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Le traitement d'une crise cardiaque aiguë (infarctus du myocarde, IM) doit être précoce et agressif. La thérapie médicale est utilisée pour stabiliser le système cardiovasculaire et prévenir ou au moins atténuer les complications à long terme. Cela peut inclure une angioplastie et l'utilisation de thrombolytiques ou d'autres médicaments prioritaires pour une crise cardiaque.Les crises cardiaques doivent être traitées de toute urgence, car le blocage de l'une des artères coronaires qui alimente le cœur en sang provoque la mort d'une zone musculaire - et plus le flux sanguin est entravé, plus les dommages sont importants.
Priorités immédiates
Les premières heures après une crise cardiaque sont critiques. Obtenir de l'aide médicale le plus rapidement possible est essentiel pour prévenir l'arrêt cardiaque, préserver le muscle cardiaque et empêcher la formation de caillots sanguins supplémentaires. En fait, les directives nationales recommandent que l'artère coronaire touchée soit ouverte dans les 90 minutes pour un meilleur résultat.
Si vous arrivez à l'hôpital avec une possible crise cardiaque, le personnel médical vérifiera immédiatement vos signes vitaux (pouls et tension artérielle) et se préparera à faire face à toute condition potentiellement mortelle, telle que la fibrillation ventriculaire.
Le traitement est instauré dès qu'une crise cardiaque est suspectée. Cela peut inclure:
- Aspirine administrée pour empêcher la coagulation du sang
- Oxygénothérapie
- Nitroglycérine pour améliorer la circulation sanguine
- Traitement de la douleur thoracique
Votre équipe de soins déterminera également quel type de crise cardiaque s'est produit:
- Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), lorsque le segment ST sur l'ECG est élevé, généralement en raison d'un blocage critique dans une artère coronaire unique, connue sous le nom de vaisseau «coupable».
- Un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI), lorsqu'il n'y a pas d'élévation du segment ST sur l'ECG et que l'artère bloquée est susceptible d'être l'un des nombreux blocages, connus sous le nom de coronaropathie diffuse.
Sur la base du diagnostic, l'équipe médicale commencera le traitement pour rétablir la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins bloqués ou partiellement bloqués. Cela peut inclure une procédure ou des médicaments.
La chirurgie et les médicaments peuvent être très efficaces s'ils sont administrés suffisamment tôt, et la méthode choisie doit généralement être celle qui est susceptible d'ouvrir l'artère le plus rapidement.
Pourquoi les premières heures d'une crise cardiaque comptent
Procédures
En cas de STEMI ou de NSTEMI, des mesures immédiates doivent être prises pour débloquer l'artère, faire circuler à nouveau le sang le plus rapidement possible et éviter les dommages.
Un traitement principal est une procédure non chirurgicale appelée angioplastie coronarienne, également appelée intervention coronarienne percutanée (ICP). Un tube mince avec un ballon est enfilé à travers un vaisseau sanguin jusqu'à l'artère bloquée. Le ballon est ensuite gonflé pour pousser le caillot contre la paroi artérielle afin de rétablir la circulation sanguine. Un stent peut être placé pour maintenir le vaisseau sanguin ouvert après la procédure.
Greffe de pontage coronarien peut être envisagée pour les patients qui ne sont pas candidats à une ICP ou qui ont un choc cardiogénique. Dans cette chirurgie, une veine saine de votre corps est prélevée puis reconnectée dans la zone touchée pour contourner la section bloquée et rétablir le flux sanguin vers le coeur.
Avec des vaisseaux sanguins partiellement bloqués, les patients peuvent également bénéficier d'une ICP en fonction du niveau de gravité.Environ 32% à 40% des patients atteints de syndromes coronariens aigus NSTE subiront une ICP à l'hôpital.
Stents vs chirurgie de dérivation: quel est le meilleur?
Médicaments
Il existe de nombreux médicaments qui peuvent être utilisés pendant et immédiatement après une crise cardiaque pour arrêter l'événement et aider à prévenir d'autres dommages au cœur.
Thérapie thrombolytique
Cette approche pour traiter une crise cardiaque aiguë implique l'utilisation de médicaments pour briser un caillot sanguin. Ces puissants médicaments, également appelés thrombolytiques ou agents fibrinolytiques, ne sont administrés qu'en cas de STEMI. Ils sont administrés par voie intraveineuse et surnommés «anti-caillots» car ils ne font que dissoudre les caillots sanguins en cours de formation. .
Le traitement thrombolytique est le plus susceptible d'être utilisé chez les patients atteints de STEMI si l'angioplastie ne peut pas être réalisée ou n'est pas une option sûre. Les meilleurs résultats sont obtenus si le médicament est administré dès que possible après l'apparition d'une douleur thoracique, généralement en moins plus de 12 heures.
Un activateur tissulaire du plasminogène (tPA) est le type de thrombolytique le plus souvent utilisé pour briser un caillot sanguin lors d'une crise cardiaque.
Le principal effet secondaire du traitement thrombolytique est le saignement, ce qui le rend dangereux pour les patients à haut risque de cette complication, tels que ceux qui ont subi une chirurgie récente, ont des antécédents d'accident vasculaire cérébral en raison d'une hémorragie cérébrale ou ont une pression artérielle très élevée.
Anti-plaquettes
Le plus courant de ces médicaments - qui réduisent le caractère collant des plaquettes, rendant ainsi difficile la formation ou la grossissement des caillots sanguins - est l'aspirine.
La moitié ou une aspirine adulte entière non enrobée, mâchée ou écrasée, prise dès que possible lorsqu'une crise cardiaque (ou tout événement de syndrome coronarien aigu) est suspectée peut améliorer considérablement les résultats.
Les patients souffrant de crise cardiaque sont souvent traités avec une double thérapie antiplaquettaire, ce qui signifie que deux types d'agents antiplaquettaires sont pris pour empêcher la coagulation du sang. En plus de l'aspirine, votre médecin vous prescrira un P2Y12 inhibiteur tel que le clopidogrel, le prasugrel ou le ticagrélor.
Vous devez discuter avec votre médecin pour savoir si la bithérapie antiplaquettaire est le bon traitement pour vous.
Anticoagulants
Comme les antiagrégants plaquettaires, les anticoagulants sont classés parmi les anticoagulants car ils ralentissent la capacité de votre corps à former des caillots. Administré dans les 24 premières heures d'une crise cardiaque aiguë, un anticoagulant aide à prévenir la coagulation dans vos artères et peut réduire le risque de mortalité à long terme.
Ces médicaments comprennent:
- Héparine
- Coumadin (warfarine)
- Eliquis (apixaban)
- Xarelto (rivaroxaban)
Eliquis, Xarelto et des médicaments similaires sont parfois appelés nouveaux anticoagulants oraux (NOAC).
Comment les NOAC se comparent aux anticoagulants traditionnelsBêta-bloquants
En influant sur l'effet de l'adrénaline, les bêta-bloquants améliorent considérablement la survie des patients atteints d'IM. Ces médicaments sont généralement recommandés le premier jour après une crise cardiaque.
Selon l'American Heart Association, les bêta-bloquants les plus souvent prescrits après une crise cardiaque sont:
- Lopressor, Toprol XL (métoprolol)
- Corgard (nadolol)
- Inderal (propranolol)
- Sectral (acébutolol)
- Ténormin (aténolol)
- Kerlone (bétaxolol)
- Ziac (bisoprolol / hydrochlorothiazide)
- Zebeta (bisoprolol)
- Betapace (sotalol)
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE)
Ces médicaments dilatent les vaisseaux sanguins et permettent au sang de circuler plus facilement. Il a été démontré que les inhibiteurs de l'ECA améliorent considérablement les résultats des patients qui ont des crises cardiaques importantes ou des signes d'insuffisance cardiaque, bien qu'ils puissent également être bénéfiques chez les patients souffrant de crises cardiaques moins graves.
Les inhibiteurs de l'ECA sont généralement débutés au cours des 24 premières heures suivant une crise cardiaque. Les exemples comprennent:
- Lotensin (bénazépril)
- Vasotec (énalapril)
- Altace (ramipril)
Statines
Les statines semblent améliorer la survie après une crise cardiaque quel que soit le taux de cholestérol, probablement en réduisant l'inflammation ou en stabilisant les plaques d'artère coronaire d'une autre manière.
Le plus souvent, les statines doivent être administrées avant qu'un patient victime d'une crise cardiaque ne quitte l'hôpital. Parfois, il est avantageux de les commencer encore plus tôt. Les principales statines sont:
- Lipitor (atorvastatine)
- Lescol (fluvastatine)
- Mevacor (lovastatine)
- Livalo (pitavastatine)
- Pravachol (pravastatine)
- Zocor (simvastatine)
- Crestor (rosuvastatine)
Un mot de Verywell
Survivre à une crise cardiaque nécessite des efforts continus après ce premier jour critique. Votre médecin travaillera avec vous pour déterminer les mesures à prendre pour prévenir les complications et un autre événement.
Prévenir une autre crise cardiaque