Qu'est-ce qu'un test de manométrie œsophagienne?

Contenu

• Objectif du test
• Risques et complications
• Avant le test
• Pendant le test
• Après le test
• Interpréter les résultats

La manométrie œsophagienne, également connue sous le nom d'étude de motilité œsophagienne, est un test utilisé pour diagnostiquer des problèmes impliquant le mouvement et la fonction de votre œsophage (le tube qui va de votre gorge à votre estomac). La procédure implique l'insertion d'un tube sensible à la pression dans votre nez qui est ensuite introduit dans la gorge, l'œsophage et l'estomac. La manométrie œsophagienne est utilisée lorsque vous avez un reflux chronique ou des problèmes de déglutition qui ne peuvent être expliqués.

Objectif du test

La manométrie œsophagienne peut aider à déterminer si votre problème est associé à l'œsophage lui-même et, le cas échéant, dans quelle partie et dans quelle mesure. Plus précisément, il est utilisé pour détecter un dysfonctionnement moteur de l'œsophage. Il s'agit de problèmes impliquant le péristaltisme (contraction involontaire et rythmique qui aide à propulser les aliments vers l'estomac) ou les valves, appelées sphincters, qui s'ouvrent et se ferment chaque fois que vous mangez ou buvez.

L'œsophage contient deux de ces sphincters:

• Sphincter œsophagien inférieur (SOI), situé à l'entrée de l'estomac, qui empêche la nourriture et l'acide de remonter (reflux) dans l'œsophage
• Sphincter œsophagien supérieur (SEU), positionné sous la gorge (pharynx), qui empêche l'air de pénétrer dans l'estomac ou son contenu de pénétrer dans les poumons

Les indications

Une manométrie œsophagienne peut être recommandée si vous souffrez de dysphagie (difficulté à avaler), d'odynophagie (déglutition douloureuse) ou de symptômes de reflux résistant au traitement (y compris brûlures d'estomac et douleurs thoraciques).

Cependant, la manométrie œsophagienne n'est généralement pas le premier test utilisé pour diagnostiquer ces conditions. Il serait plutôt effectué après que les radiographies et d'autres tests aient exclu des causes plus probables, notamment une obstruction de l'œsophage, une sténose de l'œsophage, une hernie hiatale ou une maladie cardiaque.

La manométrie œsophagienne peut être utilisée pour aider à diagnostiquer:

• Achalasie, le dysfonctionnement du LES dans lequel la nourriture est incapable de passer dans l'estomac
• Oesophagite à éosinophiles, une cause allergique de dysphagie
• Oesophage de Jackhammer (péristaltisme hypercontractile), caractérisé par des spasmes œsophagiens dans une séquence anormale
• Oesophage Casse-Noisette (péristaltisme hypertensif), caractérisé par des contractions œsophagiennes rapides dans un ordre normal
• La sclérodermie, une maladie rare qui provoque le resserrement chronique des tissus, y compris la gorge

Le test n'est pas utilisé pour diagnostiquer le reflux gastro-œsophagien (RGO) mais plutôt pour caractériser la nature de la maladie. Il peut être recommandé si vous ne répondez pas au traitement du RGO ou si une chirurgie anti-reflux est envisagée.

Limites

Bien que la manométrie soit utile pour identifier les problèmes de motilité, elle a ses limites. Étant donné que les spasmes et les problèmes de déglutition sont souvent transitoires, il n'y a aucune garantie qu'ils se produiront pendant le test. Cela peut conduire à des résultats peu concluants ou ambigus.

Pour cette raison, de nombreuses personnes atteintes de dysfonctionnement de l'œsophage auront des paramètres de motilité normaux après le test. En revanche, des résultats anormaux peuvent parfois n'avoir aucun rapport avec les symptômes que vous ressentez. C'est pour cette raison qu'une consultation d'experts est nécessaire si les résultats sont loin d'être concluants.

​Tests alternatifs

Bien qu'une manométrie œsophagienne conventionnelle soit la meilleure méthode pour évaluer le dysfonctionnement de la motilité, il existe d'autres tests qui peuvent être plus appropriés pour d'autres conditions.

• Études sur la déglutition au baryum peut être utilisé pour évaluer la fonction du sphincter œsophagien en enregistrant le mouvement du liquide avec une caméra vidéo à rayons X en direct.
• Manométrie haute résolution, qui est plus coûteuse, fonctionne de manière similaire à une manométrie conventionnelle mais utilise plus de capteurs pour créer une carte tridimensionnelle pour identifier les problèmes de sphincter asymétriques.

Risques et complications

Bien que l'idée même de la manométrie œsophagienne puisse sembler déconcertante, il s'agit d'une procédure relativement sûre et généralement loin d'être aussi inconfortable que vous pourriez le penser.

Parfois, lors de l'insertion, le tube peut pénétrer dans le larynx (boîte vocale) et provoquer une suffocation.

Les complications sont rares mais peuvent inclure:

• Arythmie (battements cardiaques irréguliers)
• Aspiration (l'inhalation du contenu de l'estomac)
• Perforation œsophagienne

Beaucoup d'entre eux peuvent être évités en suivant les instructions de pré-test fournies par votre médecin. Le test est contre-indiqué en cas d'obstruction du pharynx ou de l'œsophage supérieur, y compris des tumeurs bénignes ou malignes.

Avant le test

Une manométrie œsophagienne nécessite une certaine préparation de votre part. Bien que l'intubation (avoir un tube inséré dans la gorge) puisse sembler gênante, tous les efforts seront faits pour que vous soyez aussi confortable et détendu que possible.

Horaire

Le test lui-même prend environ 15 à 30 minutes à effectuer. À moins de retards, vous devriez être dans et hors du bureau dans un délai de 60 à 90 minutes. La manométrie œsophagienne est souvent effectuée le matin pour s'assurer que votre estomac est vide. Il est préférable d'arriver une demi-heure à l'avance pour vous connecter et vous installer.

Emplacement

La manométrie œsophagienne est un produit en cabinet généralement réalisé par un gastro-entérologue. Le test est réalisé avec une unité de manométrie composée d'un module informatisé, d'un écran d'affichage numérique et d'un cathéter nasal flexible de 2,75 à 4,2 millimètres. Le cathéter lui-même est équipé de huit capteurs capables de détecter des changements subtils de la pression œsophagienne.

Quoi porter

Il est préférable de porter une tenue ample. On ne vous demandera pas de vous déshabiller mais vous recevrez une blouse d'hôpital pour protéger vos vêtements de l'eau et des gels utilisés pour le test.

Nourriture et boisson

Pour éviter toute aspiration, il vous sera demandé d'arrêter de manger ou de boire quoi que ce soit, y compris de l'eau, quatre à six heures avant le test. Si cette instruction n'est pas suivie, le médecin devra peut-être annuler et reporter votre rendez-vous.

Médicaments

Il existe un certain nombre de médicaments qui peuvent affecter la motilité de votre œsophage. Certains doivent être arrêtés pour s'assurer qu'ils n'interfèrent pas avec les tests.

À cette fin, informez toujours votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, qu'ils soient pharmaceutiques, en vente libre, traditionnels, homéopathiques ou récréatifs. Le médecin pourra vous dire lesquels, le cas échéant, doivent être arrêtés et pendant combien de temps.

Parmi certaines des classes de médicaments qui peuvent être problématiques:

• Anticholinergiques, tels que Spiriva (tiotropium), Atrovent (bromure d'ipratropium) et Ditropan (oxybutynine)
• Bloqueurs des canaux calciques, tels que Norvasc (amlodipine) et Cardizem (diltiazem)
• Nitrates, tels que la nitroglycérine, le Viagra (sildénafil) et le Cialis (tadalafil)
• Agents de promotion, tels que Reglan (métoclopramide) et Zelnorm (tégaserod)
• Sédatifs, tels que Versed (midazolam) et Ativan (lorazépam)

Coût et assurance maladie

Le coût d'un test de manométrie œsophagienne classique peut aller d'environ 500 $ à 1000 $, selon le fournisseur et l'emplacement. Ces frais peuvent être couverts en partie ou en totalité par votre assurance maladie.

Le test nécessite une préautorisation d'assurance, que votre gastro-entérologue peut soumettre en votre nom. S'il est approuvé, il est important de savoir ce que seront votre quote-part et vos menues dépenses. Si vous ne pouvez pas vous permettre ces frais, assurés ou non, parlez à l'administrateur gastro-entérologique d'un plan de remboursement mensuel.

Si la couverture vous est refusée, demandez à votre assureur une raison écrite du refus. Vous pouvez ensuite apporter la lettre à votre bureau national de protection des consommateurs d'assurance et demander de l'aide. Votre gastro-entérologue doit également intervenir et fournir une motivation supplémentaire au besoin.

autres considérations

Les sédatifs ne sont pas utilisés pour un test de manométrie œsophagienne. En conséquence, vous pouvez généralement vous rendre au cabinet du médecin et en revenir sans souci.

Pendant le test

Le jour de votre test, après vous être connecté et avoir confirmé vos informations d'assurance, vous devrez peut-être signer un formulaire de responsabilité indiquant que vous comprenez le but et les risques du test. Vous seriez alors emmené dans une salle d'examen.

Pré-test

Le test de manométrie œsophagienne est généralement effectué par une infirmière spécialisée en motilité gastro-intestinale (GI). Un médecin ou une infirmière GI (certifiée par la Society of Gastroenterology Nurses and Associates ou d'autres organismes de certification) est qualifiée pour superviser la procédure. Une infirmière auxiliaire peut fournir un soutien.

À votre arrivée, vous recevrez une blouse d'hôpital et vous serez invité à vous asseoir sur une table d'examen. Vous devrez retirer vos lunettes et tout ce qui se trouve dans votre bouche qui pourrait être délogé, comme un piercing à la langue.

Les sédatifs ne sont pas utilisés car ils peuvent trop détendre l'œsophage et interférer avec les résultats du test. Un agent anesthésiant topique peut être utilisé pour soulager l'inconfort.

Vous aurez probablement le choix de la narine à utiliser pour le test. (La voie nasale est préférable car elle est moins susceptible de provoquer des nausées que la gorge.)

Une infirmière en motilité GI est hautement qualifiée pour cette procédure. Essayez de vous détendre en ralentissant votre respiration, en relaxant vos épaules et en desserrant vos poings. Si vous ressentez une gêne, informez-en l'infirmière sans paniquer.

Tout au long du test

Un test de manométrie œsophagienne peut varier selon le type d'équipement utilisé mais suit plus ou moins les mêmes étapes de base:

1. Avant d'insérer le cathéter, la pointe est lubrifiée avec l'anesthésique topique. Votre narine peut également être lubrifiée.
2. Lorsque le cathéter est inséré, il atteindra un point de résistance car il forme un angle aigu dans la gorge. On vous demandera peut-être d'incliner la tête vers le bas pour faciliter l'insertion du cathéter.
3. Pour déplacer le cathéter au-delà de votre UES, il vous sera demandé de siroter de l'eau à travers une paille. Cela ouvre le sphincter, permettant au cathéter d'entrer avec une résistance minimale.
4. Une fois que le cathéter a dépassé l'UES, il est rapidement introduit dans l'œsophage et l'estomac. Le cathéter est ensuite mis en place et on vous demande de vous allonger sur le côté.
5. Le médecin commence alors à calibrer les capteurs du cathéter. À ce stade, vous devez vous abstenir d'avaler pour vous assurer que l'étalonnage est correctement réglé.
6. Le test commence lorsque les deux derniers capteurs sont correctement positionnés dans l'estomac. Le capteur est mis à zéro pour servir de base de comparaison.
7. Au fur et à mesure que le cathéter est retiré vers le LES, on vous demande de prendre plusieurs gorgées d'eau. Cela permet au médecin de mesurer les changements de la pression sphinctérienne d'un état fermé (avant avaler) à un état ouvert (après avoir avalé).
8. Vous prendrez des gorgées d'eau supplémentaires pour mesurer les changements de pression œsophagienne lorsque vous avalez. Si le péristaltisme est normal, votre médecin verra des changements rythmiques de pression se déplacer vers le bas.
9. Enfin, pour tester l'UES, il vous sera demandé de vous asseoir. Le cathéter est progressivement retiré pour comparer la pression à l'UES avec celle de l'œsophage et de la gorge.
10. Le cathéter est ensuite retiré délicatement.

Post-test

Une fois terminé, vous recevrez un mouchoir en papier pour vous moucher mais sinon, vous serez assez bien pour rentrer chez vous. Vous pouvez reprendre votre alimentation normale et tous les médicaments que vous prenez régulièrement.

Après le test

Les effets secondaires de la manométrie œsophagienne ont tendance à être mineurs et peuvent inclure un léger mal de gorge, une toux, des saignements de nez mineurs et une irritation des sinus.

Si votre gorge est douloureuse suite à un test de manométrie œsophagienne, vous pouvez soit vous gargariser avec de l'eau salée, soit utiliser une pastille à la benzocaïne pour la gorge comme Cepacol. L'irritation disparaîtra généralement en un jour ou deux.

Il n'est pas rare non plus d'avoir des sinus bloqués et des saignements de nez mineurs. Vous pouvez souvent aider à nettoyer les sinus avec un spray nasal corticostéroïde en vente libre ou un spray nasal salin stérile. Les antihistaminiques n'aident généralement pas car le gonflement est davantage dû à une inflammation qu'à une allergie.

Les saignements de nez peuvent être traités en pinçant la partie molle de votre nez au-dessus de la narine, en vous penchant en avant et en respirant par la bouche.

Bien que les effets indésirables graves soient rares, vous devez appeler votre médecin immédiatement si vous présentez des symptômes inhabituels, notamment de la fièvre, un reflux sévère, des vomissements, une arythmie, un essoufflement ou des expectorations sanglantes.

Interpréter les résultats

Quelques jours après la réalisation du test, votre médecin examinera les résultats avec vous. Bien que les tests puissent fournir des informations précieuses sur le fonctionnement de votre œsophage et de vos sphincters, un jugement clinique peut être nécessaire pour interpréter les résultats.

Parfois, les réponses peuvent ne pas être aussi claires. La manométrie œsophagienne est un test techniquement difficile, sujet à des variables qui peuvent influencer les résultats. Alors que les tests peuvent fournir des preuves irréfutables d'un problème de motilité (comme la dysphagie), d'autres conditions (comme l'achalasie) peuvent être beaucoup plus difficiles à cerner. L'expérience et l'expertise cliniques sont donc essentielles pour obtenir un diagnostic précis.

Si vous n'êtes pas entièrement convaincu de ce qui vous est dit, n'hésitez pas à demander un deuxième avis. Parfois, un regard neuf peut ajouter de nouvelles perspectives et vous rapprocher d'autant plus d'un traitement efficace.

Un mot de Verywell

Si vous vous sentez nerveux à l'idée de subir une manométrie œsophagienne, n'attendez pas la dernière minute pour partager ces préoccupations avec votre médecin ou un membre du personnel médical.

Parfois, il est utile de suivre la procédure et de voir à quoi ressemble réellement le cathéter. Savoir à quoi s'attendre peut soulager une grande partie de la peur.

Essayez de vous concentrer sur les avantages et les objectifs du test.En tant que procédure relativement rapide et sûre, les avantages de la manométrie œsophagienne l'emporteront presque toujours sur les inconvénients.

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