Chirurgie de la vésicule biliaire: aperçu

Contenu

• Qu'est-ce que la chirurgie de la vésicule biliaire?
• But de la chirurgie de la vésicule biliaire
• Comment préparer
• À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
• Récupération
• Soins de longue durée
• Un mot de Verywell

La chirurgie de la vésicule biliaire - également appelée cholécystectomie - implique l'ablation de la vésicule biliaire d'un patient. Votre vésicule biliaire est un organe en forme de poire situé dans la partie supérieure droite de l'abdomen qui stocke la bile. La chirurgie de la vésicule biliaire est utilisée pour traiter plusieurs affections liées à la vésicule biliaire, le plus souvent l'inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) due aux calculs biliaires.

Qu'est-ce que la chirurgie de la vésicule biliaire?

La chirurgie de la vésicule biliaire est pratiquée par un chirurgien général dans un hôpital sous anesthésie générale. Bien que la chirurgie puisse être programmée à l'avance, en cas d'inflammation sévère, une chirurgie de la vésicule biliaire est effectuée de manière urgente.

Un aperçu de la maladie de la vésicule biliaire

Diverses approches chirurgicales

Il existe quelques approches chirurgicales qui peuvent être utilisées pour retirer la vésicule biliaire d'un patient:

• Approche ouverte: Avec cette approche traditionnelle, la vésicule biliaire est retirée par une seule grande incision - environ quatre à six pouces - faite dans le côté supérieur droit de l'abdomen.
• Approche laparoscopique: Avec cette approche mini-invasive, le chirurgien fait quatre minuscules incisions dans l'abdomen. Un instrument long et fin auquel est attachée une caméra (appelée laparoscope) est inséré dans l'une des incisions. Cet instrument permet au chirurgien de visualiser les organes abdominaux à travers des images projetées sur un écran de télévision. Divers instruments chirurgicaux sont insérés à travers les autres incisions pour retirer la vésicule biliaire.
• Approche assistée par robot: Avec cette nouvelle approche mini-invasive, le chirurgien visualise des images haute définition de l'abdomen assis devant une console d'ordinateur. Le chirurgien utilise ensuite des commandes pour déplacer des bras robotiques avec des instruments chirurgicaux attachés pour effectuer la chirurgie.

Dans l'ensemble, la chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire est l'approche chirurgicale privilégiée. Par rapport à la chirurgie ouverte, elle est associée à moins de saignements et à un temps de récupération plus court.

Il existe cependant des scénarios de patients dans lesquels la chirurgie ouverte est l'approche nécessaire.

Des exemples de ces cas comprennent:

• Les patients qui ont ou sont fortement soupçonnés d'avoir un cancer de la vésicule biliaire.
• Les patients qui ont besoin d'une chirurgie de la vésicule biliaire dans le cadre d'une autre opération (par exemple, la procédure de Whipple pour le cancer du pancréas).
• Patients ayant des antécédents de chirurgies abdominales supérieures multiples avec du tissu cicatriciel.

Laparoscopie par rapport à l'assistance robotique

Lorsque l'on compare la chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire à la chirurgie de la vésicule biliaire assistée par robot, l'approche assistée par robot est plus coûteuse. L'approche assistée par robot ne s'est pas non plus révélée plus efficace ou plus sûre que la chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire pour une maladie non cancéreuse de la vésicule biliaire.

Contre-indications

Les contre-indications absolues à une chirurgie de la vésicule biliaire incluent un patient avec:

• Un trouble de la coagulation incontrôlé
• Péritonite avec instabilité hémodynamique.

Les contre-indications relatives incluent les patients avec:

• Une chirurgie abdominale étendue antérieure
• Maladie cardiaque ou pulmonaire sévère
• Cholangite aiguë
• Obésité morbide
• Une incapacité à tolérer une anesthésie générale

Il convient de noter que dans les rares cas où une personne ne peut tolérer une anesthésie générale, la chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire est parfois réalisée sous anesthésie rachidienne.

Riques potentiels

Bien que la chirurgie de la vésicule biliaire soit généralement à faible risque, certains risques chirurgicaux potentiels comprennent:

• Saignement dans l'abdomen
• Fuite de bile d'une blessure à un canal biliaire
• Infection de la plaie ou infection de la cavité abdominale (appelée péritonite)
• Hernie incisive
• Hématome (prélèvement sanguin) de la paroi abdominale
• Calculs biliaires conservés dans le canal biliaire
• Blessure aux intestins ou au foie
• Calculs biliaires renversés dans la cavité abdominale, entraînant potentiellement la formation d'abcès

But de la chirurgie de la vésicule biliaire

Le but de la chirurgie de la vésicule biliaire est de traiter les conditions médicales qui affectent votre vésicule biliaire, telles que:

• Calculs biliaires dans la vésicule biliaire qui causent des douleurs abdominales
• Inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite)
• Maladie de la vésicule biliaire acalculeuse
• Polypes de la vésicule biliaire de plus de 10 millimètres
• Cancer de la vésicule biliaire
• Calcification de la vésicule biliaire (appelée vésicule biliaire en porcelaine)

Comment préparer

Si votre chirurgie est programmée, votre chirurgien vous donnera diverses instructions préparatoires, telles que:

• Porter des vêtements amples et confortables le jour de votre chirurgie.
• Ne pas manger avant la chirurgie (quatre à douze heures, généralement)
• Arrêt de certains médicaments pendant une période de temps avant votre chirurgie, par exemple, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
• Apportez des objets personnels, comme une brosse à dents et une brosse à cheveux, pour votre séjour à l'hôpital (si vous subissez une chirurgie ouverte).
• Prendre des dispositions pour que quelqu'un vous reconduise à la maison (si vous subissez une chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire).

À quoi s'attendre le jour de la chirurgie

Ce qui se passe pendant votre chirurgie dépend de l'approche utilisée par le chirurgien; Cela dit, les approches ouverte et laparoscopique prennent environ une à deux heures.

Pour la chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire, vous pouvez vous attendre à ce qui suit:

• À votre arrivée à l'hôpital ou au centre chirurgical, vous serez conduit dans une chambre où vous vous changerez en blouse d'hôpital.
• Une infirmière vérifiera vos signes vitaux et placera un petit tube (un cathéter IV) dans une veine de votre main ou de votre bras. Vous serez ensuite emmené dans une salle d'opération et vous recevrez des médicaments anesthésiques pour vous endormir.
• Une fois que vous serez endormi, l'équipe chirurgicale placera un cathéter urinaire et préparera la peau de votre abdomen avec une solution antibactérienne.
• Le chirurgien commencera alors par faire quatre petites incisions, d'environ un demi-pouce de long, dans le côté supérieur droit de l'abdomen. Les instruments chirurgicaux passeront par deux de ces incisions tandis que le laparoscope passera par la troisième incision. La quatrième incision est utilisée pour insérer un orifice qui libère du dioxyde de carbone, gonflant l'abdomen pour permettre une meilleure visualisation et plus d'espace pour travailler.
• Le chirurgien séparera ensuite la vésicule biliaire du tissu sain et la placera dans un sac stérile pour lui permettre de passer à travers l'une des petites incisions.
• Le chirurgien inspectera ensuite la zone où la vésicule biliaire a été retirée et fermera les conduits qui y étaient connectés.
• S'il n'y a aucun signe de fuite, le port qui souffle du dioxyde de carbone dans l'abdomen sera retiré. Le gaz restant s'échappera des incisions lorsque les instruments seront retirés.
• Les incisions seront ensuite fermées avec des points de suture ou des agrafes chirurgicales.
• Un bandage stérile ou des bandes adhésives seront placés sur les sites d'incision.
• Une fois les sites d'incision couverts, l'anesthésie sera arrêtée et vous serez conduit dans une zone de récupération.

Chirurgie de la vésicule biliaire: à quoi s'attendre le jour de la chirurgie

Récupération

Dans la zone de récupération, une infirmière surveillera vos signes vitaux (p.ex., tension artérielle et fréquence cardiaque) et aidera à contrôler les symptômes post-chirurgicaux courants, comme la douleur et les nausées.

Si vous avez subi une cholécystectomie laparoscopique, vous pourriez être libéré de la salle de réveil après environ six heures. Dans ce cas, vous devrez demander à un membre de votre famille ou à un ami de vous conduire chez vous où vous finirez votre rétablissement.

Si vous avez subi une chirurgie ouverte, vous serez conduit dans une chambre d'hôpital où vous resterez un à deux jours.

Pendant votre convalescence à l'hôpital, vous pouvez vous attendre à ce qui suit:

• Vous recevrez des analgésiques (un opioïde) par voie intraveineuse - lorsque vous serez prêt, vous serez transféré à un analgésique oral.
• Vous pouvez avoir une sonde nasogastrique (placée dans la salle d'opération) qui sera retirée lorsque vous arriverez à la chambre d'hôpital (si elle n'a pas déjà été retirée dans la salle de réveil).
• Une fois la sonde nasogastrique retirée, vous pourrez boire des liquides puis passer lentement à des aliments solides, selon votre tolérance.
• Vous pouvez recevoir un anticoagulant ou des bottes de compression pour éviter la formation de caillots sanguins.
• Vous recevrez un spiromètre incitatif pour renforcer vos poumons après la chirurgie
• Votre cathéter urinaire et votre ou vos drain (s) abdominal (s) seront généralement retirés dans les quelques jours suivant votre hospitalisation.

Une fois sorti de la salle de réveil ou de l'hôpital, vous aurez diverses instructions postopératoires à suivre à la maison.

Les instructions postopératoires pour la maison peuvent inclure:

• Gardez votre (vos) site (s) d'incision propre et sec.
• Prendre vos analgésiques, comme indiqué.
• Restreindre certaines activités, comme soulever des objets lourds, nager ou faire du sport pendant une à quatre semaines.

La récupération complète d'une chirurgie de la vésicule biliaire ouverte prend environ six semaines et environ quatre semaines pour une chirurgie laparoscopique.

Quand consulter un médecin:

Lors de la convalescence d'une chirurgie de la vésicule biliaire, assurez-vous de contacter votre médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants:

• Douleurs abdominales persistantes ou sévères, crampes ou gonflement
• Fièvre ou frissons
• Rougeur, gonflement, saignement ou drainage anormal au (x) site (s) d'incision
• Signes de jaunisse (jaunissement de votre peau et du blanc de vos yeux)
• Pas de selles ni de gaz pendant 3 jours
• Nausées ou vomissements

Soins de longue durée

Pour vous assurer que vous guérissez et récupérez bien après la chirurgie et pour surveiller les complications, il est important d'assister à tous les rendez-vous de suivi avec votre chirurgien. Ces rendez-vous sont généralement prévus à deux semaines, puis quatre ou six semaines après la chirurgie.

Bien que l'objectif de la chirurgie de la vésicule biliaire soit de soulager les symptômes des calculs biliaires (dans la plupart des cas), un petit sous-ensemble de patients continue de présenter des symptômes après la chirurgie, notamment des nausées, des vomissements, des ballonnements, une jaunisse, de la diarrhée ou des douleurs abdominales.

Ce phénomène est appelé syndrome post-cholécystectomie (SCP), et il peut survenir tôt (heures à jours) ou plus tard (semaines à mois) après l'ablation de la vésicule biliaire. Puisqu'il existe plusieurs étiologies potentielles qui peuvent causer ce syndrome, votre chirurgien devra peut-être effectuer une imagerie de votre abdomen ainsi que des analyses de sang lors de vos rendez-vous de suivi.

Un mot de Verywell

Bien que la chirurgie de la vésicule biliaire soit une opération courante, elle présente néanmoins des risques. Si vous (ou un être cher) subissez cette chirurgie, assurez-vous de respecter vos instructions postopératoires et contactez votre équipe chirurgicale pour toute question ou préoccupation.