Fibromyalgie et polyarthrite rhumatoïde

Contenu

• Comment ils sont liés
• Qu'est-ce qui vient en premier?
• Symptômes
• Impact et progression
• Obtenir un diagnostic
• Traitements
• Un mot de Verywell

La polyarthrite rhumatoïde (PR) et la fibromyalgie (FMS) sont des douleurs chroniques qui vont souvent de pair. Bien que la PR soit une maladie auto-immune (dans laquelle votre système immunitaire attaque vos articulations) et que le FMS soit principalement considéré comme une maladie neurologique (dans laquelle les signaux de douleur sont amplifiés), ils présentent de nombreux symptômes et sont censés avoir des fondements communs bien.

La fatigue, le dysfonctionnement cognitif et les problèmes de sommeil sont les principaux symptômes de la PR et du syndrome de la fibromyalgie, ce qui peut compliquer le diagnostic des médecins. Lorsque vous avez les deux, ce processus devient encore plus difficile. Le suivi est toujours essentiel, mais vous n'obtiendrez probablement pas le traitement dont vous avez besoin pour gérer votre ou vos maladies et resterez aussi fonctionnel que possible sans identifier exactement ce qu'ils sont.

Comment ils sont liés

Les chercheurs ne connaissent pas la (les) cause (s) précise (s) de l'une ou l'autre des pathologies ou pourquoi la fibromyalgie et la polyarthrite rhumatoïde sont si souvent observées ensemble chez les patients, mais certaines théories ont émergé. Une chose qui est devenue claire est qu'il y a un chevauchement substantiel entre les facteurs de risque et les facteurs causaux de ces maladies.

Bien que tout ou partie de ces facteurs puissent contribuer au développement de la PR et du syndrome de la fibromyalgie, ces conditions peuvent frapper n'importe qui à tout âge. Les deux affections ont également des formes juvéniles: arthrite juvénile idiopathique et fibromyalgie juvénile.

Âge et sexe

La plupart des cas de PR sont diagnostiqués chez des personnes âgées de 40 à 60 ans. Le syndrome de la fibromyalgie est plus jeune et se développe le plus souvent entre 20 et 50 ans.

Les femmes développent ces conditions plus que les hommes, représentant environ 75% des diagnostics de PR et entre 75% et 90% des diagnostics de FMS.

Les hormones

On pense que les hormones sexuelles, en particulier les œstrogènes, et les événements hormonaux tels que la grossesse et la ménopause jouent un rôle dans le développement des deux conditions.

La génétique

Les deux conditions ont tendance à «se regrouper» en familles, suggérant une prédisposition génétique.

Certains gènes spécifiques ont été identifiés comme des facteurs causaux potentiels; notamment, les gènes d'une partie du système immunitaire appelée complexe antigène leucocytaire humain (HLA) peuvent jouer un rôle à la fois dans la PR et le FMS. Cependant, les gènes HLA spécifiques peuvent ne pas être les mêmes dans les deux conditions.

Agents infectieux

On soupçonne que l'exposition à certains agents infectieux (c.-à-d. Virus ou bactéries) altère le système immunitaire de certaines personnes et déclenche une auto-immunité ou d'autres types de dysfonctionnement immunitaire (tels que ceux observés dans le FMS).

Bien que les deux conditions soient provisoirement liées à plusieurs agents infectieux différents, elles semblent toutes deux associées au virus d'Epstein-Barr (EBV), qui provoque la mononucléose (mono).

Mode de vie

Fumer des cigarettes est lié à un risque élevé et à des symptômes plus graves dans les deux conditions.

Un poids corporel plus élevé est associé à un risque élevé et peut également exacerber les symptômes des deux maladies.

Qu'est-ce qui vient en premier?

Alors que la liste des causes et des facteurs de risque semble brosser un tableau de deux maladies ayant de multiples causes communes, si tel était le cas, les personnes atteintes de FMS développeraient une PR à peu près au même rythme que celles atteintes de PR. Ce n'est pas le cas.

Des études montrent que les personnes atteintes de PR sont plus susceptibles de développer le FMS, mais les personnes atteintes de FMS ne sont pas plus susceptibles que quiconque de développer une PR.

En fait, il semble que les personnes atteintes d'un large éventail de douleurs chroniques développent le syndrome de la fibromyalgie à un taux élevé. Certains scientifiques pensent que c'est parce que la douleur chronique, due à la PR ou à d'autres sources, peut modifier la façon dont le système nerveux perçoit et traite la douleur, et que cette processus peut déclencher FMS.

Cette idée est soutenue par une étude publiée dansSoins et recherche sur l'arthrite, lequel démontre comment les personnes atteintes de PR peuvent développer des niveaux élevés de sensibilisation à la douleur (une réponse physique exagérée à la douleur) - une caractéristique connue du syndrome de la fibromyalgie.

Cependant, toutes les personnes souffrant de douleur chronique ne développeront pas de syndrome de fibromyalgie. Les causes communes et les facteurs de risque décrits ci-dessus jouent donc probablement un rôle.

Symptômes

Alors que les symptômes de la PR et les symptômes du syndrome de la fibromyalgie peuvent être extrêmement similaires, chacun présente des symptômes supplémentaires qui ne sont pas observés dans l'autre.

Par exemple, la douleur est impliquée à la fois dans la PR et dans le syndrome de la fibromyalgie, mais les types de douleur diffèrent. La PR peut toucher n'importe quelle articulation et même vos organes, mais elle touche le plus souvent les petites articulations des mains et des pieds. La douleur FMS peut frapper n'importe où, mais elle est répandue par définition, et elle est plus fréquente le long de la colonne vertébrale que dans les extrémités.

Dans les deux cas, cependant, la douleur est au même endroit des deux côtés du corps.

Le dysfonctionnement cognitif - y compris les problèmes de mémoire à court terme, de multitâche, de communication et de conscience spatiale - est si caractéristique du FMS qu'il a été surnommé «fibro-brouillard». Ce n'est pas un symptôme de la PR.

Symptôme	RA	FMS
Dysfonctionnement cognitif		√
Déformation (mains, pieds)	√
Dépression	√	√
Fatigue / perte d'énergie	√	√
Gonflement / chaleur articulaire	√
Amplitude de mouvement limitée	√
Implication d'organes	√
Douleur	√	√
Douleur qui se déplace dans le corps		√
Sensibilité à la lumière, au bruit et aux odeurs		√
Modèles de douleur symétriques	√	√
Un sommeil non réparateur		√

Effets combinés

Indépendamment de la raison pour laquelle vous avez les deux conditions, elles peuvent s'aggraver. La douleur de la PR peut déclencher des poussées de FMS et rendre vos symptômes plus difficiles à contrôler, et le FMS amplifie la douleur de la PR.

Chez les personnes atteintes des deux, une étude de 2017 montre que le FMS n'est pas seulement particulièrement courant chez les personnes atteintes de PR, il a également un impact majeur sur votre qualité de vie. Ce résultat est étayé par une autre étude publiée la même année dansRhumatologie et thérapie, qui a révélé que le FMS avait un impact plus important sur l'évaluation globale de la PR par les participants que tout autre facteur latent.

Si vous êtes diagnostiqué avec une seule de ces conditions, mais que vous présentez des symptômes qui pourraient indiquer l'autre, assurez-vous d'en parler à votre médecin.

La grande liste des symptômes de la fibromyalgie

Impact et progression

Ces deux conditions présentent des différences frappantes en ce qui concerne ce qui se passe dans votre corps et comment elles progressent.

La PR est une maladie auto-immune. Le FMS n'est actuellement pas classé comme auto-immun, bien que la recherche suggère que certains cas peuvent impliquer une auto-immunité. Malgré cela, la douleur du FMS est ressentie dans les muscles et les tissus conjonctifs et provient du système nerveux , alors que la douleur de la PR provient d'une inflammation et de lésions articulaires.

La différence la plus notable est peut-être que la PR cause des dommages et des déformations dans vos articulations. Le FMS n'est lié à aucune lésion, déformation ou détérioration des articulations.

RA

• Maladie auto-immune

• Douleur: inflammation et lésions articulaires

• La plupart des cas sont progressifs

• Peut avoir des poussées / rémissions

• Déformations courantes

• Activité physique tolérée

FMS

• Habituellement non auto-immune

• Douleur: tissus conjonctifs, système nerveux

• Environ 1/3 des cas progressif

• A généralement des éruptions / rémissions

• Pas de déformations

• Activité physique non tolérée

L'évolution de la maladie

L'évolution de la PR est imprévisible, mais la plupart des cas sont progressifs. Après de nombreuses années (ou sans traitement), certaines personnes atteintes de PR développent des déformations douloureuses et débilitantes aux mains et aux pieds. Les articulations plus grosses, telles que les hanches et les genoux, peuvent être gravement touchées et rendre la marche difficile, voire impossible.

Il est courant que les gens croient qu'une personne atteinte de PR se retrouvera toujours en fauteuil roulant, mais c'est un mythe. Avec un traitement approprié, c'est beaucoup plus rare que vous ne le pensez. Même ainsi, la PR peut causer des dommages structurels qui imposent des limites de mouvement et de mobilité.

Le FMS est également imprévisible. La recherche suggère que près de la moitié des personnes atteintes de la maladie feront une amélioration significative sur une période de trois ans, et environ les deux tiers s'amélioreront sur une période de 10 ans. Jusqu'à présent, les chercheurs ne savent pas quels facteurs influencent l'évolution de la maladie.

FMS est débilitant de différentes manières que RA. L'activité physique fait des ravages chez les personnes atteintes de fibromyalgie, intensifiant tous leurs symptômes; un repos important est nécessaire pour la récupération. La fatigue est souvent extrême et n'est pas soulagée par le sommeil.

Le dysfonctionnement cognitif à lui seul empêche certaines personnes de faire leur travail.

Fusées éclairantes et rémissions

Certains cas de PR ont des rémissions prolongées dans lesquelles les symptômes disparaissent pendant plusieurs années. D'autres ont des poussées périodiques (lorsque les symptômes sont plus sévères) et des rémissions (périodes de symptômes plus légers). La majorité, cependant, ont une forme chronique et progressive de PR.

Le syndrome de la fibromyalgie implique généralement des poussées et des rémissions, mais une petite minorité de cas implique des niveaux de symptômes plus ou moins cohérents. Les rémissions à long terme sont rares mais possibles.

Obtenir un diagnostic

Lorsque vous allez chez le médecin avec une douleur qui pourrait être due à la polyarthrite rhumatoïde, à la fibromyalgie ou à quelque chose avec une présentation similaire, votre médecin commencera probablement par écouter vos symptômes, poser des questions sur vos antécédents médicaux et familiaux et effectuer un examen physique.

Aucun test sanguin ne peut diagnostiquer l'un ou l'autre de ces problèmes, les médecins examinent donc plusieurs résultats de tests pour avoir une vue d'ensemble de ce qui se passe. Ils commanderont probablement plusieurs tests pour rechercher des marqueurs d'inflammation dans votre sang, tels que:

• Numération globulaire complète (CBC)
• Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR ou sed rate)
• Protéine C-réactive (CRP)

Sachez cependant que même avec des tests, l'établissement d'un diagnostic peut prendre un certain temps.

Marqueurs inflammatoires élevés

Le FMS n'implique pas des niveaux élevés d'inflammation. La polyarthrite rhumatoïde le fait, donc des niveaux élevés de marqueurs inflammatoires sont une bonne indication que vous avez quelque chose d'inflammatoire et peut-être d'auto-immun.

À partir de là, votre médecin peut demander des tests sanguins pour des auto-anticorps spécifiques en fonction des conditions qu'il pense probables. Les anticorps contre la PR comprennent:

• Peptide de citrullination anti-cyclique (anti-CCP): Cet auto-anticorps se trouve presque exclusivement chez les personnes atteintes de PR et est présent entre 60% et 80% d'entre elles.
• Facteur rhumatoïde (RF): Cet anticorps est indicatif de la PR et se trouve chez environ 70% à 80% des personnes qui en sont atteintes.

Votre médecin peut également vous prescrire plusieurs autres tests sanguins, des tests d'imagerie tels que les rayons X et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour confirmer le diagnostic et avoir une idée de l'évolution de la maladie.

Comment la polyarthrite rhumatoïde est diagnostiquée

Marqueurs inflammatoires faibles ou normaux

Si les marqueurs inflammatoires sont faibles ou dans la plage normale, cela peut aider à mettre en évidence un diagnostic de FMS, qui est un diagnostic d'exclusion. En fonction de vos symptômes, votre médecin peut demander d'autres analyses de sang ou une imagerie pour écarter tout problème.

Une fois que les autres causes possibles de vos symptômes sont éliminées, votre médecin peut confirmer un diagnostic de syndrome de la fibromyalgie de deux manières: un examen des points sensibles ou des scores sur une évaluation spécialement conçue.

Comment la fibromyalgie est diagnostiquée

Diagnostic double

Il est rare que la PR et le FMS soient diagnostiqués en même temps. Si vous avez un nouveau diagnostic de PR et pensez que vous avez également le syndrome de la fibromyalgie, votre médecin voudra probablement voir comment vous répondez aux traitements de la PR avant d'envisager le syndrome de la fibromyalgie.

Traitements

Compte tenu du type de maladies dont il s'agit, leurs traitements diffèrent.

Gérer la RA

Il existe de nombreux médicaments disponibles pour traiter la PR. Ils comprennent:

• Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM): Trexall / Rheumatrex (méthotrexate), Imuran (azathioprine) et Azulfidine (sulfasalazine)
• Anti-TNF / produits biologiques / biosimilaires: Enbrel (étanercept), Remicade (infliximab) et Humira (adalimumab)
• Inhibiteurs JAK: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
• Glucocorticoïdes: Prednisone et méthylprednisolone
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Motrin / Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène)
• Inhibiteurs de la COX-2 (rare): Celebrex (célécoxib)

Le régime de traitement peut également inclure des injections de stéroïdes, une thérapie physique, une thérapie de massage et des modifications du mode de vie.

Parfois, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour aider les personnes souffrant de lésions articulaires graves.

Traiter efficacement la polyarthrite rhumatoïde

Gérer la fibromyalgie

Les médicaments courants pour traiter le FMS comprennent:

• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine (IRSN): Cymbalta (duloxétine), Savella (milnacipran)
• Médicaments anti-épileptiques: Lyrica (prégabaline), Neurontin (gabapentine)
• Antidépresseurs tricycliques: amitriptyline
• Analgésiques analgésiques: Vicodin (hydrocodone acétaminophène), Oxycontin (oxydocone)
• Autres médicaments: Xyrem (oxybate de sodium), naltrexone à faible dose

D'autres traitements courants comprennent:

• Suppléments
• Libération myofasciale
• Acupuncture
• Un programme d'exercices modéré spécialement adapté
• Huile de CBD

Traiter la fibromyalgie

Gérer les deux

Si vous prenez des médicaments pour la PR et le FMS, assurez-vous de parler à votre médecin et à votre pharmacien des interactions médicamenteuses possibles.

Certains experts du FMS pensent que les corticostéroïdes parfois utilisés pour traiter la PR peuvent aggraver les symptômes du FMS; à tout le moins, ils sont inefficaces contre les symptômes de la fibromyalgie.

En travaillant en étroite collaboration avec votre médecin, vous devriez être en mesure de trouver des traitements qui fonctionnent pour vos deux conditions.

Gérez FMS et RA ensemble

Un mot de Verywell

RA et FMS peuvent être limitatifs. En trouvant et en suivant un schéma de traitement / gestion, vous pourrez peut-être préserver votre fonctionnalité et votre indépendance.

Parce que les deux conditions peuvent mener à la dépression et à l'isolement, il est important pour vous d'avoir un système de soutien. Gardez les voies de communication ouvertes avec votre médecin et vos proches et obtenez de l'aide rapidement si vous pensez que vous devenez déprimé. Les groupes de soutien, à la fois en ligne et dans votre communauté, peuvent également vous être d'une grande aide.