associée. Les médicaments qui diminuent l'inflammation localisée peuvent également aider.
Il existe des procédures chirurgicales qui peuvent restaurer le flux sanguin vers la zone touchée. Cependant, dans la plupart des cas, une arthroplastie de la hanche est le seul moyen de retrouver pleinement sa mobilité une fois qu'une mort osseuse importante est survenue.
Cela étant dit, le diagnostic et le traitement précoces du VIH sont connus pour réduire l'impact de l'inflammation chronique, abaissant le risque de nombreuses maladies à long terme jusqu'à 53%.
Un mot de Verywell
Si vous avez le VIH et que vous ressentez des douleurs à la hanche ou à l'aine, parlez-en à votre médecin quelle que soit la gravité. Le diagnostic précoce de l'AVN vous offre plus d'options de traitement, qu'il soit chirurgical ou non chirurgical, et peut améliorer les résultats à long terme tout en préservant votre mobilité.
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