Utilisation du gadolinium dans les IRM du cancer du sein

Contenu

• Ce qu'il fait
• Avantages
• Les indications
• Les types
• Risques possibles
• Alternatives

Les femmes qui ont reçu un diagnostic de cancer du sein ou qui présentent un risque élevé de développer la maladie subiront souvent une procédure d'imagerie médicale appelée imagerie par résonance magnétique (IRM). La procédure implique une injection d'une solution contenant l'élément chimique gadolinium (Gd) -un métal blanc argenté qui a des propriétés magnétiques douces. À ce titre, le gadolinium est appelé agent de contraste.

Le gadolinium est l'agent de contraste le plus couramment utilisé pour l'IRM et celui qui est utilisé en imagerie pour le dépistage, le diagnostic ou la surveillance du cancer du sein.

Différences entre une mammographie et une IRM mammaire

Ce qu'il fait

Les propriétés du gadolinium peuvent être utilisées à bon escient en IRM car la technologie utilise des impulsions magnétiques pour créer des images transversales très détaillées des organes internes.

Le gadolinium utilisé pour une IRM mammaire est chélaté, ce qui signifie qu'il a été chimiquement lié à un acide aminé afin qu'il puisse être mieux absorbé par le corps. Lorsqu'elles sont injectées dans une veine, les particules de gadolinium circulent dans la circulation sanguine et trouvent leur chemin dans des compartiments interstitiels (espaces tissulaires) où elles peuvent être détectées par les champs magnétiques générés par l'appareil IRM. Ces signaux sont envoyés à un ordinateur, qui génère des images du tissu mammaire.

Les agents de contraste à base de gadolinium peuvent améliorer une image IRM et fournir des détails encore plus fins sur les systèmes vasculaires et les tissus mous.

Avantages

Ce qui rend le gadolinium unique, c'est qu'il a sept électrons non appariés, le nombre le plus élevé pouvant éventuellement tourner autour d'un seul atome. La vitesse à laquelle ces électrons tournent influence directement la luminosité d'une IRM.

Lorsqu'ils sont injectés à des concentrations plus élevées, les agents à base de gadolinium sont plus aptes à révéler des lésions, des tumeurs et des métastases (excroissances cancéreuses secondaires), ainsi que des zones de vascularisation accrue dans les tissus mammaires (ce qui se produit généralement lorsque le flux sanguin est redirigé vers une tumeur) .

Parce que le gadolinium dans les colorants de contraste IRM est chélaté, il est plus facilement excrété du corps par les reins. En tant que tel, le gadolinium n'est pas considéré comme toxique et ne vous expose pas à des radiations comme les technologies basées sur les rayons X couramment utilisées dans les diagnostics de cancer (par exemple, la tomodensitométrie ou la tomographie par émission de positons).

À quoi s'attendre lors d'une IRM

Les indications

De la même manière que les mammographies sont réalisées à l'aide d'appareils de radiographie spécialisés, l'équipement d'IRM utilisé pour les scintigraphies mammaires est également spécialisé. Appelée IRM avec antennes mammaires dédiées, la machine est conçue de manière à s'adapter à différentes tailles de bonnets et à fournir une image plus claire de la vascularisation et de la densité d'un sein.

Une IRM mammaire avec contraste amélioré peut être indiquée pour différentes raisons, notamment:

• Dépistage des femmes à haut risque de cancer du sein (en raison des antécédents familiaux, des tests génétiques ou d'autres facteurs de risque)
• Déterminer l'étendue du cancer après son diagnostic, y compris les métastases ou l'atteinte des ganglions lymphatiques
• Évaluation des anomalies difficiles à évaluer sur une mammographie
• Évaluer et surveiller régulièrement un site de tumorectomie après une chirurgie
• Surveillance de la taille d'une tumeur lorsque la chimiothérapie néoadjuvante est utilisée pour réduire la tumeur avant la chirurgie
• Évaluation des implants mammaires après une chirurgie de reconstruction mammaire pour identifier une infiltration ou une rupture

Tous les hôpitaux ou centres d'imagerie ne disposent pas d'un appareil d'IRM du sein dédié. Si vous subissez une IRM de dépistage, il est important de trouver un établissement doté d'une IRM mammaire dédiée ou pouvant faire une biopsie mammaire guidée par IRM.

Les types

La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé un certain nombre d'agents de contraste à base de gadolinium qui sont considérés comme sûrs et efficaces. Certains sont conçus à des fins spécifiques (pour imager le foie ou les reins, par exemple), tandis que d'autres peuvent être utilisés pour imager plusieurs systèmes ou conditions organiques. Ceux couramment utilisés pour le cancer du sein comprennent:

• Omniscan (gadodiamide)
• OptiMARK (gadoversétamide)
• Magnevist (acide gadopentétique)
• ProHance (gadotéridol)
• MultiHance (gadobénate)
• Ablavar (gadofosveset)
• Dotarem (gadotérat)
• Eovist (acide gadoxétique)
• Gadavist (gadobutrol)

En pratique, les agents de contraste à base de gadolinium sont communément appelés «gad» ou «gado» par les technologues en IRM.

Risques possibles

L'IRM est généralement considérée comme plus sûre que les procédures d'imagerie qui vous exposent aux rayonnements ionisants. Cependant, des recherches récentes ont suggéré qu'il existe certains risques, même minimes, associés à l'utilisation du gadolinium.

Rétention du cerveau

En 2014, une série d'études a rapporté que le gadolinium ne quitte pas toujours entièrement le corps comme on le supposait auparavant et peut parfois établir des dépôts dans le cerveau. Cela a conduit certains à suggérer que les dépôts de gadolinium peuvent causer des troubles neurologiques tels que la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques (SEP). À ce jour, il y a peu de preuves que cela se produit.

Une revue des études de 2018 a conclu qu'il n'y avait aucune preuve de toxicité ou de déficience cognitive chez les personnes ayant subi une IRM fréquente ou une variation du taux de Parkinson ou de SEP chez les personnes exposées au gadolinium par rapport à celles qui ne l'étaient pas.

Malgré cela, la FDA a publié une série d'annonces de sécurité conseillant aux médecins de conseiller leurs patients sur le risque de rétention de gadolinium, tout en admettant qu'elle ne pouvait trouver «aucun effet nocif» associé à de tels dépôts dans le cerveau.

Fibrose systémique néphrogénique

D'autre part, le gadolinium a été liée à une maladie appelée fibrose systémique néphrogénique (NSF). Cela se produit principalement à la suite d'une exposition au gadolinium, déclenchant l'épaississement ou le durcissement de la peau et la fibrose (cicatrisation) dans d'autres parties du corps.

On ne sait pas comment le gadolinium cause la NSF, mais il n'a tendance à affecter qu'un petit pourcentage de personnes atteintes d'une maladie rénale sévère, comme celles sous dialyse, qui ont subi une transplantation rénale ou qui souffrent d'insuffisance rénale aiguë ou chronique. Même ainsi, seuls 4% environ de cette population seront touchés.

La plupart des cas rapportés impliquaient une procédure d'imagerie cardiaque connue sous le nom d'angiographie par résonance magnétique (ARM) qui utilise jusqu'à trois fois le gadolinium utilisé dans une IRM conventionnelle.

L'IRM n'est pas contre-indiquée chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale (et est, en fait, un outil de diagnostic inestimable), mais informez votre médecin et votre technologue si vous avez une maladie rénale avant de subir une IRM mammaire avec contraste.

Alternatives

Bien que rare, certaines installations d'imagerie peuvent utiliser des agents à base d'oxyde de fer au lieu du gadolinium, qui sont considérés comme plus sûrs car le corps contient déjà du fer.

Les scientifiques explorent également des agents de contraste à base de manganèse et même des composés non métalliques à utiliser avec une IRM.

Un mot de Verywell

Aussi important que soit l'IRM du sein, ce n'est pas pour tout le monde. Pour commencer, il peut être déraisonnablement coûteux pour le dépistage des femmes présentant un risque moyen de cancer du sein.

Bien qu'une IRM mammaire ait une spécificité d'environ 99% (le pourcentage de fois qu'elle produit un résultat positif correct), elle peut souvent renvoyer un résultat faux positif car elle est moins capable de faire la différence entre les tumeurs bénignes et cancéreuses.

Pourtant, chez les femmes atteintes d'un cancer du sein ou celles à haut risque de maladie, ses capacités et ses avantages l'emportent sur tous les risques potentiels, y compris ceux associés à l'utilisation de gadolinium.

Qu'est-ce qu'une IRM rapide pour le dépistage du cancer du sein?