Qu'est-ce qu'une crise cardiaque?

Contenu

• Symptômes de crise cardiaque
• Les causes
• Diagnostic
• Traitement
• La prévention

Une crise cardiaque, ou infarctus du myocarde (IM), survient lorsqu'un blocage aigu du flux sanguin provoque la mort d'une partie du cœur par manque d'oxygène, entraînant des symptômes tels que douleur thoracique, essoufflement et anxiété inexplicable - ou aucun du tout. Une crise cardiaque est une urgence qui nécessite une attention médicale immédiate suivie d'un traitement allant de la chirurgie aux médicaments en passant par les changements de mode de vie.

Dans le meilleur des cas, une crise cardiaque est un appel au réveil - une indication de maladie coronarienne (CAD), ce qui signifie que le cœur a été gravement endommagé. Dans d'autres cas, une crise cardiaque peut entraîner une invalidité importante et une mort prématurée.

Symptômes de crise cardiaque

Une crise cardiaque produit généralement des symptômes aigus importants, notamment:

• Douleur thoracique pouvant irradier vers la mâchoire ou le bras
• Dyspnée (essoufflement)
• Transpiration
• Nausées ou vomissements soudains

Cependant, de nombreuses personnes n'en font pas l'expérience. Ils peuvent ne pas avoir de douleur thoracique ou aucune douleur du tout. Ils peuvent décrire leurs symptômes comme une pression ou un inconfort indescriptible - «une drôle de sensation».

En fait, les symptômes de crise cardiaque peuvent même ne pas être localisés dans la poitrine, mais au contraire se manifester dans le dos, les épaules, le cou, les bras ou le creux de l'estomac.

Parfois, les symptômes d'une crise cardiaque sont si mineurs que ceux qui les subissent les brossent, pensant qu'ils disparaîtront - et souvent, ils le font. Lorsqu'ils consultent enfin un médecin, ce sont les personnes qui seront probablement diagnostiquées comme ayant ce qu'on appelle une crise cardiaque silencieuse.

Signes et symptômes d'une crise cardiaque

Complications

Outre les symptômes immédiats, une crise cardiaque peut avoir des conséquences désastreuses, certaines immédiatement, d'autres à l'avenir.

Immédiat

Si la quantité de muscle cardiaque affectée par une artère coronaire bloquée est importante, une personne ayant une crise cardiaque peut souffrir d'insuffisance cardiaque aiguë dans laquelle elle ou elle éprouve un essoufflement, une pression artérielle basse, des étourdissements ou une syncope et une défaillance multi-organes. À moins que le flux sanguin ne soit rétabli rapidement vers le cœur, ces répercussions physiologiques peuvent être fatales.

De plus, lors d'une crise cardiaque aiguë, le muscle mourant peut arrêter de battre normalement et commencer à trembler - une perturbation du rythme cardiaque connue sous le nom de fibrillation ventriculaire (v-fib). La fibrillation ventriculaire peut généralement être traitée efficacement si elle survient lorsqu'une personne est sous soins médicaux; s'il n'est pas traité, le v-fib augmente le risque de décès dans les premières heures d'une crise cardiaque.

Long terme

Une crise cardiaque a trois conséquences importantes à long terme:

• Les dommages au cœur lors d'un infarctus du myocarde peuvent laisser l'organe tellement affaibli que l'insuffisance cardiaque se développe éventuellement.
• En fonction de l'ampleur des dommages permanents causés au cœur, le risque de mort subite peut être élevé de façon permanente.
• Le fait même qu'une crise cardiaque se soit produite place une personne à un risque très élevé de crises cardiaques ultérieures.

Les causes

La plupart des crises cardiaques surviennent lorsqu'une plaque athéroscléreuse dans une artère coronaire se rompt soudainement. La rupture de la plaque déclenche le mécanisme de coagulation dans l'artère, provoquant la formation d'un caillot sanguin et bloquant la circulation sanguine. Si le blocage est suffisamment grave, le muscle cardiaque fourni par cette artère commence à mourir et une crise cardiaque se produit.

Les chercheurs ne savent pas exactement pourquoi les plaques se rompent. Bien que parfois ils semblent être déclenchés, par exemple, par un stress physique ou émotionnel intense, ils surviennent le plus souvent de manière sporadique, sans raison apparente et sans déclencheurs identifiables.

De plus, il n'est pas clair que les plus grosses plaques dont les médecins ont tendance à s'inquiéter (celles identifiées après un cathétérisme cardiaque comme étant des «blocages importants») sont plus sujettes à la rupture que les plus petites.

Toute personne atteinte de coronaropathie doit être considérée comme étant à risque de crise cardiaque - que ses plaques soient ou non étiquetées comme «significatives» - et doit être traitée en conséquence.

Causes d'une crise cardiaque

Types de crise cardiaque

Une rupture de plaque peut produire plusieurs conditions cliniques, qui ensemble sont classées comme syndrome coronarien aigu (SCA).

Dans l'un de ces cas, l'angor instable, le caillot sanguin résultant d'une rupture de plaque n'est pas assez grand (ou ne dure pas assez longtemps) pour produire des dommages permanents. Bien qu'elle ne soit pas considérée comme une crise cardiaque, en soi, l'angor instable sans traitement agressif est souvent suivi d'un infarctus du myocarde dans un proche avenir.

Les autres conditions ACS sont:

• Infarctus du myocarde avec élévation du ST (STEMI): Le caillot sanguin est si étendu et grave qu'une grande partie du muscle cardiaque mourra sans traitement rapide. STEMI est le type le plus grave de SCA et est ainsi nommé parce qu'il apparaît comme un pic dans le segment ST d'un tracé d'électrocardiogramme (ECG).
• Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI): En termes de gravité potentielle, le NSTEMI se situe entre l'angor instable et le STEMI en ce que le blocage de l'artère coronaire n'est que partiel, mais encore suffisamment important pour causer des dommages au muscle cardiaque.

Diagnostic

Diagnostiquer une crise cardiaque n'est généralement pas difficile lorsqu'une personne présente des symptômes typiques et le dit. Souvent, cependant, une personne dans cette situation peut penser qu'elle présente des symptômes liés à son cœur, mais elle les minimise par peur, même dans le service des urgences d'un hôpital.

Ceci est compréhensible mais dangereux: plus le personnel médical est alerté rapidement de la possibilité d'un infarctus du myocarde, plus il peut faire (ou écarter) rapidement ce diagnostic.

Outre l'évaluation des symptômes évidents, deux tests sont généralement effectués pour diagnostiquer une crise cardiaque:

• Une électrocardiogramme (ECG), un test non invasif qui analyse les schémas de battements du cœur pour révéler des rythmes anormaux
• UNE test sanguin pour mesurer les enzymes cardiaques pour détecter si les cellules cardiaques sont endommagées)

Comment une crise cardiaque est diagnostiquée

Chaque minute compte

Si vous êtes le moins inquiet d'avoir des symptômes provenant de votre cœur, n'hésitez pas à dire que vous pensez avoir une crise cardiaque.

Traitement

Une crise cardiaque est une urgence médicale. Le tissu musculaire est en train de mourir, un traitement immédiat est donc essentiel. Les minutes peuvent faire la différence entre un rétablissement complet et une invalidité permanente ou un décès. Après cela, un traitement à long terme sera nécessaire.

Une fois qu'une personne est sous soins médicaux et qu'un infarctus du myocarde en cours a été diagnostiqué, les médecins commencent généralement deux approches de traitement simultanément: la stabilisation et la revascularisation.

Dans la majorité des cas, surtout si le traitement est débuté rapidement, les personnes souffrant de crise cardiaque aiguë sont assez stables en 24 heures. Si le cœur d'une personne ne redémarre pas ou si la RCR n'est pas administrée dans les quatre minutes suivant l'arrêt cardiaque, les lésions cérébrales sont malheureusement presque garanties.

Stabilisation

L'accent est mis sur le traitement des symptômes aigus, le soulagement du stress sur le muscle cardiaque, la normalisation de la pression artérielle, le traitement de la plaque rompue et la prévention de la formation de caillots sanguins dans l'artère endommagée. Ceci est fait avec médicament, généralement une combinaison de nitroglycérine, d'oxygène, de morphine, de bêtabloquants, d'une statine, d'aspirine et d'un autre médicament antiplaquettaire tel que Plavix (bisulfate de clopidogrel).

Revascularisation

L'objectif est de restaurer le flux sanguin vers le muscle cardiaque mourant via l'artère coronaire bloquée le plus rapidement possible. La plupart des dommages cardiaques permanents peuvent être évités si l'artère peut être rouverte dans les quatre heures environ; au moins certains dommages permanents peuvent être évités si l'artère est ouverte dans les huit à 12 heures.

Dans le cas d'un STEMI, dans lequel l'artère coronaire est complètement bloquée, la revascularisation est effectuée avec une thérapie invasive qui implique généralement deux procédures.

Le premier est angioplastie, dans lequel un petit ballon est gonflé dans l'artère pour aplatir la plaque qui la bloque. Ceci est immédiatement suivi par l'insertion d'un endoprothèse, un dispositif métallique qui est positionné à l'intérieur de l'artère pour la maintenir ouverte afin que le sang puisse à nouveau circuler facilement.

Si cette approche est irréalisable ou trop risquée, thérapie thrombolytique-administration d'un médicament «anti-caillot» -est utilisé pour dissoudre le caillot et rétablir la circulation sanguine.

Souvent, un NSTEMI (un blocage partiel) peut être traité avec des mesures de stabilisation seules (tout comme l'angor instable). Cependant, la plupart des cardiologues pensent que le stent est plus efficace pour préserver le muscle cardiaque, et l'approche est souvent la plus préférée pour les STEMI et NSTEMI. Il a été démontré que la thérapie thrombolytique cause plus de mal que de bien.

Comment une crise cardiaque est traitée

La prévention

Après avoir survécu à une crise cardiaque, votre médecin se concentrera sur un traitement visant à prévenir trois conséquences potentielles à long terme:

Insuffisance cardiaque

Le muscle endommagé lors d'une crise cardiaque est transformé en tissu cicatriciel. Ce tissu maintiendra le cœur ensemble mais n'aidera pas le cœur à faire son travail. Le risque d'insuffisance cardiaque après une crise cardiaque dépend en grande partie de l'étendue des dommages.

Cela dépend également de la façon dont le muscle cardiaque restant s'ajuste. Souvent, il répondra en changeant de forme, un processus appelé remodelage cardiaque. Un certain remodelage peut être bénéfique au début, mais un remodelage chronique peut conduire à une insuffisance cardiaque.

Il existe deux classes de médicaments utilisés pour éviter cela:

• Bêta-bloquants: Ces médicaments agissent en bloquant l'effet de l'adrénaline sur le cœur. Deux médicaments bêtabloquants souvent prescrits après une crise cardiaque sont le ténormin (aténolol) et le lopressor (métoprolol).
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA): Ceux-ci affectent une enzyme qui contribue à la régulation de la pression artérielle et de la quantité de sodium dans le sang. Des exemples d'inhibiteurs de l'ECA comprennent Capoten (captopril), Vasotec (énalapril), Zestril (lisinopril), Altace (ramipril) et Mavik (trandolarpril).

Mort subite

La discussion post-crise cardiaque qui est souvent ignorée par les cardiologues est celle sur la mort subite. Bien qu'il soit difficile d'en parler, la mort subite représente un risque important pour de nombreuses personnes après une crise cardiaque, en particulier celles dont le cœur a subi de nombreux dommages.

De plus, le risque de mort subite peut être considérablement réduit chez les personnes dont le risque est très élevé avec un défibrillateur implantableIl existe des directives claires concernant les personnes à envisager pour un défibrillateur implantable après une crise cardiaque.

Si votre médecin n'aborde pas le sujet de la mort subite ou l'idée d'un défibrillateur, interrogez-lui les deux.

Crises cardiaques futures

Une personne qui a survécu à une crise cardiaque souffre de coronaropathie et présente donc un risque accru d'un autre épisode d'infarctus du myocarde. Ce risque peut être considérablement amélioré avec des médicaments et en adoptant un mode de vie sain.

En plus des bêta-bloquants et des inhibiteurs de l'ECA, la plupart des personnes qui ont eu une crise cardiaque doivent prendre statines (médicaments hypocholestérolémiants), un anticoagulant (caillots sanguins) tels que l'aspirine et éventuellement médicament pour traiter ou prévenir une angine supplémentaire (comme les nitrates ou les inhibiteurs calciques).

Les mesures de style de vie qui réduisent considérablement le risque cardiaque futur comprennent:

• Arrêter de fumer
• Manger un régime qui protège le cœur
• Maintenir un poids santé
• Contrôle du diabète et de l'hypertension (si vous en souffrez)
• Faire de l'exercice régulièrement, de préférence en commençant par un programme officiel de réadaptation cardiaque

Il y a beaucoup à savoir et à penser, et ce n'est vraiment que la pointe de l'iceberg. Vous voudrez peut-être développer une liste de contrôle post-crise cardiaque avec les conseils de votre médecin pour vous aider à rester au courant des mesures que vous devriez prendre pour rester en bonne santé après votre crise cardiaque.

Prévenir une autre crise cardiaque

Un mot de Verywell

Une crise cardiaque est un événement médical grave. Heureusement, avec ce que les experts ont appris sur les crises cardiaques au cours des dernières décennies, et avec les nouvelles thérapies qui ont été conçues pour traiter ces événements, les chances de mourir ou d'avoir une incapacité permanente après une crise cardiaque ont été considérablement diminuées. Cependant, cela dépend de la connaissance des signes et de l'aide lorsque vous en avez besoin.

Signes et symptômes d'une crise cardiaque