Contenu
- Les causes
- À quoi s'attendre
- Contracture de Dupuytren vs maladie
- Facteurs pronostiques
- Traitement
- Chirurgie
- Réhabilitation
Le fascia palmaire est un tissu épais qui se trouve au-dessus des tendons et sous la peau de la main. Le fascia est attaché à la fois à la peau au-dessus et aux structures ci-dessous. Le fascia palmaire aide à fournir une surface de préhension résistante pour la main et les doigts.
Les causes
Personne ne sait vraiment ce qui cause la contracture de Dupuytren, mais il est bien connu qu'elle se déroule dans les familles - 60 à 70% des personnes ont des antécédents familiaux de la maladie. D'autres facteurs ont été soupçonnés d'être à l'origine de la contracture de Dupuytren, tels que les traumatismes, le diabète, l'alcoolisme, l'épilepsie et les maladies du foie, mais il n'y a pas de relation claire.
La condition est plus fréquente chez les hommes plus âgés (généralement après 40 ans), les hommes (plus fréquents que les femmes), d'ascendance nord-européenne. Un groupe couramment cité est celui des personnes d'ascendance viking, et il peut être appelé maladie de Viking.
Il existe des preuves que le traumatisme peut contribuer au développement de la contracture de Dupuytren. Il a été étudié si des événements traumatiques spécifiques ou des antécédents de travail manuel peuvent contribuer à ce problème. Au microscope, il existe des preuves de saignement dans les tissus affectés, preuve que le traumatisme peut contribuer à cette condition. Cela dit, la maladie de Dupuytren est souvent vue dans les deux mains, et trouvée tout aussi souvent dans les mains dominantes et non dominantes - preuve que ce problème n'est pas le résultat d'un traumatisme répétitif.
À quoi s'attendre
Les premiers signes cliniques de la contracture de Dupuytren sont généralement de petits nodules indolores dans la paume. Les nodules peuvent commencer à fusionner et la peau se plisse. Finalement, dans les derniers stades de la maladie, la peau et le fascia sous-jacent se contractent, entraînant une altération de la fonction des mains et des doigts. Les personnes atteintes de la contracture de Dupuytren ont des doigts qui sont pliés vers leur paume.
Alors que tous les doigts peuvent être impliqués, la contracture de Dupuytren affecte le plus souvent l'annulaire et l'auriculaire. La progression de Dupuytren a tendance à être en rafales rapides, suivies de périodes de peu de changement. La contracture de Dupuytren est rarement douloureuse mais peut être une grande nuisance. La maladie de Dupuytren est généralement limitée à l'atteinte de la main, mais peut également impliquer d'autres parties du corps, le plus souvent la plante des pieds. Environ cinq pour cent des patients atteints de contracture de Dupuytren ont également une condition similaire de la plante des pieds appelée maladie de Lederhose.
Contracture de Dupuytren vs maladie
La plupart des gens, y compris les médecins, utilisent ces termes de manière interchangeable. Techniquement parlant, Maladie de Dupuytren fait référence à la prolifération des cellules qui provoquent la formation des nodules et des contractures. Contracture de Dupuytren est le résultat de cette prolifération cellulaire et une manifestation courante de la maladie de Dupuytren. Le traitement de la contracture de Dupuytren peut être envisagé lorsque la condition entraîne des difficultés à effectuer les tâches quotidiennes normales.
Facteurs pronostiques
| Hérédité | Une histoire de cette condition au sein de votre famille indique qu'elle sera plus agressive. |
| Sexe | La maladie de Dupuytren commence généralement plus tard et progresse plus lentement chez la femme. |
| Alcoolisme ou épilepsie | Ces conditions sont associées à Dupuytren qui est plus agressif et plus susceptible de se reproduire. |
| Localisation de la maladie | Dans les deux mains, ou lorsqu'il y a une atteinte du pied associée, la progression a tendance à être plus rapide. |
| Comportement de la maladie | Un Dupuytren plus agressif est plus susceptible de récidiver après la chirurgie et de continuer à être agressif. |
Pendant de nombreuses années, le traitement des premiers stades de la contracture de Dupuytren était une situation de surveillance et d'attente. Étant donné que le traitement chirurgical est invasif et peut nécessiter une récupération et une rééducation prolongées, il était souvent réservé en dernier recours si les symptômes commençaient à trop interférer avec les activités quotidiennes.
Récemment, des options de traitement moins invasives ont donné l'espoir que la contracture de Dupuytren peut être bien gérée, surtout si elle est traitée aux premiers stades du problème. Nous savons que plus la contracture est mauvaise, plus il sera difficile de retrouver une fonction normale de la main. Par conséquent, de nombreuses personnes recherchent des options de traitement moins invasives, en particulier pour la contracture de Dupuytren à un stade précoce.
Traitement
Il existe quatre principales options de traitement actuellement disponibles pour le traitement de la contracture de Dupuytren:
- Observation:L'observation est souvent envisagée au stade précoce de la contracture de Dupuytren. C'est généralement la meilleure option pour les personnes qui ne sont pas altérées par la fonction de leur main. Cela peut inclure des personnes ayant une contracture minimale ou des personnes qui n'utilisent pas leurs mains et peuvent effectuer toutes leurs activités habituelles.
- Aponévrotomie à l'aiguille:L'aponévrotomie à l'aiguille est une procédure développée en France, qui n'est devenue plus populaire que récemment aux États-Unis. En n'utilisant aucune incision, une aiguille est utilisée pour séparer les cordons de Dupuytren et restaurer tout ou partie du mouvement des doigts. L'aponévrotomie à l'aiguille est plus efficace dans les premiers stades de la contracture de Dupuytren.
- Injections de collagénase:La collagénase est une enzyme produite par une bactérie qui est injectée dans un cordon de Dupuytren. L'enzyme agit pour dissoudre le tissu serré de Dupuytren. Un jour après l'injection, après que l'enzyme a fait son travail, vous retournez chez le médecin pour faire manipuler le doigt pour briser le tissu resserré et restaurer la mobilité des doigts.
- Chirurgie:La chirurgie est effectuée pour retirer le fascia palmaire de la paume de la main. La chirurgie peut être efficace pour restaurer la fonction et peut être nécessaire dans les derniers stades de la contracture de Dupuytren. La chirurgie a généralement une rééducation prolongée.
Chirurgie
Chez certains patients, des traitements moins invasifs peuvent ne pas être appropriés. De plus, tous les médecins ne savent pas qu'une aponévrotomie à l'aiguille est une option de traitement pour la contracture de Dupuytren. Il y a une controverse sur l'utilisation de ce traitement, et par conséquent, tous les médecins ne recommandent pas l'aponévrotomie à l'aiguille. Si vous souhaitez discuter de l'aponévrotomie à l'aiguille avec un médecin, vous pouvez trouver une liste des médecins pratiquant cette procédure sur le site Web de Dupuytren's-Online.
La procédure chirurgicale pour la contracture de Dupuytren est connue sous le nom de fasciectomie, où des segments du fascia palmaire sont retirés. L'inconvénient de la chirurgie est qu'il existe des risques importants associés à la procédure. Le plus courant est que du tissu cicatriciel peut se former après la chirurgie, entraînant un problème similaire à la contracture de Dupuytren, mais avec la formation de tissu cicatriciel. De plus, les Dupuytren peuvent revenir, et faire une deuxième chirurgie est semé d'embûches. Les autres problèmes de chirurgie comprennent les lésions nerveuses, les infections et la guérison prolongée.
Réhabilitation
La rééducation après aponévrotomie à l'aiguille est relativement rapide. Habituellement, les patients peuvent reprendre leurs activités normales immédiatement et sont invités à s'abstenir de faire du sport et de travailler dur pendant environ une semaine. Selon le type de contracture, une attelle amovible peut être portée quelques heures par jour.
La rééducation après la chirurgie varie considérablement. Les patients avec des contractures minimes peuvent reprendre leurs activités normales une fois les incisions cicatrisées, en quelques semaines. Des contractures plus sévères peuvent nécessiter des mois d'attelle et de rééducation avec un thérapeute de la main pour éviter la formation de tissu cicatriciel.