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Pour bien comprendre ce qui se passe le jour de la chirurgie de la vésicule biliaire, il est important de savoir quel type de chirurgie vous allez subir et pourquoi. Dans la plupart des cas, lorsque la vésicule biliaire est malade, c'est le résultat de calculs biliaires. Mais il existe d'autres conditions sous-jacentes qui peuvent justifier une chirurgie de la vésicule biliaire, comme le cancer de la vésicule biliaire ou une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite).Habituellement, le traitement de choix pour diverses affections de la vésicule biliaire est une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire). C’est parce qu’une personne peut fonctionner normalement sans vésicule biliaire. Cela peut être fait par une chirurgie mini-invasive ou ouverte.
Avant la chirurgie
Avant une chirurgie de la vésicule biliaire, il est important de suivre les instructions de votre chirurgien. Les ordres préopératoires courants comprennent:
- Ne pas boire ni manger
- Ne prenez que des médicaments approuvés par le chirurgien (avec une petite gorgée d'eau)
- Prenez un bain ou une douche avant d'aller à l'hôpital ou au centre de soins ambulatoires
- N'appliquez pas de lotion, de déodorant, de parfum ou de vernis à ongles
- Ne rasez pas le site opératoire (abdomen)
- Retirez tous les bijoux et / ou lentilles de contact
- Apportez une pièce d'identité avec photo au centre ambulatoire ou à l'hôpital
- Soyez prêt à répondre à quelques questions avant la chirurgie (comme votre nom complet, le type de chirurgie que vous prévoyez subir, quelle partie du corps sera opérée).
Dans le cadre de la procédure d'admission, une intraveineuse sera placée dans votre veine pour administrer des fluides pendant la procédure et pour administrer des médicaments qui vous aident à vous détendre, avant la chirurgie. La combinaison de différents médicaments administrés avant et pendant la chirurgie (y compris un médicament de gestion de la douleur appelé anesthésie pour vous endormir) peut entraîner un manque de mémoire après la procédure.
Le chirurgien discute généralement des options pour le type d'anesthésie que vous obtiendrez (y compris les risques et les effets secondaires) avant le jour de la procédure. Mais si vous avez encore des questions le jour de l’opération, n’hésitez pas à en discuter avec votre chirurgien ou un autre professionnel de la santé.
Pendant la chirurgie
Il existe des catégories qui décrivent les différents types de chirurgie de la vésicule biliaire, y compris la chirurgie ouverte traditionnelle et la chirurgie mini-invasive. Assurez-vous de confirmer la technique à utiliser avec votre médecin et posez des questions afin de comprendre à quoi vous attendre.
- La chirurgie minimalement invasive est réalisée par une ou plusieurs petites incisions dans lesquelles un instrument mince en forme de tube avec une lumière et une lentille pour la visualisation est inséré à travers une ouverture pour guider la chirurgie. Remarque: la chirurgie mini-invasive peut être utilisée pour décrire la chirurgie laparoscopique traditionnelle (impliquant le chirurgien guidant de petits instruments à la main) ou cela peut être fait à l'aide de bras robotiques (appelée chirurgie assistée par robot).
- Chirurgie robotisée implique une console informatique où le chirurgien s'assoit pour contrôler chaque mouvement des bras du robot (en temps réel). L'avantage de la chirurgie assistée par robot est que le chirurgien obtient une vue 3D bien mieux agrandie du site chirurgical et offre une plus grande amplitude de mouvement et une plus grande précision pendant la procédure.
- Chirurgie ouverte est la méthode traditionnelle de couper la peau et de faire une grande incision afin que le chirurgien ait une vue complète de la vésicule biliaire.
Des tests
Bien que la plupart des tests préliminaires soient très probablement effectués avant le jour de la chirurgie, certains tests sont effectués immédiatement avant ou pendant la procédure.
Cholangiographie peropératoire
Dans le cas d'une chirurgie de la vésicule biliaire, une radiographie appelée cholangiographie peut être effectuée pendant votre chirurgie. Le test implique un colorant qui est injecté dans le canal cholédoque. Ensuite, une radiographie est prise afin que le chirurgien puisse vérifier s'il y a des calculs biliaires dans le canal biliaire. Si des calculs sont présents, le chirurgien enlèvera les calculs avec un instrument spécial, lors de la cholécystectomie.
Échographie laparoscopique (LUS)
Une échographie laparoscopique (LUS) peut être réalisée comme une alternative à une cholangiographie peropératoire lors d'une procédure de cholécystectomie mini-invasive. La LUS a été décrite comme un moyen très simple et fiable de visualiser le canal cholédoque lors d'une chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire.
Selon le Journal mondial de gastroentérologie, "Il est particulièrement utile pour identifier l'emplacement du canal cholédoque (CBD) et du canal hépatique commun (CHD) lors de circonstances opératoires difficiles lorsque l'anatomie est obscurcie."
Cette procédure, comme le cholangiogramme peropératoire, permet au chirurgien de détecter les calculs dans le canal cholédoque. LUS aide également le chirurgien à voir l'anatomie des voies biliaires, ce qui réduit le risque de dommages accidentels au canal cholédoque (une complication courante qui peut survenir au cours de la procédure).
Étapes pour le retrait de la vésicule biliaire
La chirurgie mini-invasive peut impliquer une chirurgie laparoscopique traditionnelle ou assistée par robot. Les deux types de chirurgie mini-invasive sont effectués pour accélérer le temps de récupération, réduire les saignements et réduire le risque d'infection et de douleur après la chirurgie.
Les étapes impliquées dans une cholécystectomie laparoscopique comprennent:
- Il vous sera demandé de retirer vos bijoux ou autres objets qui pourraient éventuellement interférer pendant la chirurgie.
- Il vous sera demandé de retirer vos vêtements et de mettre une blouse d'hôpital.
- Vous serez positionné sur le dos sur la table d'opération.
- Si vous avez une quantité excessive de poils près du site chirurgical, ils peuvent être coupés.
- La peau sur le site chirurgical sera nettoyée avec une solution antiseptique stérile.
- Une intraveineuse sera insérée et vous recevrez un premier médicament pour induire la relaxation.
- Une anesthésie générale sera administrée.
- Un tube sera inséré dans votre trachée pour aider à respirer pendant la procédure.
- L'anesthésiste (le médecin qui administre l'anesthésie) surveillera en permanence vos signes vitaux (tension artérielle, fréquence cardiaque et respiration) ainsi que votre taux d'oxygène dans le sang pendant la chirurgie.
- Une fois que l'anesthésie a induit le sommeil, le chirurgien fait une petite incision (près du nombril) et insère un orifice (un petit appareil qui crée une ouverture).
- L'abdomen est rempli de gaz via le port (pour créer de l'espace pour effectuer la procédure).
- Une petite caméra est insérée à travers le port (montrant la chirurgie sur un écran dans la salle d'opération).
- Plus de ports (généralement trois à quatre au total) sont créés une fois que le chirurgien peut voir clairement la zone de la vésicule biliaire.
- Des instruments longs et étroits sont placés dans les ports supplémentaires (les instruments sont utilisés pour effectuer la chirurgie).
- La vésicule biliaire est déconnectée et retirée du corps par l'une des incisions.
- Une fois la chirurgie terminée, le chirurgien ferme les incisions avec de très petits points de suture, des agrafes, du ruban chirurgical ou de la colle (ceux-ci n'ont pas besoin d'être enlevés, ils se dissoudront à mesure que l'incision guérira).
Pendant la chirurgie robotique
La chirurgie robotique remplace de plus en plus la chirurgie laparoscopique traditionnelle. Il est important de noter que la chirurgie robotique est un type de chirurgie mini-invasive. En fait, c'est très similaire à la chirurgie laparoscopique et les étapes sont les mêmes. La différence est que lors de la chirurgie assistée par robot, le chirurgien guide le robot, au lieu de guider directement les instruments à la main.
Une procédure de cholécystectomie mini-invasive prend de une à deux heures.
Pendant la cholécystectomie traditionnelle (ouverte)
Votre chirurgien peut avoir programmé une cholécystectomie ouverte planifiée, ou une procédure de cholécystectomie mini-invasive peut devoir être basculée (pendant la chirurgie) vers une méthode ouverte, pour assurer votre sécurité optimale. Les raisons courantes d'une procédure ouverte planifiée peuvent inclure:
- Cicatrices ou inflammation (peut-être d'une chirurgie antérieure)
- Obésité (qui cause des problèmes pour voir clairement les organes à travers une lunette)
- Problèmes de saignement qui surviennent pendant la chirurgie
Parfois, au cours de la chirurgie mini-invasive prévue, la procédure passe à une méthode ouverte lorsqu'il est décidé qu'une méthode ouverte est plus sûre. Cela peut être dû à l’anatomie particulière de la vésicule biliaire d’une personne (ce qui rend la vision difficile à travers la lunette) ou à d’autres raisons.
Les étapes jusqu'à et y compris l'administration de l'anesthésie générale sont les mêmes quel que soit le type de chirurgie de la vésicule biliaire que vous subissez. Les étapes restantes effectuées lors d'une cholécystectomie ouverte comprennent:
- Une fois que l'anesthésie a induit le sommeil, une incision de 6 pouces est faite dans le côté droit de l'abdomen, juste en dessous des côtes, ou l'incision peut être pratiquée dans la partie supérieure de votre abdomen.
- Le muscle et le tissu sont retirés pour exposer la vésicule biliaire et le foie.
- Le chirurgien enlève la vésicule biliaire (à l'aide d'instruments traditionnels de grande taille).
- Dans certains cas, un drain (ou plus d'un drain) peut être placé dans l'incision pour permettre aux fluides ou au pus de s'écouler loin de l'incision.
- L'incision est suturée, un pansement est placé sur l'incision et vous êtes conduit en salle de réveil
Une cholécystectomie ouverte prend généralement une ou deux heures.
Après la chirurgie
Au réveil de la chirurgie, vous serez dans la salle de réveil. C'est un endroit où les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale peuvent être surveillées de près pour toute complication postopératoire (après chirurgie) qui pourrait survenir.
L'infirmière vérifiera fréquemment vos signes vitaux (y compris votre pouls, votre tension artérielle, votre respiration et votre température) et d'autres signes et symptômes. Il est essentiel d’informer l’infirmière si vous avez des questions, si vous êtes préoccupé par les symptômes que vous ressentez ou si vous vous demandez à quoi vous attendre.
Dans la plupart des cas, les patients en convalescence après une cholécystectomie non compliquée resteront dans la salle de réveil pendant au moins une heure ou plus.
Douleur
Après une chirurgie de la vésicule biliaire, vous ressentirez une certaine douleur au (x) site (s) d'incision de votre abdomen. Si vous avez eu une procédure mini-invasive, vous pouvez également ressentir une douleur dans la région de l'épaule (c'est le résultat du gaz carbonique qui a été inséré pendant la procédure). La douleur à l'épaule disparaîtra généralement dans les 24 à 48 heures suivant la chirurgie.
Suivez les instructions postopératoires (après la chirurgie) de votre chirurgien concernant les analgésiques. En plus de prendre des analgésiques, mettre de la glace sur le site d'incision peut aider à soulager la douleur; mais discutez toujours de l’utilisation sécuritaire de la glace avec votre infirmière ou un autre professionnel de la santé et n’utilisez pas de glace sans l’approbation de votre chirurgien.
Votre chirurgien ou l'infirmière doit vous fournir des informations sur la durée pendant laquelle vous vous attendez à la douleur et ce qu'il faut faire / prendre pour y remédier. En général, des analgésiques anti-inflammatoires en vente libre comme l'ibuprofène (Motrin, Advil) peuvent être pris; Parfois, des narcotiques sont prescrits. Ne prenez que des analgésiques prescrits par votre professionnel de la santé.
La nausée
Un autre symptôme courant après une chirurgie de la vésicule biliaire est la nausée, vous pouvez également ressentir des vomissements; ces symptômes devraient disparaître dans un jour ou deux après la procédure. Si vous continuez à avoir des vomissements ou des nausées, assurez-vous de consulter votre professionnel de la santé.
Assurez-vous de suivre les instructions de votre chirurgien après la chirurgie, y compris la gestion de la douleur, le soin des plaies et l'activité.
Décharge
Les critères de sortie comprennent les normes auxquelles une personne doit se conformer avant d'être sortie d'un hôpital ou d'un centre de soins ambulatoires. Les établissements peuvent différer quant aux normes qui constituent exactement le congé d’un patient, mais les critères communs incluent:
- Être capable de marcher et de se déplacer en toute sécurité
- Tolérer un régime oral (qui peut être constitué de liquides et de solides fades et faibles en gras)
- Avoir des signes vitaux stables (y compris la pression artérielle, le pouls, la température et la fréquence respiratoire)
- Présentant une absence de douleur excessive, de nausées, de vomissements ou de saignements
Décharge de chirurgie ouverte
Si vous avez subi une cholécystectomie mini-invasive, vous rentrerez probablement à la maison le jour même de votre chirurgie. Mais ceux qui subissent une procédure ouverte devront rester à l'hôpital (généralement pendant deux à quatre jours après la procédure).
Dans tous les cas, il est important qu'un ami ou un membre de la famille fiable vous reconduise à la maison après la procédure. L'infirmière passera en revue vos instructions de sortie juste avant de quitter l'hôpital. Il peut être utile que quelqu'un vous aide à prendre des notes sur vos ordonnances de suivi, car les médicaments (administrés avant et pendant la chirurgie) peuvent avoir un impact sur votre mémoire.
Reprise de l'activité normale
Vous devez vous attendre à vous sentir mieux chaque jour après l'intervention. Si votre travail ne nécessite pas d'effort physique, vous pourrez peut-être retourner au travail (et à votre activité normale) dans une à deux semaines. Mais si vous soulevez des objets lourds ou êtes très actif dans votre travail, cela peut prendre jusqu'à un mois.
Si vous avez subi une cholécystectomie ouverte, cela peut prendre quatre à six semaines avant de reprendre votre routine quotidienne normale. Assurez-vous de consulter votre professionnel de la santé avant de conduire, de reprendre une activité normale ou de retourner au travail après votre chirurgie.