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Un hémothorax est défini comme l'accumulation de sang entre les membranes tapissant les poumons (la plèvre). La cause la plus fréquente est un traumatisme, mais une chirurgie cardiaque et pulmonaire, un cancer, des infections pulmonaires ou même des doses excessives d'anticoagulants peuvent également en être responsables. Les symptômes peuvent inclure l'apparition d'un essoufflement sévère, des douleurs thoraciques et des symptômes de choc. . Un tube thoracique est généralement inséré pour drainer le sang, mais une chirurgie thoracique est souvent nécessaire pour définir et traiter la cause sous-jacente. Un traitement rapide est important pour réduire le risque de développer une fibrose de la muqueuse pulmonaire ou un empyème (pus dans la cavité pleurale).Incidence
On pense que près de 300 000 cas d'hémothorax surviennent aux États-Unis chaque année en raison d'un seul traumatisme, avec des blessures thoraciques présentes chez environ 60% des patients souffrant de traumatismes multiples. Cependant, lorsqu'un hémothorax se développe, il y a souvent confusion à d'abord parce qu'il y a tellement de similitudes dans les symptômes d'un hémothorax et d'autres complications respiratoires. Que devez-vous savoir si vous faites face à cette condition chez vous-même ou chez un être cher?
Symptômes
Les symptômes d'un hémothorax peuvent être difficiles à distinguer de ceux d'autres conditions au début et peuvent inclure:
- Essoufflement sévère
- Anxiété et agitation extrême
- Symptômes de choc tels qu'une fréquence cardiaque rapide, une pression artérielle basse, des extrémités pâles et froides et une faiblesse
- Douleur thoracique souvent vive et pouvant varier selon la position. Des douleurs avec une respiration profonde peuvent également survenir
- Un sentiment de malheur imminent
Les causes
Il existe de nombreuses causes possibles d'hémothorax et, selon la cause, le sang peut provenir des poumons, du cœur, de la paroi thoracique ou des gros vaisseaux sanguins présents dans la poitrine. Certains d'entre eux incluent:
- Traumatisme thoracique (c'est la cause la plus fréquente d'hémothorax).
- Emphysème
- Cancer du poumon,
- Mésothéliome pleural, (un cancer qui touche la plèvre)
- Cancers métastatiques (se propageant) au poumon comme le cancer du sein et le cancer du côlon
- Chirurgie thoracique (le plus souvent après une chirurgie pulmonaire et cardiaque)
- Biopsie des masses pulmonaires
- Infections pulmonaires telles que la tuberculose
- Troubles de la coagulation qui entraînent une coagulation prolongée ou des doses excessives d'anticoagulants
- Embolie pulmonaire et infarctus
- Spontané
Diagnostic
Une anamnèse minutieuse peut donner des indices sur la cause et la présence d'un hémothorax, comme un traumatisme thoracique ou une chirurgie thoracique. Du côté affecté, les bruits pulmonaires peuvent être diminués ou absents. Une radiographie thoracique verticalepeut aider à diagnostiquer un hémothorax, et d'autres tests, comme un scanner thoracique peuvent alors être envisagés. Lorsqu'un drain thoracique est placé, le liquide peut être évalué pour confirmer la présence de sang dans la cavité pleurale et rechercher davantage les causes possibles.
L'évaluation du liquide pleural peut également être utile. Pour que ce liquide soit classé comme hémothorax, l'hématocrite du liquide pleural doit représenter au moins 50 pour cent de l'hématocrite du sang périphérique (sang examiné en prélevant un échantillon dans une veine).
Diagnostic différentiel
Un hémothorax est différent de certaines autres conditions impliquant le thorax telles que:
- Pneumothorax: dans cette condition, l'air s'accumule dans l'espace entre les membranes pleurales
- Épanchement pleural
- Épanchement pleural malin
- Empyème
- Chylothorax
Traitement
Le traitement initial d'un hémothorax consiste généralement à stabiliser la personne, puis à insérer un drain thoracique pour drainer le sang et l'air qui se sont accumulés ou qui s'accumulent entre les membranes pulmonaires dans la cavité pleurale.
Souvent, un hémothorax est le résultat d'un traumatisme contondant ou pénétrant à la poitrine. Lorsqu'il survient sans traumatisme, il est très important de trouver et de traiter la cause sous-jacente.
Le traitement consiste généralement à insérer un tube thoracique dans le cadre d'une thoracostomie vidéo-assistée (une chirurgie mini-invasive dans laquelle de petites incisions sont pratiquées dans la poitrine et une intervention chirurgicale est réalisée à travers ces petites incisions à l'aide d'une caméra).
Pour certaines personnes en chirurgie, une thoracotomie (chirurgie thoracique ouverte contrairement à la chirurgie mini-invasive) est nécessaire pour atteindre la source et contrôler le saignement, en particulier dans le cadre d'un grand hémothorax ou lorsque la source du saignement est incertaine.
Complications
Pour les personnes qui reçoivent un traitement, il en reste un petit nombre avec un empyème (une accumulation de pus entre les membranes tapissant les poumons) ou des cicatrices de la plèvre (fibrose pleurale). La fibrose peut entraîner des symptômes respiratoires à long terme. quelques personnes.
Avec un empyème, d'autres chirurgies peuvent être pratiquées pour éliminer le pus et empêcher d'autres liquides et bactéries de pénétrer dans la poitrine. Les traitements de la fibrose sont principalement de soutien car la fibrose est généralement irréversible. Cela dit, des traitements allant de la rééducation pulmonaire à l'entraînement respiratoire peuvent être utiles pour restaurer la meilleure qualité de vie possible.
Pronostic
Le résultat d'un hémothorax est déterminé à la fois par l'étendue du saignement et la cause sous-jacente. Pour les personnes qui subissent un hémothorax à la suite d'un traumatisme thoracique, le pronostic global est en fait assez bon et excellent si l'hémothorax peut être traités de manière adéquate. Le pronostic peut également être bon lorsque l'hémothorax survient comme une complication d'une biopsie ou d'une chirurgie thoracique.Lorsqu'un hémothorax survient en présence d'un cancer (dû à la croissance de la tumeur à travers la muqueuse pulmonaire) ou d'un infarctus pulmonaire, cependant, le pronostic est plus réservé.
Un mot de Verywell
Si vous ou un être cher avez eu un hémothorax, cela peut être terrifiant. Heureusement, si le saignement peut être contrôlé et si d'excellents soins médicaux sont disponibles, le traitement peut parfois résoudre le problème avec des effets minimes à long terme.