Contenu
- Problèmes d'articulation AC
- Signes de problèmes articulaires AC
- Diagnostic
- Options de traitement non chirurgical
- Procédure de Mumford
- Risques de chirurgie
L'articulation acromio-claviculaire, également abrégée en articulation AC, est la jonction de l'extrémité de la clavicule (clavicule) avec le côté de l'omoplate (appelée acromion). L'articulation AC peut être endommagée comme les autres articulations et nécessiter un traitement. Un traitement utilisé pour les problèmes d'articulation AC consiste à retirer l'extrémité de la clavicule afin que les os ne frottent pas les uns contre les autres. Cette chirurgie est appelée résection de la clavicule distale (ou excision de la clavicule distale) et est souvent appelée procédure de Mumford.
Problèmes d'articulation AC
Il y a trois raisons principales pour lesquelles les gens ont des problèmes chroniques de longue date avec l'articulation AC:
- Arthrite dégénérative (arthrose)
- Arthrite post-traumatique
- Ostéolyse de la clavicule distale
Il y a aussi des moments où l'articulation AC peut être problématique dans un contexte aigu (blessure soudaine), mais quand on parle de retirer l'extrémité de la clavicule, il s'agit généralement d'une chirurgie réservée aux personnes ayant des problèmes plus anciens avec l'articulation AC. Cela dit, les blessures aiguës se transforment souvent en arthrite post-traumatique, l'une des raisons pour lesquelles une procédure de Mumford peut être envisagée.
L'arthrite dégénérative survient lorsque des dommages se développent lentement au cartilage de l'articulation AC. Au fil du temps, à mesure que la surface lisse du cartilage s'use, des os et des éperons osseux exposés peuvent se développer autour de l'articulation AC. Même si l'articulation ne bouge pas beaucoup, avec de nombreux mouvements d'épaule, même des mouvements subtils dans une articulation arthritique peuvent causer de la douleur.
L'arthrite post-traumatique signifie qu'une blessure est survenue qui a conduit au développement d'un problème de cartilage et d'articulation à progression plus rapide. Les symptômes des os et des éperons osseux exposés peuvent être les mêmes que ceux de l'arthrose, mais le développement de la lésion est différent. Une arthrite post-traumatique de l'articulation AC peut survenir après des fractures distales de la clavicule et des séparations d'épaule.
L'ostéolyse de la clavicule distale est un syndrome de surutilisation, fréquemment observé chez les haltérophiles. On ne sait pas exactement ce qui conduit au développement d'un affaiblissement osseux à l'extrémité de la clavicule, mais cela est fréquemment observé chez les haltérophiles qui font des ascenseurs. Parfois, le repos et un traitement conservateur peuvent permettre un soulagement des symptômes, mais cette condition peut également entraîner une douleur plus chronique de l'articulation AC.
Signes de problèmes articulaires AC
Le signe le plus courant d'un problème avec l'articulation AC est une douleur située directement à la jonction de l'extrémité de la clavicule et du haut de l'omoplate. Parfois, la douleur peut irradier vers le haut de la base du cou ou le long du bras. Les douleurs musculaires dans le trapèze et les muscles deltoïdes sont des symptômes courants d'un problème d'articulation AC. Les symptômes de la douleur sont généralement aggravés par les mouvements de l'épaule.
Des mouvements simples qui ont tendance à aggraver les problèmes d'articulation AC atteignent tout le corps, comme pour laver votre épaule ou votre aisselle opposée. Tendre la main pour boucler une ceinture de sécurité ou attacher un soutien-gorge peut également provoquer des symptômes douloureux.
Les activités sportives plus intenses telles que le développé couché ou la presse en hauteur dans la salle de musculation peuvent particulièrement aggraver les problèmes d'articulation AC. La douleur la nuit (soi-disant douleur nocturne) est également un problème, en particulier lorsque les personnes roulent sur le côté affecté. Cette douleur peut souvent réveiller les gens du sommeil lorsque le roulement sur l'épaule douloureuse.
Diagnostic
Le diagnostic d'un problème d'articulation AC peut être posé en prenant un historique soigneux des symptômes du patient et en examinant l'épaule touchée. La douleur est la plus importante directement sur l'articulation AC.
Un test d'adduction entre les bras est effectué en prenant le bras affecté droit à travers le corps et en appuyant vers l'épaule opposée. Un test positif recrée les symptômes de la douleur directement au niveau de l'articulation AC. De nombreuses personnes ayant des problèmes d'articulation AC présentent également des symptômes typiques de conflit de la coiffe des rotateurs, car ces conditions vont de pair.
Les tests effectués pour identifier les problèmes d'articulation AC commencent généralement par des rayons X. Les rayons X peuvent montrer l'usure de l'articulation AC avec un rétrécissement de l'espace entre l'extrémité de la clavicule au niveau de l'omoplate. Des éperons osseux peuvent également être visibles sur une image radiographique.
Si la radiographie ne montre pas clairement le problème, ou s'il y a un problème d'autres dommages (comme une déchirure de la coiffe des rotateurs), un test IRM peut être effectué. L'IRM peut montrer plus en détail l'état de l'os, du cartilage, des ligaments et du tendon autour de l'épaule.
S'il reste une question de savoir si l'articulation AC est une source de douleur, une simple injection d'anesthésique dans l'articulation AC devrait complètement soulager les symptômes. Si l'articulation est anesthésiée et que la douleur est complètement soulagée grâce aux tests et aux manœuvres susmentionnés, l'articulation AC est probablement la source du problème.
Options de traitement non chirurgical
Une résection de la clavicule distale est presque toujours la dernière d'une longue étape de traitements non invasifs. Les traitements habituels des douleurs articulaires AC comprennent:
- Du repos: Permettre au stress de l'articulation de s'atténuer, en particulier chez les personnes très actives qui peuvent avoir aggravé le problème. Le repos ne signifie pas nécessairement que vous devez être complètement sédentaire, mais cela signifie généralement éviter les activités spécifiques qui semblent provoquer les symptômes les plus douloureux.
- Médicaments anti-inflammatoires oraux: Les anti-inflammatoires oraux, souvent appelés AINS, sont utiles pour calmer l'inflammation et soulager la douleur provenant de l'articulation AC. Bien que souvent pas une bonne solution à long terme, ces médicaments peuvent souvent être utiles pour calmer l'inflammation et calmer une poussée de symptômes.
- Thérapie physique: La thérapie peut aider à améliorer la mécanique de l'épaule et à soulager le stress de l'articulation AC. Comme mentionné précédemment, une partie de l'articulation AC est l'omoplate, et une mauvaise mécanique ou une mauvaise mobilité de l'omoplate peut exacerber les symptômes d'un problème d'articulation AC.
- Injections de cortisone: La cortisone est un médicament anti-inflammatoire puissant qui, lorsqu'il est injecté directement dans l'articulation AC, peut régler très rapidement les symptômes de l'inflammation. Bien que les effets d'une seule injection disparaissent en quelques semaines ou mois, la douleur peut souvent rester sous contrôle pendant une période beaucoup plus longue.
Si tous ces traitements ne procurent pas un soulagement durable et que les symptômes vous empêchent de faire les activités que vous voulez et devez pouvoir faire, une intervention chirurgicale peut être envisagée.
Procédure de Mumford
Une option chirurgicale consiste à retirer l'extrémité de la clavicule, une intervention chirurgicale appelée procédure de Mumford ou excision distale de la clavicule. Mumford est tout simplement le premier chirurgien à décrire cette technique au début des années 1940, et donc son nom est resté fidèle à la procédure. Dire que quelqu'un subit une intervention de Mumford signifie généralement que l'extrémité de la clavicule est enlevée chirurgicalement. Cette chirurgie peut également être réalisée en conjonction avec d'autres procédures chirurgicales de l'épaule, y compris les réparations de la coiffe des rotateurs ou la décompression sous-acromiale.
Une procédure de Mumford peut être réalisée par une petite incision ou dans le cadre d'une chirurgie arthroscopique de l'épaule. Au cours de la chirurgie, l'extrémité de la clavicule est retirée. Environ 1 cm de la clavicule est généralement enlevé car en prendre trop ou pas assez peut causer des problèmes. L'avantage de la chirurgie arthroscopique est la nature minimalement invasive de la chirurgie, tandis que l'inconvénient est qu'il peut être plus difficile de juger si la quantité appropriée d'os est retirée.
La rééducation suivant une procédure de Mumford peut varier, en particulier si d'autres procédures (comme la réparation de la coiffe des rotateurs) ont été effectuées au cours de la même opération; comme toujours, vérifiez auprès de votre chirurgien le protocole spécifique de réadaptation qu'il souhaite que vous suiviez.
Après une chirurgie isolée de Mumford, la réadaptation peut commencer assez rapidement. Après une brève période d'immobilisation dans une écharpe (souvent des jours ou une semaine), des mouvements doux de l'épaule peuvent commencer. Il est important d'essayer de bouger l'épaule tôt après la chirurgie pour éviter le développement d'une épaule gelée et une raideur. Une fois que l'amplitude des mouvements est récupérée, un programme de renforcement peut commencer.
Habituellement, les activités complètes reprennent environ six à huit semaines après la chirurgie, bien que les activités de musculation intenses puissent prendre plus de temps à revenir.
Risques de chirurgie
Historiquement, les dommages à la fixation du muscle deltoïde sur l'omoplate et la clavicule étaient une grande préoccupation. Étant donné que l'approche chirurgicale de l'articulation AC nécessitait au moins un détachement partiel du muscle, la récupération de la fonction normale de l'épaule pouvait prendre beaucoup de temps. Avec les techniques arthroscopiques, les attaches musculaires ne sont pas perturbées, et cette complication est beaucoup moins préoccupante.
En plus de ces risques spécifiques, d'autres complications possibles incluent l'infection, la raideur de l'épaule ou une douleur persistante. Le respect des instructions spécifiques de votre chirurgien, en particulier sur le moment de commencer à bouger votre épaule, peut aider à garantir les meilleures chances de guérison complète.