Contenu
- Aperçu
- Les indications
- Administration
- Injection vs corticostéroïdes oraux
- Effets secondaires
- Thérapie à court terme et à long terme
- Arrêt
- Dosage
- Un mot de Verywell
Cependant, à mesure que l'utilisation des corticostéroïdes se développait au fil des ans, des effets secondaires sont apparus. Des doses élevées administrées sur des périodes prolongées ont transformé les stéroïdes en «effrayants». Les patients ont été avertis des problèmes potentiels, l'utilisation de corticostéroïdes est devenue plus conservatrice et certains patients ont même refusé le traitement parce qu'ils avaient peur.
En fait, les corticostéroïdes sont des médicaments puissants qui peuvent être précieux s'ils sont administrés selon les directives appropriées. Il est essentiel de comprendre comment ils fonctionnent et comment ils peuvent être utilisés en toute sécurité.
Aperçu
Les corticostéroïdes sont des médicaments étroitement liés au cortisol, une hormone naturellement produite dans le cortex surrénalien (la couche externe de la glande surrénale). Les corticostéroïdes comprennent:
- Bétaméthasone (Celestone)
- Budésonide (Entocort EC)
- Cortisone (cortone)
- Dexaméthasone (Decadron)
- Hydrocortisone (Cortef)
- Méthylprednisolone (Medrol)
- Prednisolone (Prelone)
- Prednisone (Deltasone)
- Triamcinolone (Kenacort, Kenalog)
Le rôle du cortisol
Le cortisol joue un rôle important dans le contrôle de l'équilibre du sel et de l'eau dans le corps ainsi que dans la régulation du métabolisme des glucides, des graisses et des protéines. Lorsque le corps est stressé, l'hypophyse à la base du cerveau libère de l'ACTH (hormone adrénocorticotrope) qui stimule les glandes surrénales à produire du cortisol.
Le cortisol supplémentaire permet au corps de faire face à des situations stressantes, telles qu'une infection, un traumatisme, une intervention chirurgicale ou des problèmes émotionnels. Lorsque la situation stressante prend fin, la production d'hormones surrénales revient à la normale. Les glandes surrénales produisent généralement environ 20 milligrammes de cortisol par jour, principalement le matin, mais elles peuvent en produire cinq fois plus en cas de besoin.
Comment fonctionnent les corticostéroïdes
Les corticostéroïdes agissent sur le système immunitaire en bloquant la production de substances qui déclenchent des actions allergiques et inflammatoires, telles que les prostaglandines. Cependant, ils entravent également le fonctionnement des globules blancs qui détruisent les corps étrangers et contribuent au bon fonctionnement du système immunitaire. L'interférence avec la fonction des globules blancs produit un effet secondaire d'une sensibilité accrue à l'infection.
Les indications
Les corticostéroïdes sont largement utilisés pour de nombreuses conditions. Ils sont utilisés pour contrôler l'inflammation des articulations et des organes dans des maladies telles que:
- Polyarthrite rhumatoïde
- Lupus (lupus érythémateux disséminé)
- Spondylarthrite ankylosante
- Arthrite juvénile
- Maladie inflammatoire de l'intestin
- Dermatomyosite
- Polymyosite
- Maladie du tissu conjonctif mixte
- Maladie de Behcet
- Pseudopolyarthrite rhizomélique
- Sclérodermie (sclérose systémique)
- Artérite à cellules géantes (artérite temporale)
- Vasculite
- Goutte
Les corticostéroïdes ne sont pas utilisés par voie systémique pour l'arthrose, bien qu'ils soient parfois utilisés en injection locale dans une articulation touchée.
Administration
Les corticostéroïdes sont polyvalents dans leur mode d'application. Ils peuvent être administrés:
- Oralement
- Injecté dans la veine ou le muscle
- Appliqué localement sur la peau
- Injecté directement dans les articulations enflammées
Les corticostéroïdes peuvent également être utilisés comme ingrédients contenus dans:
- Produits pour les yeux (pour traiter diverses affections oculaires)
- Inhalateurs (pour traiter l'asthme ou les maladies bronchiques)
- Gouttes et sprays nasaux (pour traiter divers problèmes nasaux)
- Crèmes topiques, onguents, etc. (pour traiter divers problèmes de peau)
Les corticostéroïdes peuvent être utilisés en association avec d'autres médicaments et sont prescrits pour une utilisation à court et à long terme. La prednisone (noms de marque Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M et Sterapred) est le corticostéroïde synthétique le plus couramment prescrit pour l'arthrite. Il est quatre à cinq fois plus puissant que le cortisol. Par conséquent, 5 milligrammes de prednisone équivalent à la production quotidienne de cortisol du corps. Il existe d'autres corticostéroïdes synthétiques disponibles dont la puissance et la demi-vie diffèrent.
Injection vs corticostéroïdes oraux
Une injection de stéroïdes, également appelée injection de cortisone, injection de corticostéroïdes ou thérapie intra-articulaire, est une injection d'un stéroïde directement dans l'articulation touchée. Cette méthode permet aux médecins d'utiliser des doses élevées de corticostéroïdes directement sur le site de l'inflammation . Puisqu'il est localisé, le reste du corps est épargné par la concentration élevée du médicament.
L'infection au site d'injection est un effet secondaire possible. Des injections fréquentes dans la même articulation peuvent également endommager le cartilage. Les médecins utilisent ce traitement avec parcimonie, après l'échec des autres options, et tentent de limiter le nombre d'injections à une fois tous les quelques mois et peu au total pour une articulation particulière.
Effets secondaires
L'effet puissant des corticostéroïdes peut entraîner des effets secondaires graves qui imitent la maladie de Cushing, un dysfonctionnement des glandes surrénales entraînant une surproduction de cortisol. La liste des effets secondaires potentiels est longue et comprend:
- Augmentation de l'appétit et gain de poids
- Dépôts de graisse dans la poitrine, le visage, le haut du dos et l'estomac
- Rétention d'eau et de sel entraînant un gonflement et un œdème
- Hypertension artérielle
- Le diabète
- Marques noires et bleues
- Cicatrisation ralentie des plaies
- Ostéoporose
- Cataractes
- Acné
- Faiblesse musculaire
- Amincissement de la peau
- Sensibilité accrue à l'infection
- Ulcères d'estomac
- Augmentation de la transpiration
- Sautes d'humeur
- Problèmes psychologiques tels que la dépression
- Suppression et crise surrénaliennes
Les effets secondaires peuvent être minimisés en suivant les instructions du médecin et en prenant la dose efficace la plus faible possible. Il est également important d'éviter l'autorégulation de la dose, soit en ajoutant plus, soit en arrêtant le médicament sans calendrier.
Ce qu'il faut savoir sur la prednisone pour la polyarthrite rhumatoïdeThérapie à court terme et à long terme
Lorsqu'elle est utilisée comme traitement à court terme, la prednisone est généralement prescrite à une dose modérée et réduite ou «diminuée» sur une période d'une ou deux semaines. Le but est d'obtenir une amélioration soudaine des symptômes, mais pas de prolonger la durée de l'utilisation de corticostéroïdes.
Le traitement à long terme est généralement réservé aux cas graves de polyarthrite rhumatoïde ou de maladies apparentées. La dose est généralement ≤ 10 millgrammes de prednisone par jour, continue pendant des mois ou des années.
Des stéroïdes à forte dose sont parfois administrés pendant une courte période. Une faible dose est inférieure à 7,5 mg par jour; une dose modérée peut atteindre 40 mg par jour; et plus de 40 mg par jour est considéré comme une dose élevée. Les stéroïdes à forte dose peuvent également provoquer de l'insomnie; la formulation à libération immédiate est généralement administrée le matin pour coïncider avec le rythme circadien. En cas de fortes doses, les stéroïdes sont «effilés» dès que possible.
Pour réduire les effets secondaires potentiels, la dose efficace la plus faible de corticostéroïde doit être administrée. C'est la dose optimale.
Arrêt
La dose de corticostéroïdes doit être progressivement réduite pour que les glandes surrénales reprennent la production naturelle de cortisol. L'élimination trop rapide des doses peut entraîner une crise surrénalienne (un état potentiellement mortel causé par des niveaux insuffisants de cortisol) bien que cela soit rare.
Dans les cas où les corticostéroïdes ont été pris à faibles doses pendant de longues périodes, la diminution progressive peut se poursuivre pendant des mois ou des années. Parfois, les doses sont réduites d'un seul milligramme par intervalle périodique pour éviter les poussées. Lorsque les stéroïdes sont pris pendant des périodes plus courtes, la diminution est plus rapide et les diminutions de dosage peuvent être plus importantes.
Une autre complication possible associée à l'arrêt des stéroïdes est le syndrome de sevrage des stéroïdes, ou effet de rebond, qui est la réponse exagérée du corps à l'élimination du médicament. Les effets de rebond peuvent entraîner de la fièvre, des douleurs musculaires et des douleurs articulaires, ce qui rend difficile pour le médecin de faire la différence entre les symptômes de sevrage et une poussée de la maladie elle-même.
Prednisone dégressiveDosage
Selon The Pill Book (Bantam Books), en utilisant 5 milligrammes de prednisone comme base de comparaison, les doses équivalentes des autres corticostéroïdes sont:
- 0,6 mg-0,75 mg de bétaméthasone
- 25 mg de cortisone
- 0,75 mg de dexaméthasone
- 20 mg d'hydrocortisone
- 4 mg de méthylprednisolone
- 5 mg de prednisolone
- 4 mg de triamcinolone
Le convertisseur de corticostéroïdes calcule des doses équivalentes de divers corticostéroïdes. C'est un outil de conversion facile à utiliser.
Un mot de Verywell
Les corticostéroïdes sont des médicaments puissants qui peuvent améliorer les symptômes et provoquer des résultats incroyables. Il y a des conséquences potentielles associées à leur utilisation qui ne doivent cependant pas être ignorées. Le pouvoir des corticostéroïdes ne doit pas être craint, mais doit être respecté.