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La chirurgie de la vésicule biliaire est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes pratiquées aux États-Unis, et elle est le plus souvent pratiquée pour traiter la maladie des calculs biliaires (cholélithiase). Le type d'intervention chirurgicale pratiquée sur la vésicule biliaire est le plus souvent une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire). Plus de 600 000 procédures d'ablation de la vésicule biliaire sont effectuées chaque année aux États-Unis, dont la plupart concernent des calculs biliaires symptomatiques, mais les calculs biliaires ne sont pas le seul objectif de la chirurgie de la vésicule biliaire. De nombreuses autres conditions sous-jacentes nécessitent généralement une chirurgie de la vésicule biliaire.Diagnostic lié à la chirurgie de la vésicule biliaire
Selon l'American College of Surgeons, la condition la plus courante qui nécessite une chirurgie de la vésicule biliaire est les calculs biliaires qui causent des coliques biliaires. La colique biliaire est une affection impliquant une douleur aiguë dans l'abdomen; la douleur est causée par des spasmes ou par un blocage du canal kystique ou biliaire.
Une attaque de la vésicule biliaire implique une douleur sévère, semblable à un couteau dans la partie supérieure droite de l'abdomen (qui peut irradier [se propager] vers l'épaule. La douleur dure généralement de 60 à 90 minutes, mais elle est connue pour durer parfois plus longtemps. C'est fréquent. que la douleur ressentie lors d'une crise de vésicule biliaire commence lorsqu'une personne a consommé un repas, en particulier un repas gras. Il est également courant que la douleur survienne la nuit.
Que sont les calculs biliaires?
Les calculs biliaires sont des calculs durs qui peuvent se former à la suite de la solidification de substances dans la bile (un liquide produit dans le foie et stocké dans la vésicule biliaire qui aide à décomposer et à absorber les graisses). Ces pierres peuvent être minuscules, de la taille d'un grain, ou elles peuvent se transformer en grosses pierres de la taille d'une balle de golf.
Au fur et à mesure que la bile traverse le système biliaire (un système d'organes et de canaux qui fonctionnent pour excréter et stocker la bile), les calculs peuvent se coincer. Lorsqu'une pierre se coince dans le canal cholédoque (qui relie le foie, la vésicule biliaire et le pancréas à l'intestin grêle), elle peut provoquer une douleur extrême et entraîner de graves complications, telles qu'une pancréatite, qui nécessitent souvent une chirurgie de la vésicule biliaire.
Lorsqu'une personne a des calculs biliaires, cela ne signifie pas nécessairement qu'une chirurgie de la vésicule biliaire est nécessaire. Mais, s'il y a des crises répétées (ou si l'attaque implique une douleur intense), une chirurgie de la vésicule biliaire peut être nécessaire. Lorsqu'une personne a un seul épisode de calculs biliaires impliquant une douleur intense, une chirurgie d'urgence de la vésicule biliaire peut être nécessaire. Parfois, le médecin attendra de voir si une personne a des épisodes subséquents après la première attaque de calculs biliaires. Mais, le meilleur moyen d'éviter de futures attaques est l'ablation de la vésicule biliaire.
On estime que près de 15% des personnes âgées de 50 ans et plus sont atteintes de calculs biliaires.
Les calculs biliaires provoquent de nombreuses complications différentes dans les voies biliaires, en fonction de leur emplacement. Si les calculs biliaires ne sont pas traités, ils pourraient évoluer vers des conditions plus graves qui justifieraient une chirurgie de la vésicule biliaire; ces conditions comprennent:
- Une sténose du canal cholédoque (une structure en forme de tube qui transporte la bile de la vésicule biliaire dans l'intestin grêle). Cette sténose, généralement causée par des calculs biliaires, provoque un rétrécissement anormal de la voie biliaire. Si elle n'est pas traitée, une inflammation des voies biliaires peut survenir; c'est une condition qui conduit souvent à la nécessité d'une chirurgie de la vésicule biliaire.
- Pancréatite biliaire aiguë. Il s'agit d'une complication potentiellement mortelle impliquant une inflammation du pancréas causée par des calculs biliaires bloquant le canal pancréatique)
- Inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). La cholécystite survient lorsqu'un calcul biliaire se coince dans le col de la vésicule biliaire, provoquant une obstruction de l'écoulement de la bile.
- Inflammation des voies biliaires (cholangite). La cholangite est souvent due à une infection.
- Cancer de la vésicule biliaire. Il s'agit d'une maladie rare, mais le risque est accru chez les personnes ayant des antécédents de calculs biliaires.
Une cholécystectomie n'est pas le seul traitement efficace des calculs biliaires; les calculs peuvent être enlevés, mais souvent le chirurgien choisira de retirer la vésicule biliaire (en effectuant une cholécystectomie) pour éviter de futures attaques de calculs biliaires. Étonnamment, le corps peut fonctionner normalement sans vésicule biliaire. Il peut y avoir de petits changements dans la façon dont une personne digère les aliments après une cholécystectomie, mais ces changements ne provoquent généralement pas de symptômes visibles.
Comment les calculs biliaires sont traités
Autres conditions pouvant nécessiter une chirurgie de la vésicule biliaire
Il existe plusieurs types de maladies de la vésicule biliaire (en plus des calculs biliaires) qui nécessitent généralement une intervention chirurgicale de la vésicule biliaire, notamment:
- Traumatisme de la vésicule biliaire ou des voies biliaires (pouvant survenir à la suite d'une chirurgie hépatique)
- Kystes de rétention causés par des conditions obstructives de la vésicule biliaire, telles que des calculs, des tumeurs ou des boues. Les boues sont une accumulation de cholestérol, de calcium et de bilirubine qui peuvent s'accumuler dans la vésicule biliaire.
- Cancer de la vésicule biliaire, du foie ou des voies biliaires
- Hépatite (infection du foie)
- Cirrhose (cicatrisation du foie)
- Parasites
- Dommages graves au foie
- Gros polypes de la vésicule biliaire
- Dyskinésie biliaire (le manque de vidange suffisante de la vésicule biliaire, provoquant une douleur intense, des nausées et une intolérance aux aliments gras)
- Malformations congénitales telles que le kyste cholédoque (une maladie rare impliquant des élargissements des voies biliaires)
Cancer de la vésicule biliaire
Le cancer de la vésicule biliaire est une maladie susceptible de nécessiter une chirurgie de la vésicule biliaire. Selon l'American Cancer Society, il existe deux types de chirurgie pour le cancer de la vésicule biliaire. Ceux-ci incluent:
- Chirurgie potentiellement curative. Cela peut être fait pour un cancer résécable ((cancer qui a une forte probabilité d'être complètement éliminé) et un cancer non résécable (cancer qui s'est propagé trop loin, est trop avancé ou se trouve à un endroit qui l'empêche d'être complètement éliminé). est effectuée lorsque les premiers résultats des tests (tels que les tests d'imagerie et les biopsies) montrent qu'il y a de bonnes chances que tout le cancer puisse être éliminé.
- Chirurgie palliative est effectuée lorsque le cancer est trop répandu pour l'éliminer complètement; il vise à soulager les symptômes ou à prévenir de futures complications. Dans le cas d'un cancer de la vésicule biliaire, une chirurgie palliative est pratiquée pour soulager la douleur causée par l'obstruction des voies biliaires. La chirurgie palliative peut également permettre à une personne atteinte d'un cancer de la vésicule biliaire de vivre plus longtemps.
Lors du diagnostic initial du cancer de la vésicule biliaire, seul un petit pourcentage des cas est considéré comme résécable.
Tests et laboratoires
Avant que la chirurgie de la vésicule biliaire ne soit ordonnée par le chirurgien, plusieurs tests seront effectués, ceux-ci peuvent inclure:
- Des analyses de sang comme une numération des globules blancs (WBC) pour vous assurer que vous n'avez pas d'infection, un test pour s'assurer que votre sang coagule correctement appelé temps de prothrombine (PT), une numération globulaire complète (CBC), des tests de la fonction hépatique. et plus
- Radiographies thoraciques pour dépister les problèmes cardiaques et pulmonaires anormaux
- Rayons X de la vésicule biliaire
- Électrocardiogramme (ECG) pour tester les rythmes cardiaques anormaux
- Une analyse d'urine pour dépister les problèmes de reins ou de vessie
- Une échographie abdominale (le test le plus courant pour diagnostiquer les calculs biliaires)
- Scintigraphie à l'acide hépatobiliaire iminodiacétique (HIDA). Le scan HIDA est un scan nucléaire visant à évaluer le fonctionnement de la vésicule biliaire
- Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). La CPRE implique un tube fin qui passe à travers la gorge et dans l'intestin. Un colorant est ensuite injecté pour produire des rayons X de haute qualité.
Critères de diagnostic
Les critères diagnostiques impliquent un ensemble de signes, symptômes et résultats de tests prédéterminés relatifs à un diagnostic spécifique. Ces critères sont utilisés pour guider les soins d'une personne. Souvent, l’assureur d’une personne a une liste de ces critères de diagnostic préétablis - y compris les symptômes et divers résultats de tests positifs - qui doivent être présents avant qu’une intervention (telle que la chirurgie de la vésicule biliaire) ne soit approuvée.
Voici quelques exemples du type de critères diagnostiques pouvant être exigés par votre compagnie d'assurance avant que l'approbation d'une chirurgie de la vésicule biliaire ne soit accordée:
- Une fièvre supérieure à 38,0 C (100,4 F) lorsque le but de la chirurgie de la vésicule biliaire est une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire) ou d'autres infections du système biliaire
- Douleur postprandiale récurrente (après les repas) dans le haut de l'abdomen ou dans le dos
- Calculs ou boues des voies biliaires courantes lors de l'échographie lorsque le but de la chirurgie de la vésicule biliaire est la cholélithiase (calculs biliaires)
- Un polype de plus de 10 millimètres (0,39 pouces) lorsque la documentation confirme que le polype n'est pas un calcul biliaire (lorsque le but de la chirurgie de la vésicule biliaire est de traiter les polypes)
La liste de pré-qualification peut être assez spécifique, impliquant plusieurs signes et symptômes pour chaque condition nécessitant une chirurgie de la vésicule biliaire. Par conséquent, si vous avez une assurance, il est important de demander au personnel du cabinet de votre médecin principal de vérifier auprès de votre fournisseur d’assurance, afin de vous assurer que vos symptômes et les résultats des tests justifient une couverture pour le paiement de votre intervention chirurgicale.
Un mot de Verywell
Gardez à l'esprit que même si les assureurs peuvent être très précis sur les symptômes (et les résultats de laboratoire / test) que vous devez avoir, pour être diagnostiqué avec une maladie justifiant une chirurgie de la vésicule biliaire, chaque fois que vous avez de très fortes douleurs abdominales, il est important de consulter immédiatement un médecin. . Lorsque la douleur est intense et que d'autres signes se prêtent à une affection de la vésicule biliaire, une cholécystectomie d'urgence peut être ordonnée. Les paramètres exigés par les assureurs, pour couvrir les frais médicaux résultant d'interventions chirurgicales d'urgence, changent par rapport à une procédure non urgente.
Si vous avez récemment reçu un diagnostic de cancer de la vésicule biliaire, gardez à l'esprit que l'American Cancer Society recommande d'obtenir un deuxième avis avant d'opter pour une chirurgie curative pour le cancer de la vésicule biliaire. En effet, de nombreux prestataires de soins de santé ne sont pas d'accord sur le niveau avancé du cancer de la vésicule biliaire alors qu'il est encore considéré comme traitable chirurgicalement. La plupart des interventions chirurgicales contre le cancer de la vésicule biliaire sont complexes; ils sont généralement effectués dans les principaux centres de cancérologie.