Contenu
- Que font les médicaments antiarythmiques?
- Effets secondaires - Proarythmie
- Comment les médicaments antiarythmiques sont classés
Les principaux antiarythmiques (ceux des classes I et III) peuvent souvent produire des effets secondaires qui l'emportent sur leurs bénéfices potentiels. Pour cette raison, les médecins sont généralement réticents à les prescrire à moins que l'arythmie traitée ne perturbe considérablement la vie d'un patient - et il n'y a pas d'autres alternatives acceptables.
Néanmoins, dans les bonnes circonstances, ces médicaments peuvent être extrêmement utiles pour contrôler l’arythmie cardiaque perturbatrice ou dangereuse d’une personne.
Que font les médicaments antiarythmiques?
Les médicaments antiarythmiques agissent en modifiant les caractéristiques de l’impulsion électrique du cœur.
L'impulsion électrique et le cœur battent. L'impulsion électrique du cœur est générée par le flux d'ions (particules chargées) dans les deux sens à travers les membranes des cellules cardiaques. Le flux d'ions, à son tour, est contrôlé par divers canaux dans la membrane cellulaire, qui s'ouvrent et se ferment de manière organisée.
Lorsque certains canaux s'ouvrent, des ions sodium chargés positivement s'écoulent dans la cellule, provoquant une «dépolarisation» de la cellule. Cette dépolarisation (que vous pouvez considérer comme une augmentation soudaine de la charge électrique) provoque la dépolarisation des cellules cardiaques adjacentes - et de cette manière le signal électrique se propage à travers le cœur.
Lorsque les cellules cardiaques se dépolarisent, elles se contractent - et le cœur bat. La propagation du signal électrique à travers le cœur est soigneusement organisée afin de produire un rythme cardiaque efficace et efficient. Vous pouvez lire les détails sur le système électrique du cœur ici.
Médicaments antiarythmiques. Les médicaments antiarythmiques agissent en modifiant la façon dont les ions sautent dans les deux sens à travers les membranes des cellules cardiaques, et donc ils modifient les caractéristiques du signal électrique du cœur.
Dans le cas des arythmies cardiaques automatiques, certains médicaments antiarythmiques sont utiles pour supprimer «l'automaticité» - la tendance des cellules cardiaques à se dépolariser spontanément.
Avec les arythmies cardiaques réentrantes, les médicaments antiarythmiques peuvent perturber la capacité du signal électrique à tourner en continu autour de la boucle réentrante.
Ainsi, en modifiant les caractéristiques du signal électrique du cœur, les médicaments antiarythmiques peuvent rendre les arythmies cardiaques moins susceptibles de se produire.
Effets secondaires - Proarythmie
Les principaux antiarythmiques - ceux des classes I et III - sont relativement susceptibles de produire des effets secondaires. Il existe un grand nombre de ces médicaments, et chacun d'eux a un profil d'effets secondaires unique - assurez-vous donc que vous êtes conscient des effets secondaires potentiels du médicament antiarythmique particulier que votre médecin vous recommande.
Mais vous devez également être conscient qu'il existe un effet secondaire potentiel que beaucoup de ces médicaments partagent - la proarythmie, qui est la tendance à aggraver les arythmies au lieu de les améliorer.
Bien qu'il puisse sembler paradoxal que les médicaments destinés à supprimer les arythmies puissent en fait les potentialiser, si vous comprenez comment ces médicaments agissent, ce phénomène est en fait prévisible.
Il existe deux mécanismes généraux de proarythmie. Premièrement, les médicaments antiarythmiques peuvent rendre les arythmies réentrantes plus susceptibles de se produire. Ces médicaments agissent en modifiant les caractéristiques du signal électrique cardiaque et, dans le traitement des arythmies réentrantes, l'idée est de modifier le signal de manière à rendre la réentrée moins susceptible de se produire. Mais parfois, le changement du signal électrique causé par le médicament rendra la réentrée plus susceptible de se produire. Il n’ya en fait aucun moyen de savoir à l’avance quels effets un médicament aura sur une arythmie réentrante, et cela se révèle souvent être une question d’essais et d’erreurs.
Le deuxième mécanisme de la proarythmie est causé par l'allongement de l'intervalle QT sur l'ECG - produisant le syndrome du QT long. Certaines personnes sont sensibles aux arythmies dangereuses lorsque leurs intervalles QT sont prolongés, et plusieurs médicaments antiarythmiques agissent en fait en prolongeant les intervalles QT.
Le phénomène de la proarythmie rend les médecins relativement réticents à prescrire des antiarythmiques à moins que les avantages potentiels l'emportent largement sur ces risques (et d'autres). Lorsque ces médicaments sont utilisés, les médecins doivent prendre toutes les précautions disponibles pour éviter que des dommages ne soient causés.
Comment les médicaments antiarythmiques sont classés
Les médicaments antiarythmiques sont classés en fonction de leurs effets spécifiques sur les différents types de canaux de la membrane cellulaire cardiaque qui contrôlent le flux d'ions. Ces médicaments sont actuellement classés en 5 catégories: de la classe 0 à la classe IV.
Médicaments antiarythmiques de classe 0
La classe 0 est réservée aux médicaments qui bloquent un canal particulier qui contrôle le «courant du stimulateur cardiaque» dans le nœud sinusal, ralentissant ainsi la fréquence cardiaque. Le seul médicament actuellement dans cette classe est l'ivabradine, qui est utile dans le traitement d'une tachycardie sinusale inappropriée. Notamment, l'ivabradine ne semble pas provoquer de proarythmie.
Médicaments antiarythmiques de classe I
Les médicaments antiarythmiques de classe I bloquent les canaux de manière à ralentir le signal électrique du cœur lorsqu'il se propage à travers le cœur, et ils ont également tendance à prolonger l'intervalle QT. Ces médicaments sont le plus souvent utilisés dans le traitement des arythmies réentrantes, mais comme ils peuvent produire les deux types de proarythmie, leur utilisation a diminué au cours des dix ou deux dernières années. Les médicaments de classe I comprennent:
- Disopyramide
- Flécaïnide
- Mexilitine
- Phénytoïne
- Propafénone
- Quinidine
Bêta-bloquants (médicaments antiarythmiques de classe II)
Les bêta-bloquants ont de nombreuses utilisations cliniques. Parmi ceux-ci, il y a que, dans certaines circonstances, ils peuvent être des médicaments antiarythmiques utiles. Les bêtabloquants ralentissent la génération de signaux électriques par le nœud sinusal, ils peuvent donc être utiles dans le traitement d'une tachycardie sinusale inappropriée. Ils ralentissent également la conduction du signal électrique à travers le nœud AV, de sorte qu'ils peuvent ralentir la fréquence cardiaque pendant la fibrillation auriculaire. Cependant, à l'exception de ces deux objectifs spécifiques, les bêtabloquants en tant que classe ne sont pas des médicaments antiarythmiques particulièrement efficaces. En revanche, les bêtabloquants présentent l'avantage majeur de ne pas produire de proarythmie. Les bêta-bloquants comprennent:
- Acébutolol
- Aténolol
- Bétaxolol
- Bisoprolol
- Cartéolol
- Carvédilol
- Labétalol
- Métoprolol
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranolol
- Timolol
Médicaments antiarythmiques de classe III
Les antiarythmiques de classe III agissent principalement en prolongeant l'intervalle QT, ce qui explique leur principal risque de proarythmie. L'amiodarone et la dronédarone, cependant, ne provoquent que très peu d'épisodes de proarythmie. Les médicaments antiarythmiques de classe III comprennent:
- Amiodarone (L'amiodarone est un antiarythmique particulièrement efficace - et particulièrement toxique. Pour en savoir plus sur l'amiodarone, cliquez ici.)
- Dofétilide
- Dronédarone
- Ibutilide
- Sotalol
- Vernakalant
Bloqueurs des canaux calciques (médicaments antiarythmiques de classe IV)
Deux des inhibiteurs calciques, comme les bêtabloquants, sont utiles dans le traitement des arythmies qui impliquent le nœud sinusal et le nœud AV. Tout comme les bêtabloquants, ces médicaments ne provoquent pas de proarythmie. Les médicaments antiarythmiques de classe IV comprennent:
- Diltiazem
- Vérapamil
Un mot de Verywell
Les médicaments antiarythmiques peuvent être utiles dans la prise en charge de divers types d'arythmies cardiaques, mais il faut faire preuve de prudence car les médicaments des classes I et III ont tendance à produire des effets secondaires importants, y compris le risque de proarythmie.