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Une crise cardiaque, appelée médicalement infarctus du myocarde, survient lorsque le flux sanguin vers une partie du cœur ralentit ou s'arrête soudainement, causant des lésions au muscle cardiaque. Environ 735 000 crises cardiaques surviennent aux États-Unis chaque année. Parmi ceux-ci, environ 26% des femmes et 19% des hommes mourront des suites de l'événement dans l'année, selon l'American Heart Association (AHA).Connaître les signes et obtenir un diagnostic rapide peut augmenter vos chances de survie et de guérison.
Auto contrôle
Les signes et symptômes d'une crise cardiaque peuvent varier d'une personne à l'autre. Pour certains, il peut y avoir des signes manifestes avec des symptômes révélateurs. D'autres peuvent ne ressentir qu'une douleur mineure semblable à l'indigestion, tandis que d'autres ne présenteront toujours aucun symptôme jusqu'à ce qu'un arrêt cardiaque (perte catastrophique de la fonction cardiaque) survienne.
Certaines crises cardiaques surviendront spontanément, mais il y aura souvent des signes avant-coureurs qui surviennent des heures, des jours ou même des semaines à l'avance.
Le premier signe peut être une pression thoracique récurrente qui va et vient par vagues ou une douleur thoracique soudaine et aiguë (appelée angine) qui survient avec l'activité.
Il est important de connaître les signes d'une crise cardiaque afin de recevoir un traitement rapide. Voici 11 signes courants et pas si courants d'une crise cardiaque que vous ne devriez jamais ignorer:
- Douleur thoracique, oppression ou pression pendant plusieurs minutes
- Nausées, indigestion, brûlures d'estomac, douleurs à l'estomac ou vomissements
- Des sueurs froides sans raison évidente
- Étourdissements soudains ou étourdissements
- Douleur qui irradie sur le côté gauche de votre corps (commence généralement par la poitrine et se déplace vers l'extérieur)
- Douleur à la mâchoire ou à la gorge, irradiant souvent de la poitrine
- Fatigue soudaine et essoufflement dû à des activités que vous pouvez habituellement tolérer
- Le développement soudain de ronflements bruyants, d'étouffement ou de halètement pendant le sommeil (signes d'apnée obstructive du sommeil)
- Une toux persistante avec du mucus blanc ou rosâtre
- Cheville, bas des jambes et pieds enflés (œdème périphérique)
- Palpitations cardiaques ou battements cardiaques irréguliers (arythmie)
Appelez le 911 ou demandez des soins d'urgence si vous développez soudainement de tels symptômes, surtout si vous êtes plus âgé, en surpoids ou si vous souffrez de diabète, d'hypercholestérolémie ou d'hypertension.
Même si vos symptômes ne sont pas spécifiques, il est préférable de les faire contrôler.
Selon une étude de 2012 dans le Journal européen du cœur, jusqu'à 30% des personnes ayant subi une crise cardiaque auront des symptômes non spécifiques facilement confondus avec d'autres conditions.
Laboratoires et tests
À votre arrivée aux urgences, vous bénéficierez d'un examen physique et d'une batterie de tests non seulement pour diagnostiquer l'infarctus aigu du myocarde (IAM), mais également pour en caractériser la gravité.
Selon le consensus international, l'AMI est définie comme une élévation des principaux biomarqueurs cardiaques (substances sanguines compatibles avec un événement cardiaque) accompagnée d'au moins l'un des éléments suivants: symptômes d'ischémie (restriction du flux sanguin), modifications caractéristiques du activité du cœur (telle que mesurée par l'électrocardiogramme), preuve d'un blocage artériel tel qu'observé sur une angiographie et / ou modifications du mouvement du cœur telles qu'observées dans les études d'imagerie.
Biomarqueurs cardiaques
Les biomarqueurs cardiaques sont des substances libérées dans le sang lorsque le cœur est endommagé ou stressé. Les marqueurs sont des indicateurs mesurables de la fonction cardiaque qui peuvent confirmer une crise cardiaque en fonction du niveau et du moment de l'élévation.
Les types de tests sanguins utilisés pour diagnostiquer une crise cardiaque comprennent:
- Test de troponine: Le test sanguin le plus sensible pour détecter les lésions du muscle cardiaque, en général, 12 heures après l'événement cardiaque
- Test de créatinine kinase (CK-MB): Mesure une enzyme spécifique du muscle cardiaque, atteignant généralement un pic dans les 10 à 24 heures suivant l'événement
- Test de glycogène phosphorylase isoenzyme BB (GPBB): Mesure une enzyme qui augmentera brusquement dans les sept heures suivant l'événement et restera élevée pendant une à trois heures
- Test de lactate déshydrogénase (LDH): Pic à 72 heures et peut indiquer une AMI ou d'autres conditions impliquant des lésions tissulaires (comme le cancer, les fractures osseuses et les maladies du foie)
- Test de liaison albumine-cobalt (ACB): Mesure la quantité de cobalt lié à la protéine albumine, dont la liaison diminue après une crise cardiaque
- Test de myoglobine: Un test de détection de protéines qui a une faible spécificité mais atteint un pic tôt (environ deux heures), permettant un diagnostic précoce
- Test du récepteur d'activateur de plasminogène de type urokinase soluble (suPAR): Un nouveau marqueur cardiaque qui mesure l'activation immunitaire après une crise cardiaque
Électrocardiogramme
Un électrocardiogramme (ECG) est un appareil qui mesure l'activité électrique du cœur et produit un graphique des tensions générées pour les battements cardiaques.
La procédure implique la connexion d'une série d'électrodes à votre poitrine et à vos membres. Généralement, 10 électrodes sont attachées pour former 12 fils ECG. Chacun des 12 fils lit une impulsion électrique spécifique.
Les impulsions sont globalement classées à l'onde P (associée à la contraction de l'oreillette cardiaque), au complexe QSR (associé à la contraction des ventricules cardiaques) et à l'onde T (associée au repos des ventricules).
Des modifications du schéma ECG normal peuvent identifier de nombreuses anomalies cardiaques en fonction des impulsions (segments) affectées.
Lors du diagnostic d'une crise cardiaque, le médecin examinera spécifiquement le segment ST (la partie de la lecture ECG qui relie le complexe QSR à l'onde T). Le segment peut non seulement aider à confirmer le diagnostic, mais aussi indiquer au médecin le type de crise cardiaque que vous avez, à savoir l'infarctus du myocarde avec élévation du ST (STEMI) dans lequel le blocage d'une artère coronaire est complet ou l'infarctus du myocarde sans élévation du ST (NSTEMI) ), dans lequel il n'y a qu'une obstruction ou un rétrécissement partiel d'une artère coronaire.
De 25% à 40% des crises cardiaques peuvent être classées comme STEMI, selon un rapport de 2013 de l'AHA et de l'American College of Cardiology Foundation (ACCF).
Imagerie
L'imagerie joue un rôle important dans le diagnostic et la caractérisation d'une crise cardiaque. Les différentes techniques peuvent décrire la nature du blocage artériel et l'étendue des lésions du muscle cardiaque.
Parmi les études couramment utilisées figurent une radiographie pulmonaire, qui utilise le rayonnement électromagnétique pour créer des images bidimensionnelles du cœur et des vaisseaux sanguins. En outre, votre médecin peut effectuer un échocardiogramme, qui utilise des ondes sonores pour créer des images vidéo en direct du cœur, permettant aux médecins de voir comment il pompe et comment le sang se déplace d'une chambre à l'autre.
Une tomodensitométrie cardiaque (CT) capture une série continue d'images aux rayons X lorsque vous vous allongez dans une chambre en forme de tube. Les images sont ensuite composées par un ordinateur pour créer une image tridimensionnelle de la structure cardiaque. Une imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) fonctionne de manière similaire à un scanner, mais implique de puissantes ondes magnétiques et radio pour créer des images très détaillées, en particulier des tissus mous.
Un cathétérisme coronarien (angiographie) implique l'injection d'un colorant dans votre cœur via un tube étroit (cathéter) qui a été introduit dans une artère de l'aine ou de la jambe. Le colorant offre un meilleur contraste et une meilleure définition à une étude aux rayons X.
Dans les jours ou les semaines suivant votre crise cardiaque, vous pourriez également subir un test de stress cardiaque pour mesurer la réaction de votre cœur à l'effort. Vous pouvez être invité à marcher sur un tapis roulant ou à pédaler sur un vélo stationnaire alors qu'il est attaché à un appareil ECG. Si vous êtes incapable de pratiquer une activité physique, vous pouvez recevoir une injection intraveineuse pour stimuler le cœur de la même manière que l'exercice.
Votre médecin pourrait également vous recommander un test de stress nucléaire, une technique d'imagerie qui utilise un traceur radioactif pour évaluer la façon dont le sang circule dans le cœur pendant l'activité et le repos.
Diagnostics différentiels
De la même manière qu'une crise cardiaque peut être confondue avec d'autres affections, il existe des affections courantes et rares qui peuvent être confondues avec une crise cardiaque. En fait, certaines conditions sont si étonnamment similaires dans leurs symptômes qu'une batterie de tests sera nécessaire pour les différencier.
Ce processus d'élimination, appelé diagnostic différentiel, impliquerait un examen des autres causes possibles de l'événement cardiaque. Les exemples comprennent:
- Anxiété ou crises de panique, différenciée par l'absence de marqueurs cardiaques anormaux et par des symptômes tels que l'hyperventilation
- Dissection de l'aorte, une affection grave impliquant des déchirures de la paroi interne de l'aorte, différenciée par l'évidence des déchirures sur les études d'imagerie
- Costochondrite, inflammation des articulations des côtes supérieures, différenciée par une gêne thoracique lors de la respiration et par des biomarqueurs cardiaques normaux, un ECG et des études d'imagerie
- Reflux gastro-œsophagien (RGO), généralement différenciée par un examen physique et des biomarqueurs cardiaques normaux
- Myocardite, inflammation du muscle cardiaque différenciée par une IRM cardiaque et par des marqueurs sanguins de l'inflammation (à l'aide de tests ESR et de protéines C-réactives)
- Péricardite, inflammation de la muqueuse du cœur (péricarde) différenciée par un creux distinctif dans le segment ST ainsi que des signes de liquide péricardique sur un échocardiogramme
- Pneumonie, différenciée par une infiltration de liquides dans les poumons sur une radiographie pulmonaire et une augmentation du nombre de globules blancs (WBC) indiquant une infection
- Pneumothorax, un poumon effondré différencié par une radiographie pulmonaire
- Embolie pulmonaire, un caillot sanguin dans les poumons différencié par des gaz sanguins artériels anormaux et un test D-dimère positif (utilisé pour diagnostiquer les caillots sanguins)
- Une angine instable, un schéma aléatoire d'angine différenciée par des biomarqueurs cardiaques normaux
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