Comment fonctionne la part des coûts de Florida Medicaid

Contenu

• Principes de base de la part des coûts
• Votre part du montant des coûts
• Quand vous devez payer votre part des coûts
• Dépenses pouvant couvrir la part des coûts
• Comment maximiser les avantages?
• Y a-t-il quelqu'un pour qui ce système compliqué fonctionne vraiment bien?
• Problèmes avec la part des coûts de Florida Medicaid

Si vous êtes inscrit au programme Florida Medicaid Medically Needy Share of Cost, vous devez savoir comment utiliser correctement cette assurance maladie compliquée. Si vous ne l'utilisez pas correctement, vous paierez plus que nécessaire ou vous manquerez la couverture Medicaid que vous auriez pu recevoir.

En Floride, le programme Medicaid Share of Cost est un type d'assurance maladie pour les personnes médicalement nécessiteuses. Ce sont des gens qui gagnent trop d'argent pour se qualifier pour Medicaid régulier, mais pas assez pour payer leurs besoins en soins de santé.

Ils répondent à toutes les conditions d'éligibilité standard de Medicaid, à l'exception de l'exigence de revenu, mais ils engagent également des dépenses médicales importantes chaque mois. Ainsi, le programme permet essentiellement aux gens de soustraire leurs frais médicaux de leur revenu et de se qualifier pour Medicaid si et quand leurs frais médicaux atteignent un certain montant. Le programme se réinitialise chaque mois.

Principes de base de la part des coûts

Votre part des coûts correspond au montant des dépenses de soins de santé que vous devez engager avant que la couverture Medicaid entre en vigueur pour le mois.

Vous commencez chaque mois sans couverture d'assurance maladie Medicaid. Chaque fois que vous avez une dépense de soins de santé, vous en informez Florida Medicaid (par fax, courrier ou en personne) et gardez une trace du total courant pour le mois.

Le jour où vos dépenses de santé pour le mois dépassent votre part des coûts, votre couverture Medicaid commence. À partir de ce jour jusqu'à la fin du mois, vous bénéficiez d'une couverture complète de Medicaid. Le premier jour du mois suivant, vous êtes de nouveau sans couverture jusqu'à ce que vos frais de soins de santé dépassent votre part des coûts.

Votre part du montant des coûts

Lorsque vous recevez l'avis que vous êtes accepté dans le programme médicalement nécessiteux, il vous indiquera votre part mensuelle des coûts. Ce montant est lié au montant de vos revenus dépassant les limites de revenus traditionnelles de Medicaid. Plus vous gagnez d'argent, plus votre part des coûts sera élevée. Si le revenu de votre ménage change, ou si le nombre de personnes dans votre ménage change, votre part des coûts changera également.

Quand vous devez payer votre part des coûts

Vous n'êtes pas obligé de le faire Payer les dépenses de santé utilisées pour atteindre votre part des coûts. Tu dois juste devoir autant.

Lorsque la couverture Medicaid commence, non seulement Medicaid paie vos frais de soins de santé pour le reste du mois, mais également les dépenses utilisées pour couvrir votre part des coûts ce mois-là, s'ils ont été engagés à la date ou après la date de début de votre couverture Medicaid. Si vous choisissez de payer ces dépenses vous-même, elles seront toujours prises en compte pour couvrir votre part des coûts, mais Medicaid ne vous remboursera pas ce que vous avez payé.

Voici un exemple utilisant Cindy et sa part de coût de 1 000 $:

Cindy a un rendez-vous chez le médecin le 1er mai qui se traduit par une facture de 200 $. Elle télécopie la facture à Florida Medicaid afin que Medicaid sache qu'elle a accumulé 200 $ pour sa part de 1000 $ des coûts pour mai. Medicaid ne paie pas la facture car Cindy n'a pas encore payé sa part des coûts pour le mois.

Cindy a des tests sanguins le 4 mai, reçoit une facture du laboratoire de 900 $ et télécopie cette facture à Medicaid. Entre sa visite chez le médecin et ses analyses de sang, elle a maintenant accumulé 1 100 $ en dépenses de santé pour le mois, ce qui est plus que sa part de 1 000 $.

Étant donné que les dépenses mensuelles totales de Cindy ont dépassé sa part des coûts le 4 mai, sa couverture Medicaid complète commence le 4 mai et se poursuit jusqu'à la fin mai. Bien que Medicaid puisse prendre quelques jours pour traiter les dépenses de Cindy et accorder la couverture Medicaid, la couverture sera rétroactive au 4 mai.

Medicaid paie désormais les frais médicaux de Cindy du 4 mai à la fin du mois. Cela signifie qu'ils paieront la facture de 900 $ du laboratoire (en supposant que le laboratoire accepte Medicaid, ce qui signifie qu'ils devront accepter beaucoup moins de 900 $ comme paiement intégral, puisque Medicaid a des taux de remboursement inférieurs). Medicaid paiera également les frais de soins que Cindy reçoit pendant le reste du mois. Mais Medicaid ne paiera pas pour le rendez-vous chez le médecin que Cindy a eu le 1er mai, car sa couverture Medicaid n'a pris effet que le 4 mai.

À tout moment du mois, il est important de s'assurer que les prestataires médicaux que vous utilisez sont prêts à accepter Medicaid. Cela est vrai après le début de votre couverture Medicaid, mais c'est également vrai lorsque vous êtes au début du mois au cours duquel vos frais médicaux s'accumulent vers votre part du montant des coûts.

Comme vous pouvez le voir dans l'exemple ci-dessus, Cindy a payé une grosse facture du laboratoire le 4 mai. Si le laboratoire n'avait pas accepté Medicaid, elle aurait été bloquée avec la facture du laboratoire, même si sa couverture Medicaid a pris effet ce jour-là. (quand elle a rencontré sa part de coût). Votre part du montant des coûts peut provenir de fournisseurs qui acceptent ou non Medicaid. Mais les frais le jour où votre part des coûts dépasse le montant requis pour l'éligibilité à Medicaid ne seront couverts par Medicaid que si les fournisseurs que vous utilisez ce jour-là sont prêts à accepter Medicaid.

Dépenses pouvant couvrir la part des coûts

Vous pouvez utiliser les dépenses de soins de santé qui seraient normalement couvertes par Medicaid si vous aviez une couverture Medicaid. Vous pouvez utiliser les dépenses d'il y a jusqu'à 90 jours. Le montant que vous avez payé pour les primes d'assurance maladie (sans compter les régimes d'indemnités fixes) peut compter dans votre part des coûts, de même que les frais de transport (en ambulance, en bus ou en taxi) engagés pour vous rendre à un établissement médical.

Les frais médicaux ne doivent pas nécessairement être pour vous. Vous pouvez utiliser les frais médicaux pour toute personne dont le revenu a été inclus dans la détermination de votre admissibilité à Medicaid. Dans l'exemple ci-dessus, si le revenu du mari de Cindy était inclus dans la détermination de l'admissibilité à Medicaid de Cindy, Cindy pourrait utiliser les dépenses de santé de son mari pour sa propre part des coûts.

Cependant, vous ne pouvez pas utiliser une dépense datant de plus de 90 jours. De plus, vous ne pouvez pas utiliser une dépense qui a servi à couvrir une part des coûts d'un mois précédent. Florida Medicaid note également que vous ne pouvez pas compter les dépenses pour les médicaments ou les fournitures en vente libre.

Pour référence, l'éligibilité à Medicaid est basée sur le revenu du ménage (en pourcentage du niveau de pauvreté), par rapport à la taille du ménage, mais les critères d'éligibilité pour différentes populations varient considérablement d'un État à l'autre.

Comment maximiser les avantages?

Vous devrez être organisé pour maximiser votre couverture Medicaid.

• Informez Medicaid de vos dépenses de santé, par courrier, fax ou en personne.
• Fixez les rendez-vous et les dépenses au début du mois afin que vous puissiez assumer votre part des coûts le plus tôt possible. Cela vous aidera à bénéficier de plus de jours de couverture complète des prestations Medicaid.
• Gardez une trace d'un total courant des dépenses de santé jusqu'à ce que vous dépassiez votre part des coûts chaque mois.
• Sachez quelles dépenses de santé ont déjà été utilisées pour couvrir la part des coûts du mois précédent, quelles dépenses n'ont pas encore été utilisées, ainsi que les dépenses datant de plus de 90 jours et ne peuvent donc pas être utilisées pour couvrir votre part actuelle. du coût.
• Vous devrez payer toutes les dépenses de soins de santé qui datent de plus de 90 jours, qui n’ont pas été utilisées pour couvrir une part mensuelle des coûts et qui n’ont pas été reçues pendant que vous étiez couvert par Medicaid.

Y a-t-il quelqu'un pour qui ce système compliqué fonctionne vraiment bien?

La part Medicaid des coûts fonctionne particulièrement bien pour les personnes ayant des dépenses de santé élevées qui se répètent chaque mois. Par exemple, si vous prenez un médicament qui coûte 3 000 $ par mois et que votre part des coûts est de 1 900 $, vous devrez payer votre part des coûts chaque mois lorsque vous renouvellerez votre ordonnance. Chronométrez vos recharges jusqu'au premier jour de chaque mois, et vous serez couvert par tous les avantages Medicaid tous les mois.

Problèmes avec la part des coûts de Florida Medicaid

Il y a trois gros problèmes avec le programme médicalement nécessiteux de Floride.

De nombreux bénéficiaires de la part des coûts de Florida Medicaid ne comprennent pas le programme. Ils croient à tort qu'ils doivent payer leur part entière des coûts de leur poche chaque mois. Ils ont du mal à payer eux-mêmes leur part des coûts, ce qui a pour résultat de payer plus que ce que l'on attendait d'eux. Ou bien, ils sont découragés car ils ne peuvent pas se permettre de payer la part des coûts chaque mois et ils croient à tort qu’ils n’auront pas de couverture tant qu’ils n’auront pas payé. Ils ne voient pas la valeur de l’avantage, paient trop de leur poche et finissent par bénéficier de très peu de jours de couverture complète de Medicaid.

Il est difficile de trouver des prestataires de soins de santé qui accepteront les bénéficiaires du programme Medicaid Share of Cost. Même les fournisseurs qui acceptent Medicaid ordinaire n'acceptent parfois pas la part des coûts Medicaid.

Si un fournisseur vérifie votre éligibilité à Medicaid avant votre rendez-vous et constate que vous n'êtes pas inscrit parce que vous n'avez pas payé votre part des frais pour le mois, il peut demander le paiement intégral au moment du service. Si vous les payez, vous ne serez pas remboursé par Medicaid. Mais, si vous ne les payez pas, ils pourraient refuser de fournir le service.

Ce programme financé par les contribuables est irresponsable sur le plan financier. La conception du programme Florida Medicaid Share of Cost vous encourage à utiliser autant de services de soins de santé que possible. Plus vous accumulez de factures, plus vous avez de chances d'avoir une assurance maladie ce mois-là. Rien n’incite à réduire les coûts des soins de santé. Cependant, des changements peuvent survenir alors que la Floride cherche des moyens de transférer ses bénéficiaires Medicaid vers des soins gérés.